HPV

RODRIGO CSAR BERBEL

MECANISMOS DA TRANSMISSO E AQUISIO DO HPV

Contato Sexual

Por intermdio de intercurso sexual Genital-genital, manual-genital, oral-genital A infeco genital pelo HPV em virgens rara, mas pode resultar de contato sexual no penetrativo O uso de preservativo pode reduzir o risco, mas no totalmente seguro Me para o recm-nascido (transmisso vertical, rara) Objetos (roupas ntimas , luvas cirrgicas, frceps para bipsias, etc.,)
Hipteses ainda no devidamente documentadas

Rotas no-sexuais.

CONDILOMA VEGETANTES

ACUMINADO NA PELE E

LESES MUCOSA

Podem ser imperceptveis a olho nu ou tomarem grandes propores. A leso da direita, denominada Papulose Bowenoide, tem o aspecto de couve flor.

O HPV tambm pode se instalar na boca, qualquer lugar da pele, uretra, nus e reto - no homem ou na mulher. Nestes locais o risco de cncer tambm existe, apesar de haver menor incidncia. As leses podem ser muito pequenas ou invisveis, entretanto, contagiosas.

No pnis as verrugas so popularmente chamadas Crista de Galo. Pbis e bolsa escrotal tambm so afetados.

A sintomatologia pobre, podendo o paciente referir prurido (coceira), ardncia e apresentar outras infeces sexualmente transmitidas associadas.

Condilomas em parede vaginal Imperceptveis e assintomticos

HPV E VERRUGAS ANOGENITAIS.

Infectividade >75% remisso expontnea - at 40% Terapias tpicas e cirrgicas; tratamento pode ser doloroso e constrangedor.
Taxas de recorrncia variam bastante.

HPV 6 e 11 so responsveis por >90% das verrugas anogenitais

HPV

>100 tipos identificados2

~3040 anogenitais2,3

Vrus com molcula de DNA circular de duplo filamento.1

~1520 de tipo oncognico *,2,3, incluem 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 584 HPV 16 (54%) e HPV 18 (13%) foram responsveis pela maioria dos cnceres cervicais em todo o mundo.5 Tipos no-oncognicos ** incluem: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54.4 HPV 6 e 11 so mais frequentemente associados a *alto risco; **baixo verrugas genitais externas.3 risco.

1. Howley PM. In: Campos da Virologia. Filadlfia, Pa: Lippincott-Raven; 1996:20452076. 2. Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930934. 3. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210S224. 4. Muoz N, Bosch FX, de Sanjos S, e outros. N Engl J Med. 2003;348:518527. 5. Clifford GM, Smith JS, Aguado T, Franceschi S. Br J Cancer. 2003:89;101105.

DETERMINANTES DA INFECO PELO HPV

Sexo feminino Idade precoce da primeira relao sexual Idade precoce (faixa de pico: 2024 anos de idade) Nmero de parceiros ao longo da vida Comportamento sexual do parceiro masculino Uso de contraceptivo oral Parceiro masculino no circuncidado Sexo masculino Idade precoce (faixa de pico: 2529 anos de idade) Nmero de parceiras durante vida sexual ativa No ser circuncidado

PREVENO DAS INFECES PELO HPV.

Total abstinncia de contato genital o mais efetivo mtodo de preveno. Mtua monogamia por toda a vida.

Preservativos ajudam a reduzir o risco mas no protegem totalmente.

O risco de infeco reduzido entre homens circuncidados.

ESTATSTICAS GLOBAIS DO HPV

O risco em vida de acordo com os Centros de Controle de Doenas dos Estados Unidos para homens e mulheres SEXUALMENTE ATIVOS DE PELO MENOS 50%.1
O risco mais alto de infeco pelo HPV ocorre em adolescentes, mas o risco de infeco permanece ao longo da vida.
1. Centros para o Controle e Preveno de Doenas. Rockville, Md: CDC Rede Nacional de Informao e Preveno; 2004

HPV E MORBIDADE

A infeco pelo HPV bastante comum e geralmente de pouca significncia clnica (80% a 90% resoluo espontnea no primeiro ano). A maioria dos casos de morbidade esta associada displasia cervical ou s verrugas genitais. Os mecanismos de transformao do HPV foram elucidados e ficou demonstrado seu desempenho como vrus tumoral, que carrega genes, interfere no controle do ciclo celular, levando a um crescimento descontrolado de clulas.

AA manifestao mais grave do vrus o displasia cervical causada tanto pelos tipos oncognicos como

cncer cervical pelos no oncognicos e as verrugas pelos no oncognicos.

HPV E CNCER1
Cncer
Cervico-uterino* Vaginal*

% Associada a Certos Tipos de HPV

95% 50%

Vulvar*
Peniano Anal Orofarngeo

>50%
50% >70% 20%

No-melanoma da pele/clula escamosa cutnea

90%**

*Inclui cncer e neoplasia intra-epitelial. ** Pacientes imunocomprometidos. 1. Gonzalez Intxaurraga MA, Stankovic R, Sorli R, Trevisan G. Acta Dermatovenerol. 2002;11:18.

Prevalncia Mundial de tipos de HPV no Cncer Cervical*,1

14.6

Tipo de HPV 16

69.7 25.7

18
45

Amrica do Norte/Europa

31 33 52 58 Outros

17
52.5 67.6

12.6

sia Meridional

frica Setentrional
57

Amrica do Sul/ Central

*Uma anlise conjunta e estudo multicentro de caso-controle (N = 3607) 1. Muoz N, Bosch FX, Castellsagu X, e outros. Int J Cancer. 2004;111:278285.

PERSISTNCIA DO HPV E CNCER

Infeco Persistente: Deteco do mesmo tipos de HPV duas ou mais vezes em um perodo de alguns meses at 1 ano A persistncia de tipos de HPV de alto risco pode ser crucial para o desenvolvimento do prcancer e do cncer cervical, mas no necessria para a progresso. Outros fatores associados
Infeco com tipos mltiplos de HPV Imunossupresso
A idade tem sido descrita como um fator para a persistncia e como fator de risco.

PROGRESSO CNCER CERVICAL

PAPANICOLAOU

VACINAO CONTRA O HPV

OBJETIVOS

A administraco da vacina deve reduzir o risco de:

De infeco pelo HPV Cncer cervicouterino Neoplasia intraepitelial cervical Neoplasia intraepitelial vulvar e cncer vulvar Neoplasia intraepitelial vaginal e cncer vaginal Verrugas genitais

Vacina Quadrivalente Recombinante 6,11,16,18

VACINA QUADRIVALENTE E IMUNE-RESPOSTA

A vacina conferir respostas imunes mais potentes do que aquela da exposio:

Maior quantidade de antgenos Ttulos de anticorpos mais elevados Talvez, novos estudos estabeleam proteo cruzada (16,18 e 31,45)

CONCLUSO

Comprovou-se em relao a vacina quadrivalente recombinante 6, 11, 16, 18: Alta eficcia na preveno de cncer cervical, vulvar, vaginal e outras doenas ano-genitais causadas pelos tipos 6, 11, 16 e 18. Substancial reduo de CIN 2/3 e AIS comparada ao uso de placebo Imunogenicidade comprovada em adolescentes e mulheres jovens Segurana Boa tolerncia Boa aceitao Efeitos colaterais locais e apenas febre como efeito adverso sistmico