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  • Hemorrigia Digestiva Alta

    Încărcat de

    Marisol Natalia Urra Toledo
    187 vizualizări19 pagini
    Este documento resume las complicaciones de la úlcera péptica, enfocándose en la hemorragia digestiva alta. Describe la presentación clínica, causas, evolución natural, riesgos para el paciente, evaluación inicial, tratamiento médico incluyendo transfusiones, terapia endoscópica y cirugía. Resalta que la resucitación es fundamental, así como el aporte de volumen, glóbulos rojos y tratamiento con bloqueadores H2 o omeprazol. La endoscopia logra hemostasia en la mayoría de

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    Complicaciones U.

    Peptica

    Hemorragia Digestiva Alta Perforacin Retencin Gstrica

    Hemorragia Digestiva Alta


    Hemorragia originada sobre ngulo de Treitz Patogenia: Comunicacin entre lumen vascular y lumen intestinal Presentacin Clnica: Hematemesis y/ o melena Hematoquezia (rectorragia) Anemia Aguda (shock)

    Causas

    Ulcera Gastroduodenal Varices Esofago-gstricas


    Otras Mallory-Weiss Lesiones vasculares Neoplasias Erosiones gastroduodenales

    Evolucin Natural
    Pacientes c/HDA 20% sangrado persistente o recurrente

    80% detencin espontnea

    Bajo Riesgo

    Alto Riesgo

    HDA: Riesgos para el paciente

    Transfusiones. Descompensacin patologa asociada. Ciruga de Urgencia. Mortalidad (3-10%).

    HDA: Urgencia Mdica Evaluacin y Manejo Inicial Quin sangr? Cuanto sangr? Qu lesin sangr? Continuar sangrando?
    Evaluacin clnica

    Endoscopia

    HDA: Cuanto sangr?

    Evaluacin de prdidas:
    Hematemesis y hematoquezia Hemodinamia: Normal: <500 - <1000 ml Hipotensin ortosttica: 1000 - 1500 ml

    Shock: 1500 - >2000 ml


    Hematocrito: mala correlacin inmediata

    HDA: Resucitacin

    Dos vas perifricas gruesas

    Suero fisiolgico, Ringer, Hemaccell


    Volumen individualizado (shock 2 l)

    Velocidad reposicin prdida


    PVC o PCP: slo reposicin masiva, cardipatas, ancianos

    HDA: Qu lesin sangr?

    Clnica: Define riesgos


    Antecedentes UGD Epigastralgia Uso AINE OH; estigmas DHC

    Endoscopia: Define causa


    Lesin sangrante o c/estigmas

    Continuar sangrando? Predictores Clnicos

    Hipovolemia al ingreso Hematemesis y hematoquezia. HDA intrahospitalaria. Patologa Asociada. Edad > 65 aos.

    Continuar sangrando? Predictores Endoscopicos

    Sangrado Activo: 70-80% Sangrado detenido:


    Vaso visible: 50% (20-80%) Cogulo adherido: 25% Mcula plana: 10% Sin estigmas: 0%

    Endoscopia en HDA

    Quienes?: todos Cuando?:


    Urgente: alto riesgo clnico de sangrado persistente Electiva: el resto

    Preparacin:
    Compensacin hemodinmica

    Hemorragia Digestiva Alta Terapia

    Objetivos del Tratamiento:


    Detener la hemorragia Prevenir la recurrencia Reponer la volemia perdida Proteger rganos blanco

    Tratamiento Mdico HDA Medidas sin utilidad


    Lavado gstrico
    Recarga al personal No detiene la hemorragia Traumatiza al paciente No permite evacuar cogulos

    Vasopresina o Somatostatina ev
    - No es til en sangrado no variceal - Beneficios vs Riesgos/Costo

    Tratamiento Mdico HDA Medidas de utilidad demostrada

    Reposicin de volumen Transfusiones

    Monitorizacin apropiada
    Omeprazol ev (dosis, tiempo)

    Hemorragia Digestiva Alta Transfusiones

    Cundo transfundir?
    Hematocrito < 20% (< 45, sanos) o < 30% (> 60, patologa asociada) Evidencia de sangrado activo Patologa concomitante significativa

    Qu transfundir?
    Glbulos rojos
    Plasma fresco y/o plaquetas
    Volemia completa, coagulopata

    Sangre Total: infrecuente

    Tratamiento Mdico HDA Resumen


    Resucitacin es la tarea fundamental Preparacin indispensable para una terapia efectiva Aporte de volumen y GR, lo mas importante Bloqueadores H2 u omeprazol: utilidad probable, indicados

    Terapia Endoscopica HDA: Efecto sobre riesgos

    Logra hemostasia en 90%


    Disminuye resangrado Disminuye ciruga urgencia Disminuye mortalidad

    Terapia HDA: Indicacin quirrgica

    Hemorragia exsanguinante no compensable. Fracaso tratamiento endoscpico


    Primario: visin, posicin, cuanta, tipo de lesin. Secundario: >2 recurrencias

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