DIABETES G E S TAC I O NAL

Dra Palacios Hernndez Alejandra R2MF

Epidemiologa
Prevalencia mundial 7% Mxico 3 19% Alto riesgo desarrollar DM prximos 10 aos Puede repetir en 40-70% embarazos

DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629

Clasificacin

Pregestacional

Gestacional

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Definicin
Enfermedad metablica caracterizada por hiperglucemia. Defecto secrecin o accin de la insulina. Reconoce por primera vez en el embarazo.

Complicaciones
Materna
Preeclampsia/eclampsia Cetoacidosis Nefropata Retinopata Hemorragia Infecciones

Fetales
Aborto Malformaciones Macrosoma Polihidramnios Hipoglucemia HipoMg, hipoCa Obesidad Infecciones DM

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Factores de riesgo
Alto riesgo: Bajo riesgo:
Obesidad IMC >30 Peso normal diabetes Antecedente al nacer, Edad <25 aos Productos macrosomicos >4kg Glucosuria de diabetes Sin antecedentesactual Hipertensin arterial Peso normal Polihidramnios Sin patologa obsttrica previa. Antecedente bito

Gua de practica clnica Diagnstico y tratamiento diabetes en el embarazo. IMSS

Fisiologa
Primer Trimestre:
Mayor sensibilidad a la glucosa (estrgenos y progesterona) Aumento de sensibilidad a la accin de insulina a nivel perifrico

Hiperplasia c. del pncreas

Consecuencia: Disminucin de la glicemia de ayuno

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Fisiologa
Segundo y Tercer Trimestre:

(20-22sem) Incremento de hormonas de contra regulacin

Resistencia a la insulina

Difusin facilitada glucosa-feto gluconeognesis

Consecuencia: Tendencia hiperglucemia en ayuno

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Tamizaje
Historia clnica: primera visita Riesgo alto: control primera visita (12-14 SDG) Riesgo bajo: 24-28 SDG
Carga 50gr GLU
>130mg/dL >180 mg/dL >170mg/dL (ms 30 aos)

1 Hora
Curva Tolerancia Glucosa Diabetes Gestacional

Tamizaje
Realizar directamente curva de tolerancia:
Mujeres con 3 o ms factores de riesgo Antecedente Diabetes Gestacional Glucosa confirmada ayuno > I26mg/dL

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Curva tolerancia glucosa

224-28 SDG valores alterados Diabetes Gestacional 1Alto riesgo o tamiz >130-179mg/dL valor alterado Intolerancia carbohidratos
No curva 8hrs, sin restriccin hidratos de carbono Ayuno tolerancia (glucosa en ayuno >126mg/dL)
Tiempo Ayuno 1 hora 2 horas 3 horas 100gr glu >95 >180 >155 >140 75 gr glu >95 >180 >155 mg/dL

Diagnstico
Glucemia ayuno >126mg/dL (2 ocasiones)

Glucemia causal >200mg/dL

Tamiz con 50gr glucosa >180mg/dL

Curva de tolerancia glucosa

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CLASIFICACIN DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

CLASIFICACIN DRA. PRISCILLA WHITE (MODIFICADO)

Clase
A Glucosa ayuno normal 1) DG embarazo previo 2) 2)Alt CTG embarazo anterior Glucosa ayuno elevada 1) DG previa 2) Alt CTG embarazo actual 3) DM pregestacional DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica

Edad comienzo
Cualquiera

Enf vascular

>20 aos

Sin

C D F R F-R

10 - 19 aos >10 aos >10 aos Cualquiera

Sin Retinopata no Proliferativa (base) Nefropata Retinopata proliferativa Nefropata y retinopata proliferativa

H
T

DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica

DM previa pre-embarazo, Transplante renal

Enfermedad coronaria

Plan DM 1 o 2
Tratamiento: 3 meses antes: DietaEvitar embarazo: para diabtico cido flico 4mg/da 3 meses Glucemia ayuno <95mg/dL 2 horas antes y despus <120mg/dL Obesa posprandial Hbglucosilada 7% Iniciar o ajustar<insulina Diabticas complicaciones 12 Referir a 2do o 3er nivel

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Tratamiento

Control Tratamiento Enviar a 2do-3er nivel <95 mg/dL ayuno Dieta 30kcal/kg peso ideal EG Cada140mg/dL posprandiosem 30 < 3 o 4 semanas hasta 1hr Ejercicio Cada 1 amg/dL posprandiotrmino < 120 2 semanas hasta 2 hrs Insulina < 100mg/dL preprandial

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