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Introduccin
Definicin
Serie de afecciones en las que se produce
la inflamacin de la mucosa nasal y que clnicamente se caracterizan por la presencia de obstruccin nasal, rinorrea y estornudos.
Introduccin
Clasificacin
Rinits Agudas
Rinitis Crnicas
Vrica, Catarro comn, resfriado,etc. Bacteriana Aguda Inespecfica Especfica Estafiloccica Gonoccica Sifiltica Congnita Precoz Diftrica
Inespecficas Crnica Simple Crnica Hipertrfica Atrfica Vasomotora Especficas Alrgica No Alrgica eosinfila Gravdica Medicamentosa Infecciosa Crnica Rinoescleroma Fngica Parasitaria
Introduccin
Diagnstico
Sntomas Clsicos
Historia Clnica Antecedentes personales y familiares Inicio, frecuencia y gravedad de los sntomas
Intermitente, persistente, leve, moderada/grave,
Introduccin
Exploracin Fsica
Exploracin Hallazgo Dolor a la presin, edema, hiperemia, etc. Secreciones, color de mucosa, puntos sangrantes, edema, plipos, desviaciones septales, etc. Valoracin de la ocupacin del cavum, hipertrofia de la cola de los cornetes, mucosidad, etc. Mucosidad retronasal, faringitis, etc. Otitis serosa, etc.
Rinoscopia posterior
Orofaringe Otoscopia
Introduccin
Pruebas Complementarias
Estudio para detectar el origen alrgico Frotis y citologa nasal Pruebas de puncin o pruebas cutneas Pruebas de Radioalergoabsorcin Tcnicas de provocacin nasal Tcnicas para valorar la obstruccin nasal Flujo inspiratorio y espiratorio mximos Rinomanometra Rinometra acstica Tcnicas para valorar la afectacin sinusal Radiografa de senos Tomografa comutarizada, Resonancia magntica Otras Oftalmometra
Introduccin
Tratamientos disponibles
Frmaco Sntomas Prurito, estornudos y rinorrea Obstruccin nasal Rinorrea Prurito, obstruccin y estornudos (prevencin) Rinitis infecciosas, sobreinfeccin agregada Rinitis alrgica y no alrgica, poliposis nasal
Corticoides generales
Infeccin
Vasodilatacin permeabilidad
Obstruccin nasal
Liberacin de mediadores de la
inflamacin y citocinas Atraccin de clulas inflamatorias (PMN)
Estimulacin de terminaciones nerviosas Liberacin de neuromediadores Permeabilidad vascular Trasudado Reaccin Inflamatoria Secundaria
Reaccin inflamatoria
Sobreinfeccin bacteriana de las secreciones con rinorrea mucopurulenta a los 3-5 das
Horas
5-8 das
*Enfermedades eruptivas Rinitis con sintomatologa nasal, conjuntival y febril que precede a la erupcin cutnea
abundantes
Complicaciones
Sinusitis
Haemofilus influenzae y neumococo) Recin nacidos por contaminacin en el parto (Estrepto y gonococos) Rinitis por estafilococos contagiadas por la madre al amamantar
Factores favorecedores:
Rinitis agudas repetitivas Infecciones de vecinidad Desviaciones septales Fosas nasales estrechas Alergia nasosinusal Rinitis vasomotora Estados carenciales irritantes Variaciones de temperatura Humedad y sequedad excesivas Abuso de vasoconstrictores tpicos o
Fisiopatologa
Hiperemia crnica de la mucosa nasal
Infiltrado celular inflamatorio Edema, prdida de cilios y cel. caliciformes
Reversibles
Cuadro Clnico
Obstruccin nasal basculante
Rinorrea anterior y posterior* seromucosa o
Mucosa Nasal
Hipertrofia Prdida de cilios Metaplasia escamosa Engrosada y nodularidad
Fibrosis
EDEMA
Plipos
Cuadro Clnico
Semejante a RCS, pero con remisiones
menos frecuentes Obstruccin nasal con sensacin de cuerpo extrao retronasal que decbito Hipertrofia de cornetes es bilateral y simtrica
Tratamiento
Mdico Poco eficaz
Quirrgico Turbinectoma y reseccin submucosa
Rinitis Atrfica/Ocena
Atrofia de la mucosa nasal con la formacin de costras y mal olor perceptible a distancias conversacionales Etiopatogenia
bacilo de Prez-Hofer) Malas condiciones higinicas Deficiencias nutricionales y vitamnicas (Def. de Hierro y vit. A) Alteraciones endcrinas Inmunodeficiencias Posciruga nasal radical
Rinitis Atrfica/Ocena
Fisiopatologa
Humedad nasal
Rinitis Atrfica/Ocena
Cuadro Clnico
Halitosis, obstruccin nasal, epistaxis, cefalea,
anosmia/cacosmia
Exploracin fsica
Fosa nasal amplia y ensanchada
Costras malolientes y atrofia de cornetes
Rinitis Atrfica/Ocena
Tratamiento
Correccin de deficiencias nutricionales
Lavados con suero Administracin de vit. A a dosis elevadas
Antibiticos
Cierre de narina y vestibuloplasta nasal
Rinitis Vasomotora
Fisiopatologa
Predominio funcional de la
Rinitis Vasomotora
Cuadro Clnico
Obstruccin nasal
Rinorrea profusa Estornudos espordicos
Rinitis Vasomotora
Diagnstico
Exclusin (No infeccin ni eosinofilia nasal,
Tratamiento
Antihistamnicos (secrecin)
Corticoides Tpicos Bromuro de ipratropio (rinorrea)
alrgicos
Cuadro Clnico
Obstruccin nasal
Rinorrea acuosa seromucosa Estornudos y Prurito
Exploracin Fsica
Mucosa nasal edematosa y plida
Plipos nasales
Tratamiento
Corticoides tpicos Antihistamnicos
Exploracin
Mucosa edematosa
Rinitis Medicamentosa
Reserpina, guanetidina, IECAs, bloqueadores, clorpromacina, fentolamina, metildopa, prazosina, AINEs y anticonceptivos orales Obstruccin nasal y rinorrea Antihipertensivos y Vasoconstrictores tpicos
Rinitis Medicamentosa
Vasoconstrictores tpicos
Uso prolongado (>7 das) Dosificacin
Obstruccin nasal
Rinitis Medicamentosa
Aspirina
Asma,
rinitis, erupciones cutneas, agioedemas Intolerancia 5-6% Sx de Fernand Widal (15% asmticos)
urticaria
Rinitis Alrgica
Inflamacin de la mucosa nasal producida por una reaccin inmunolgica especfica (IgE) cuando se entra en contacto con los alergenos
Minutos
Rinitis Alrgica
4-10 Hrs
Atopia
Quininogenasa
Rinitis Alrgica
Alrgenos
Mayores Sensibilizacin en 50% de los pacientes
Menores Sensibilizacin 50% de los pacientes* Panalrgeno Est en diferentes especies de
Rinitis Alrgica
Alergenos
Factores que influyen sobre el desarrollo de la
Rinitis Alrgica
Alergenos
Aeroalrgenos de interior
Polvo domstico caros (partculas fecales) Epitelio de animales Lipocanas Descamacin de pelo de mamferos Orina o saliva de mamferos Polen Esporas y micelios de hongos
Aspergillus, Cladosporium y Alternaria
Rinitis Alrgica
Alergenos
Aeroalrgenos de exterior Plenes 10 retenidos en VRS 0.5-2 hidratacin (cambios de humedad) -Hierbas/gramineas(alergenos mayores) -rboles Oleceas (olivo, fresno, aligustre) Angioespermas(betulceas, fagceas) Gimnoespermas (ciprs) -Malas hierbas/malezas Protenas de respuesta al estrs de plantas
Rinitis Alrgica
Alergenos
Alrgenos ocupacionales -Harinas (panaderos) -Maderas (carpinteros y serradores) -Pegamentos, acacia, goma arbiga (pintores, imprentas, artes grficas) -Antibiticos, ltex (profesiones sanitarias) -Aditivos alimenticios -Animales de laboratorio
Rinitis Alrgica
Moderada/grave (1) Sueo anormal Impedimento de las actividades diarias, deporte y tiempo libre Escolaridad y trabajo alterados Sntomas problemticos
Rinitis Alrgica
Diagnstico Clnico
Historia clnica Anamnesis
Datos epidemiolgicos
Rinitis Alrgica
Diagnstico Clnico
Inspeccin Pliegue en dorso nasal (saludo alrgico) Edema palpebral secundario a estasis venosa Dermatitis en zona facial Lengua geogrfica arco dentario superior Alteraciones septales Atopia Ojeras alrgicas
Rinitis Alrgica
Diagnstico Clnico
Exploracin nasal Aspecto y color de la mucosa Presencia y tipo de secreciones Morfologa de los cornetes Lesiones ocupantes de espacio (tumores, plipos, neoformaciones) Sangrado
Rinitis Alrgica
Diagnstico Etiolgico
In vivo Pruebas cutneas Prueba de provocacin nasal
Rinitis Alrgica
Diagnstico Etiolgico
In vitro Determinacin de IgE especfica Determinacin de eosinfilos nasales (25% es sugestivo)
Rinitis Alrgica
Tratamiento
Control ambiental Farmacolgico Profilctico
Cromoglicato disdico tpico 4/da (leves y moderadas)
Rinitis Alrgica
Tratamiento
Farmacolgico Sintomtico
3-6 horas
rinorrea, prurito nasal, estornudos y sntomas oculares. Das Corticoides tpicos (budesonida, fluticasona, mometasona, semanas beclometasona) para obstruccin nasal Simpaticomimticos (oximetazolina, fenilefrina, efedrina) para obstruccin nasal, usar menos de 7 das.
Rinitis Alrgica
Tratamiento
Inmunoterapia Pacientes que no responden a la medicacin, no pueden evitar la exposicin al alergeno o con sntomas muy graves por ms de 2 aos.
Rinitis Alrgica
Leve intermitente
Leve persistente
Esteroides intranasales Cromonas locales Antihistamnicos no sedativos orales o locales Descongestionante intranasal (10 das) o descongestionante oral Evitacin del alergeno y/o irritantes Inmunoterapia
Poliposis Nasosinusal
Enfermedad edematosa crnica caracterizada por hiperplasia local de la mucosa y la submucosa de las fosas nasales
Poliposis Nasosinusal
Epidemiologa
Tumoracin nasal ms frecuente (2-4%)
Poliposis Nasosinusal
Etiologa
Desconocida
Poliposis Nasosinusal
Etiologa
Factores genticos (HLA)
Factores bioqumicos
Disfuncin del sistema nervioso autnomo
Poliposis Nasosinusal
Patogenia
Inflamacin crnica y recurrente de mucosa nasal
Poliposis Nasosinusal
Anatoma
Patolgica
Poliposis Nasosinusal
Cuadro
Clnico
Poliposis Nasosinusal
Exploracin
Ensanchamiento de la pirmide nasal
Masas
Poliposis Nasosinusal
Exploracin
Rx con ocupacin bilateral de las fosas y
senos (sinusitis)
Poliposis Nasosinusal
Diagnstico
Diferencial
Plipos antrocoanales Nios Masas mviles, indoloras e unilaterales Derivan de una inflamacin del seno maxilar Ronquido, congestin nasal, rinorrea ant. y post Hiposmia Tx Extirpacin de mucosa enferma y de plipo por ciruga endoscpica
Poliposis Nasosinusal
Diagnstico
Diferencial
Encefaloceles
Papilomas invertidos Angiofibromas Carcinomas
Poliposis Nasosinusal
Tratamiento
Mdico Corticoides orales/IV 60mg/da/5 daspaulatina en 10 das Corticoides tpicos (beclometasona, budesonida, mometasona, fluticasona) Macrlidos en sobreinfeccin bacteriana
Quirrgico