Infertilidad

Se considera que hay infertilidad cuando una pareja sexualmente activa no utiliza un mtodo de planificacin familiar por un ao y no logra un embarazo.

La infertilidad afectara a 1 de cada 7 parejas cuando la mujer tiene entre 30 34 aos y 1 de 5 parejas cuando tengan entre 40-44 aos

Tipos De Infertilidad
Infertilidad Primaria Es cuando la pareja no ha tenido hijos Infertilidad Secundaria cuando la pareja ha tenido un hijo y se le dificulta tener el segundo o el tercero.

___: Infer. Masculina -----: Infer. Femenina

CAUSAS DE INFERTILIDAD
Cerca de 40% de todas las parejas infrtiles presentan una combinacin de factores y aproximadamente el 15% no evidencia ninguna alteracin objetiva que lleve a un diagnstico definido.

La fecundidad masculina alcanza el mximo alrededor de los 35 aos y declina de manera brusca despus de los 45 aos. Sin embargo

Informes de varones varones que procrearon en el noveno decenio de su vida.

Tambin

El riesgo de trisomas cromosmicas parece relacionado al menos en parte con la mayor edad paterna.

PRETESTICULARES
Endocrinos Hipogonadismo o hipogonadrotropico Transtornos coitales Disfuncin erctil: Psicosexuales, endorinos, neurologicos. Fracaso de la eyaculacin: Psicosexual, despus de una intervencin quirrgica genitourinaria, neurolgico, relacionado con frmacos.

POSTESTICULARES
Obstructivos Epididimarios: Congnitos, Infecciosos Del conducto deferente: Genticos (fibrosis qustica), adquiridos (vasectoma)

Hostilidad epididimaria
Astenozoospermia epididimaria Infeccion de glndulas accesorias Inmunitarios Idiopticos Posvasectoma

TESTICULARES
Genticos Sndrome de Klinefelter Deleciones del cromosoma Y Sndromes de cilios inmviles Congnitos Criptorquidia Infecciones (orquitis) Agentes antiespermatgenos Calor Quimioterapia Frmacos Radiacin Vasculares Torsin

Varicocele
Inmunitarios Idiopticos

El hipotalamo libera la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), que estimula a la hipfisis a secretar otras dos hormonas: la Folculo Estimulante (FSH) y la Lutenizante (LH). La cual estimulan a los testculos a producir testosterona y llevar a cabo la produccin de espermatozoides (espermatognesis)
A esta condicin hormonal se le conoce como hipogonadismo hipogonadotrfico, que es una falla gonadal o del testculo por falta de estimulo hormonal, pero que por lo general, sobretodo en pacientes oligozoospermicos, se tiene buena respuesta y posibilidades de resolverse mediante terapias de reemplazo hormonal.

Oligozoospermia

azoospermia

 Problemas endocrinos, como diabetes mellitus o problemas de tiroides. Desrdenes hipotalmicos, como el sndrome de Kallmann. Hiperprolactinemia. Hipopituitarismo. Hipogonadismo debido a causas varias. Factores psicolgicos. Drogas, alcohol.

55%

Para poder responder adecuadamente al estimulo hormonal, el testculo debe ser capaz de generar espermatozoides; si por alguna razn la espermatognesis est afectada o daada, la reaccin esperada no se presentar.

Entre estos padecimientos se encuentran:

Varices de las venas del testculo (varicoceles)

Infeccin viral e inflamacin del testculo (orquitis) por paperas (parotiditis), o por bacterias en infecciones de vas urinarias Golpes y heridas que testculos (traumatismos) lesionan gravemente los

Enfermedades hereditarias como el Sndrome de Klinefelter, donde el hombre presenta un desorden cromosmico, y no produce espermas.
Enfermedades congnitas como el criptorquidismo, o falta de descenso de uno o los dos testculos al nacimiento, sobre todo si no se diagnostic y corrigi el problema dentro de los primeros aos de vida

Exposicin a radiacin o agentes quimioterpeuticos para tratamiento de problemas oncolgicos (cncer); Enfermedades sistmicas como insuficiencia renal o heptica

Exposicin a calor excesivo o uso de drogas y frmacos que daan las delicadas clulas que forman los espermatozoides.

vacuna triple vrica SPR. localizado fundamentalmente en una o ambas glndulas partidas. Es causado por un virus de los Paramyxoviridae, causando una enfermedad clsicamente de los nios y adolescentes, aunque puede tambin causar infecciones en adultos sensibles.

La parotiditis puede afectar a otras glndulas del cuerpo, el sistema nervioso central y los testculos.

Orquitis

Comienza de forma repentina con dolor en la parte baja del abdomen, fiebre, escalofros, nauseas y vmitos. El testculo afectado comienza a inflamarse (en una tercera parte de los casos se afectan los dos testculos) y rpidamente se vuelve muy doloroso y sensible. Lo habitual es que se resuelva e 1 semana si bien la sensibilidad puede durar ms tiempo. El testculo afectado puede atrofiarse en cierto grado afectando la fertilidad. Sin embargo, la esterilidad completa es rara. Se ha sugerido que la atrofia testicular puede estar relacionada con un aumento del riesgo de desarrollar cncer testicular en el futuro.

6%

Obstruccin de los conductos por donde los espermatozoides recorren, adems de ser almacenados, son llevados hasta las vesculas seminales donde se unen al lquido seminal y de ah a la uretra a travs de la prstata para dar lugar al semen. Estas obstrucciones pueden deberse a malformaciones congnitas, infeccin, ciruga.

Post vasectoma

traumatismo

Otras causas posttesticulares

- desrdenes en la movilidad - funcin de los espermas, los cuales pueden ser congnitos como en el sndrome de Kartagener (sndrome de los filamentos inmviles) donde la cola de los espermatozoides tienen poca o nula movilidad. - adquiridos, como cuando despus de reversin de la vasectoma (vasovasostoma), se presenta una disfuncin del epiddimo y no se activa la movilidad de los espermatozoides o no se completa su maduracin.

Existen tambin aquellos en los que por infeccin, ciruga o trauma en los testculos, se rompe la barrera hemato testicular y se producen anticuerpos contra los espermas, que afectan su funcin y disminuyen su capacidad de fertilizar.

10%

Dentro de los trastornos de eyaculacin, l ms frecuente es la eyaculacin retrgrada, es decir, que el semen eyaculado en lugar de dirigirse hacia el exterior, se va hacia atrs, a la vejiga, imposibilitando la descarga dentro de la vagina y la siguiente posibilidad de embarazo.

Se presenta en padecimientos neurolgicos como lesiones en la columna, en diabticos por neuropata diabtica o por uso de ciertos medicamentos.
Las disfunciones erctiles (impotencia sexual) Eyaculacin prematura o precoz. Obstruccin de conductos deferentes. Defectos en el gen de la [Fibrosis qustica]. Infeccin, (ej. prostatitis). Eyaculacin retrgrada. Hipospadias. Impotencia. Defecto acrosomal / Defecto de penetracin al vulo

traumatismo

Aneyaculacin

farmacolgica

Antihipertensivos antidepresivos antipsicticos

metablica Disfuncin eyaculatoria La eyaculacin retrgrada

Traumtico Iatrognico farmacolgico metablico psicolgico

diabetes

Sistmica La eyaculacin prematura

inflamaciones

esclerosis mltiple
prostatitis.

psicolgica

La evaluacin inicial se realiza en forma simultnea para ambos miembros de la pareja

Estudio de la pareja infrtil

Entrevista

Anamnesis Detallada historia obsttrica

caractersticas de las menstruaciones

examen fsico de ambos

signos que indiquen presencia de patologa endocrina o ginecolgica
Evaluando caracteres sexuales secundarios, desarrollo gonadal y malformaciones.

Ante. de patologa mdica que pudiera causar infertilidad cirugas previas, ETS, disfunciones sexuales, actividad laboral

Historia clnica

Solicitar estudios complementarios

Exmenes generales: Exmenes especializados:

Hemograma, VHS, grupo y Rh, perfil bioqumico, glicemia, VDRL, HIV.

Iniciar el asesoramiento preconcepcional

Orientar sobre un pronstico reproductivo inicial teniendo en cuenta la edad, la duracin de la infertilidad y las caractersticas de la historia clnica

Pruebas complementarias

Espermiograma

se determina los valores normales

Volumen: >a 15 ml. (normozoospermia). Concentracin: > a 20 millones/ml. Si < oligozoospermia Motilidad progresiva: debe ser > a un 50%. Si < astenozoospermia. Formas: debe haber ms de un 50% de formas normales. < teratozoospermia. La ausencia de espermios =azooospermia y si no hay eyaculacin se llama aspermia

ESPERMIOGRAMA NORMAL Tests estndar: Valor Normal Volumen 2.0 ml o ms pH 7.2-7.8 Concentracin del esperma 20x106 espermatozoides/ml o ms Total de espermatozoides 40x106 espermatozoides o ms

Movilidad

50% o ms con movilidad lineal progresiva o 25% con movilidad lineal rpida dentro de los 60 minutos siguientes a la recoleccin
30% o ms con morfologa normal 75% o ms vivos Menos de 1x106/ml

Morfologa Vitalidad Clulas blancas hemticas

Tests Inmunolgicos: Immunobead test menos de 19% de espermatozoides con partculas adherentes MAR test menos de 19% de espermatozoides con partculas adherentes

Test de penetracin espermtica.

Otorga informacin acerca de la compatibilidad moco-semen. Se realiza mezclando en cuatro portaobjetos moco y semen de la pareja con los de controles sanos.

centrifugar y eliminar el plasma varias veces

se cultivan los espermios a 37, observando su avance en el frasco de cultivo los que ascienden a las dos hrs en la superficie del frasco y hay 5 millones de espermios , lograran un 12% de embarazo, y si se cuentan menos de un milln hay 0% de embarazo.

Test de separacin espermtica

Medicin de hormas

As se solicita PRL ante las sospecha de tumor hipofisiario (impotencia ,baja de lbido, menor volumen seminal), FSH, LH si sospechamos algn tipo de hipogonadismo.