SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO PARTE II

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3. FUNO MOTORA SISTEMA MOTOR MOTRICIDADE

A) TONUS MUSCULAR B) TROFISMO MUSCULAR (MOTRICIDADE) C) FORA MUSCULAR (MOTRICIDADE) D) REFLEXOS E) COORDENAO MOTORA F) EQUILIBRIO G) MARCHA H (MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS) CONSIDERAR SEMPRE Idade e sexo Dominncia Hemisfrica Profisso/ Ocupao

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3.A) TONUS MUSCULAR Estado de tenso constante do msculo, em repouso, e em movimento TESTES: - Inspeo - Palpao - Movimentao passiva (joelho e cotovelo) Resistncia Amplitude

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ALTERAES: HIPERTONIA Aumento do tnus MAIOR resistncia palpao e ao movimento MENOR amplitude do movimento ATONIA / HIPOTONIA Ausncia / diminuio do tnus MENOR resistncia palpao e ao movimento MAIOR amplitude do movimento CAUSAS: HIPERTONIA Leso do Sistema Piramidal (liberao E-P) espasticidade , eletiva, elstica Lesodo sistema Extra-Piramidal Rigidez; no eletiva; plstica (sinal da roda dentada) Outras Descerebrao, Ttano, Meningite, Metablicas (Ca); intoxicaes, ... ATONIA / HIPOTONIA Leses do 1 neurnio motor (1 fase) Leses de 2 neurnio motor Leses corno anterior da medula Leses cerebelares Coma Coria Prof. ngelo Luiz Tesser- UFPR Drogas

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3.B) TROFISMO MUSCULAR Grau de desenvolvimento da massa muscular TESTE: Inspeo simples ALTERAES: HIPERTROFIA Aumento da massa muscular Pseudo hipertrofia Musculao ATROFIA/HIPOTROFIA Diminuio da massa muscular Leso neurnio motor (denervao) Desuso Miopatias 3.C) FORA MUSCULAR (motricidade) TESTES: FM contra ao da gravidade (provas deficitrias) - MMSS estendidos - Prova de Mingazini - (Prova de Barr) FM contra resistncia
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GRADUAO

Grau 0 (zero) III III IV VALTERAES

SEM contrao muscular e SEM movimento S contrao muscular Movimentos no plano, SEM ao da gravidade Movimentos APENAS contra fora (ao) da gravidade FM diminuda NORMAL

Dficit Motor - Em relao graduao das FM Parcial PARESIA FM Graus II, III e IV Total PLEGIA FM Graus 0 e I

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Dficit Motor - Em relao sua distribuio MONO Um s membro PARA Dois membros /segmentos, homlogos TETRA/QUADRI Quatro membros HEMI Um dimdio (Hemicorpo) (MSD e MID) (MSE e MIE) CAUSAS: Hemi Leso Piramidal Tetra/Quadri Medular Alta Para Medular Baixa Mono 1 Neurnio Motor (crtex) Corno anterior da medula Razes Nervo Perifrico

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FUNO MOTORA
Trofismo. Trofismo normal Tnus. Tonicidade normal. Fora muscular. Tabela abaixo

MMSS
Rombide
Supraespinhoso Deltide Bceps Trceps Extensores do carpo

DIR
5
5 5 5 5 5

ESQ
5
5 5 5 5 5

MMII
Iliopsoas Quadrceps Grupo posterior coxa Abdutores da coxa Adutores da coxa Tibial Anterior Gastrocnmico

DIR
5 5 5 5 5 5 5

ESQ
5 5 5 5 5 5 5

Flexores do carpo
Intersseo Abdutor do quinto dgito Oponente do polegar

5
5 5 5

5
5 5 5

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3.D) REFLEXOS (MOTORES) Superficiais (Cutneos) Profundos (Miotticos / Musculares/ Tendinosos) Superficiais So estimulados pela crtex cerebral, via sistema piramidal Cutneo Abdominal TESTE Estimulo com estilete nos 4 quadrantes abdominais, de forma centrpeta a partir da cicatriz umbilical NORMAL contrao muscular do quadrante estimulado ALTERAES Ausncia de resposta . Erro tcnico . Leso piramidal . Obesidade, idosos Cutneo Plantar TESTE Estimulo na regio plantar dos ps, a partir do calcanear at a base do Hlux NORMAL Flexo plantar dos dedos
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ALTERAES Ausncia de resposta ou retirada - Erro tcnico - Leso Piramidal Flexo dorsal dos dedos (Sinal de Babinski) - Leso Piramidal (Liberao Extra-piramidal) Profundos So inibidos pela Crtex Cerebral
TESTE

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Estimulao por percusso sobre o Tendo relaxado ou com leve tenso, e NORMALMENTE observa-se resposta motora de flexo ou extenso do membro, proporcional intensidade do estmulo

R.

Triccipital Bicipital Estilo-radial Patelar Aquileu

Trceps Bceps Prono-Supinadores Quadrceps Trceps sural

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GRADUAO Grau

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0 (zero) Sem movimento COM ou SEM contrao muscular IMovimento lento ou diminudo em proporo ao estimulo II NORMAL movimentos proporcionais intensidade do estmulo III Movimentos rpidos ou aumentados em proporo ao estmulo IV Movimentos muito aumentados, e presena de CLNUS

ALTERAES Hiperreflexia - Grau III e IV . Ao Extra Piramidal . Leso Piramidal . Doenas Extra-Piramidais . Compresso Medular Arreflexia (zero) / Hiporreflexia Grau I . Erro tcnico . Leso do 2 NM . Leso Piramidal (1 Fase) . Leso Raiz e Nervo Perifrico . Miopatia

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REFLEXOS SUPERFICIAIS Reflexo Cutneo abdominal presente Reflexo cutneo plantar Direito: em flexo Esquerdo: em flexo
REFLEXOS PROFUNDOS

REFLEXOS
Biciptal Tricipital Estilorradial

DIR
++/IV ++/IV ++/IV

ESQ
++/IV ++/IV ++/IV

Patelar
Aquileu

++/IV
+++/IV

++/IV
+++/IV

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3.E) COORDENAO MOTORA Depende a integridade ou da Ao do cerebelo, e das vias propioceptivas (sensibilidades profundas) Exclui-se Dficit motor Metria: Medida do movimento Prova Index Nariz (MMSS) Prova Calcanear Joelho (MMII) Diadococinesia Movimentos alternados Normal executa as provas de olhos abertos e fechados EUMETRIA e EUDIADOCOCINESIA ALTERAES ATAXIAS Incapacidade de realiz-las (excluindo dficit motor) DISMETRIA e DISDIADOCOCINESIA SENSITIVA (perifrica) Acentua a dificuldade com OLHO FECHADO CEREBELAR e MISTA No modifica com a supresso da VISO
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3 F/G) EQUILIBRIO E MARCHA Equilbrio Excludas as situaes de Dficit motor, avalia-se de duas formas . Esttico Prova de Romberg . Dinmico Atravs da marcha Esttico parado em posio de sentido , com os olhos abertos e fechados . Normal Romberg Negativo. Posio sustentada ou com pequenas oscilaes, sem ampliar a base ALTERAES Romberg Positivo . Leso proprioceptivas . Leso VIII PC (vestibular) em ambas, acentua-se com olho fechado. . Leso Cerebelar Dinmico atravs da marcha, em linha reta, com os olhos abertos e fechados
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 Nos calcaneares L5 - S1 Na ponta dos ps L4 L5 Tipos de Marcha mais caractersticos Parkinsoniana Hemipartica Ataxia / Cerebelar/ Ebriosa

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4. FUNO SENSITIVA SISTEMA SENSITIVO SENSIBILIDADE

Alto grau de Subjetividade Grande colaborao do paciente Alta probabilidade de erro S.Subjetiva PARESTESIAS - Sintomas , referidos de diversas maneiras ardncia, queimao , formigamento , etc S.Objetivas So as sensibilidades testadas Especiais Olfato , viso, gustao, audio Gerais Superficiais TTIL DOLOROSA (TRMICA) Profundas (Propioceptivas) - VIBRATRIA CINETICO-POSTURAL PRESSO DOLOROSA Prof. ngelo Luiz Tesser - UFPR

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TESTES: Especiais Exames de Nervos Craneanos Gerais Superficiais Realizar o exame com o paciente de olhos fechados Conhecer a distribuio segmentar ou metamrica da inervao sensitiva (anatomia) Em membros pesquisar a sensibilidade ao longo de todo o segmento, comparando os diversos nveis do mesmo membro, e com o membro homologo Em tronco pesquisar os diversos metmeros comparando-se entre si (do mesmo dimidio) e com o seu homologo Estmulos de mesma intensidade - Sensibilidade Ttil Algodo - Sensibilidade Dolorosa Estilete ALTERAES Ttil Anestesia - Ausncia de tato Hipoestesia - Diminuio Hiperestesia - Aumento

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Dolorosa
Analgesia Hipoalgesia Hiperalgesia - Ausncia da dor - Diminuio - Aumento

Causas: Leses Medulares Corno posterior Leses Razes e/ou Nervos (Leses Corticais) Profundas Vibratria Aplica-se num Diapaso de 128 ou 256 Hz em extremidades sseas (Malolos, Olcrano, Processos estilides ... ) Cintico Postural Modifica-se a posio de uma extremidade ou segmento (Halux, Polegar), que deve ser identificada pelo paciente ALTERAES - Ausncia destas sensibilidades Causas: - Leses do cordo posterior / medular ESTEREOGNOSIA Capacidade de reconhecer um objeto com as mos, SEM o auxilio da viso Epicrtica e proprioceptiva ASTEREOGNOSIA ou AGNOSIA TTIL incapacidade Leso propriocepo Leso Lobo parietal
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5. PESQUISA DOS SINAIS MENINGO RADICULARES

Rigidez de Nuca Com paciente deitado. Pela resistncia movimentao passiva (flexo e extenso) da cabea Quando presente Meningisno Sinal de Brudninski- Com paciente deitado; MMII Em extenso. Flexiona-se a cabea e observa-se postura de MMII Sinal positivo ocorre flexo dos joelhos, geralmente com expresso de dor. Indica Meningismo Sinal de Kernig Com paciente deitado, MMII Em extenso. Realizar com um membro de cada vez: Flexo do quadril e do joelho, seguida de extenso do joelho Sinal positivo quando h referencia de dor no trajeto do nervo citico, e/ou flexo do joelho contralateral Indica: . Leso Radicular . Meningismo
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Sinal de Lassgue Com paciente deitado MMII Em extenso Faz-se elevao do membro (um de cada vez) com o joelho em extenso. Sinal Positivo quando h dor no trajeto do nervo citico. Quanto menor for o grau de elevao para determinar dor, mais significado clinico. Indica Leso Radicular

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