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Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de estudios superiores Zaragoza Carrera Mdico Cirujano

Modulo I: Introductorio, piel y musculo esqueltico Componente: Clnicas Medicas M.C. Alejandro Zarco Villavicencio LESIONES CUTANEAS

Grupo:1303
Equipo 3

La piel est dotada de una gran variedad ilimitada de formas de respuesta hacia un fenmeno/causa patolgica, esta respuesta se manifiesta como una alteracin en la piel, denominada lesin.

La piel puede presentar siguientes alteraciones:

cualquiera

de

las

1. Cambios de turgencia: Es un dato muy valioso para juzgar el volumen del liquido intersticial, su disminucin sugiere deshidratacin o hipovolemia, en cambio su aumento puede ser algn signo de edema.

2. Cambios de textura: Muchas enfermedades dermatolgicas primarias causan cambios en la textura de la piel. Gruesa y spera Hipotiroidismo Piel mas suave de lo esperado para la edad del paciente, palmas de las manos calientes y hmedas Hipertiroidismo Piel hmeda pero fra Ansiedad y tensin

3. Pigmentaciones: La pigmentacin amarilla difusa, es caracterstica de la ictericia, en la ingestin de fenotiazinas puede ocasionar pigmentacin griscea. 4. Lesiones elementales: Se producen por combinacin de lesiones primarias o secundarias. Las lesiones elementales se denominan primarias cuando aparecen sobre la piel normal y secundarias cuando son resultado de las primarias o aparecen sobre stas.

Lesiones Primarias: Mcula Ppula Pstula Vescula Placa Ndulo Roncha

1. MANCHAS O MACULAS Cambio de coloracin de la piel, sin relieves. Pueden ser tres tipos:
a) Pigmentarias: Hipercrmicas (Melasma, Mal de pinto, pecas, lunares, lentigo, erupcin medicamentosa, lupus eritematoso). Hipocrmicas (Pitiriasis alba, dermatitis por radiaciones, tia vesicolor, lesiones posinflamatorias, esclerosis tuberosa, casos indeterminados de lepra).

b) Vasculares:
Manchas por congestin (Eritema) Las que se borran al hacer presin (Lupus eritematoso, erupciones medicamentosas, exantemas vricos, sfilis secundaria) Manchas por extravasacin (Purpura) Las que no se borran con la presin (Purpura, fenmeno de Lucio) Manchas por neoformacin de vasos (Angiomas, telangiectasias)

C) Manchas artificiales: Por aplicacin de sustancias o introduccin de las mismas (Tatuajes)

2. LEVANTAMIENTOS DE CONTENIDO LIQUIDO a) Vesculas y ampollas: Son colecciones de contenido seroso; las primeras son pequeas y las ampollas son mayores de 5mm. Un ejemplo de vescula es el manifestado por el herpes y de ampolla el que se presenta en una quemadura. b) Pstulas y abscesos: Son colecciones de contenido purulento y de diferente tamao; las pstulas pueden observarse en el imptigo, el acn y la Foliculitis.

3. LEVANTAMIENTO DE CONTENIDO SOLIDO a) Ppulas: Levantamientos que evolucionan en das o semanas, resolutivos. Se observan en la sfilis temprana, verrugas planas, neurofibromas, adenomas sebceos, urticaria y picaduras de insectos. b) Placas: Levantamientos slidos, superficiales, de mas de mas de .5 cm de dimetro, a menudo formado por confluencia de ppulas. Se observan en micosis fungoide y cuando son papuloescamosas como el lupus eritematoso, dermatitis seborreica y tinea corporis.

c) Nudosidades: Levantamientos mal definidos, profundos, mas bien palpables que visibles, ya que a simple vista parecen manchas eritematosas, evolucionan en das o semanas y son dolorosas. Se ven en el eritema nudoso frecuente en la reaccin leprosa.

4. RONCHAS Edema transitorio de la dermis de tipo vasomotor que se traduce por levantamientos mal definidos que toman diferentes tamaos y formas, frecuentemente con pseudpodos, con aspecto de piel de naranja que aparecen y desaparecen en horas, acompaados de prurito. Es caracterstico de la urticaria (frio, exposicin solar, factores emocionales, el calor, y el ejercicio.

Los trastornos de la pigmentacin pueden corresponder al exceso o defecto de diferentes sustancias y pueden clasificarse como:

1. HIPERPIGMENTACION OSCURA: a) Difusa: Secrecin excesiva de hormona adrenocorticotropica (ACTH): (Enfermedad de Addison , Enfermedad de Cushing). La ACTH tiene propiedades melanotropicas, en el enfermedad de Addison el pigmento tiende a depositarse en cicatrices antiguas, as como en la mucosa bucal.

Lesiones secundarias

Costras
Exudados que se secan, pudiendo ser melicericas, sanguneas y serosanguineas

Escamas
Debe por la caida en bloque de la capa de la piel. Escamas grandes = folicea Escamas pequeas = furfurcea Icterosis, estados posinfecciosos, dermatitis seborreica, LES.

Atrofia
Es la disminucin de todas las capas de la piel.

Erosiones
Perdidas focales de epidermis, no penetra mas all de la unin dermoepidermica, cura sin dejar cicatriz. Candidiasis, petequias, piel senil.

Ulceraciones
Prdida de sustancia cutnea circunstrita que se extiende desde la epidermis al corion.

Escaras
Muerte de las zonas de la piel, presenta en el acn, herpes zoster.

Esclerosis
Endurecimiento de la piel, la cual toma aspecto acartonado.

Cicatriz
Reparacin de tejido conectivo de una solucin de continuidad.

Liquenificacin
Engrosamiento de todas las capas de la piel, resultado del rascado diario.

Vegetacin y verrugosidades
Combinacin de papilomatosis e hiperqueratosis que da a la piel un aspecto irregular, anfractuoso y mamelonado.

Erupciones de la piel
Primeras manifestaciones clnicas: Prurito cutneo Alteraciones de la pigmentacin de la piel Urticaria Purpura Erupcin popular

Prurito

Sensacion suigeneris, habitualmente desagradable, localizada en la piel o mucosas, y que impulsa el rasquido. A. Prurito de origen dermatolgico B. Prurito debido a enfermedades internas C. Prurito debido a causas psquicas D. Prurito debido a causas neurolgicas. E. Prurito debido a causas vasculares.

Cambios de pigmentacin

Hipercroma Hipocroma Acromia

Circunscrita
Cloasma o melasma: maculas grandes de bordes irregulares que aparecen en cara y otras reas expuestas a la luz. Eflides (pecas) Lentigos (manchas en personas de edad avanzada) Nevos pigmentados (lunares) Traumatismo, irritacin o calentamiento crnico de la piel.

Aceite de bergamota. Neurofibromatosis Displacia fibrosa peliostotica

Acantosis nigricans Melanoma maligno Deficiencias nutrimentales Urticaria pigmentosa.

Los trastornos de la pigmentacin pueden corresponder al exceso o defecto de diferentes sustancias y pueden clasificarse como:

1. HIPERPIGMENTACION OSCURA: a) Difusa: Secrecin excesiva de hormona adrenocorticotropica (ACTH): (Enfermedad de Addison , Enfermedad de Cushing). La ACTH tiene propiedades melanotropicas, en el enfermedad de Addison el pigmento tiende a depositarse en cicatrices antiguas, as como en la mucosa bucal.

Hemotomacrosis: La pigmentacin es de color grisceo, la enfermedad se debe a la retencin excesiva de hierro y se manifiesta por cirrosis heptica, diabetes, hipogonadismo y miocardiopatia. Porfiria cutnea tarda: Padecimiento debido a excrecin exagerada de uroporfirinas en orina y heces, se manifiesta por presencia de cicatrices cutneas debidas a alteraciones moderadas por dao heptico crnico.

Frmacos: Fenotiazinas, sales de plata y de oro, nitrgeno mostaza tpico y arsnico.

HIPOPIGMENTACION

a) DIFUSAS

Albinismo
Padecimiento hereditario con carcter autonmico recesivo. Disminucin marcada o ausencia total de melanina en ojos, piel y pelo. Deficiencia de tirosina.

Hipopituitarismo
Deficiencia de ACTH

b) Circunscrita

Vitiligo
Manchas despigmentadas que aparece con mas frecuencia en cara y manos.

Piebaldismo
Se hereda con carcter autonmico dominante u se parece al vitligo, reas mas circunscritas y no se extiende.

Esclerosis tuberosa
Hereditario dominante, manifestado por ataques convulsivos, retraso mental, adenoma sebceo. Lesiones hopopigmentarias circunscritas en cara posterior del tronco y regin gltea.

Tia versicolor
Hipopigmentacin parecida al vitligo o maculas hipomelanoticas pequeas, con escamas presentas en la parte superior, causado por levaduras lipofilicas.

Mal del pinto


Infeccin cutnea causada por Treponema carateum: ppulas planas, escamosas, pruriginosas, surge erupcin con cambios azul, violeta, caf y blanco

Pitiriasis alba
dermatitis solar hipocromiante popularmente jiotes, levemente escamosas, mal delimitadas, y distribuidas en zonas expuestas al sol.

Telangiectasias
Angiomas en araa constituidos por una arteriola pulstil con ramificaciones en patas de araa dejan de ser visibles si se les comprime. Maculas rojas compuestas de una red de vasos finos que se blanquean a la presin Cualquier dilatacin transitoria y localizada de vasos sanguneos de pequeo calibre.

CICATRICES

Dato til ya que constituye la huella de lesiones previas, espontaneas, secundarias a accidentes o a intervencin quirrgica.

Lentigo maligno
Mancha negra que aparece en las mejillas de gente anciana, crece lentamente y termina en melanoma.

PALIDEZ Es la perdida de coloracin normal impartida a la piel y las mucosas por la sangre circulante en los vasos superficiales. El color de la piel puede ser modificado por el grosor de la epidermis, que es avascular, y por la cantidad de melanina y otros pigmentos presentes en la dermis. Es por ello que la inspeccin de la piel es poco confiable y debe ser suplementada por la inspeccin de las mucosas conjuntiva y bucal.

La palidez puede deberse a disminucin de la densidad de eritrocitos circulantes o de su concentracin de hemoglobina .

Palidez localizada Puede deberse a las siguientes causas: Exposicin al frio Obstruccin arterial Edema Palidez generalizada Puede deberse a las siguientes causas: Dolor intenso Anemia aguda Choque Sincope

Pueden existir tumores de origen: Epidrmico Mesodrmico Anexos (folculos pilosos y glndulas) Causa: Bacteriana Viral

FACTORES GENTICOS

ENFERMEDADES HEREDITARIAS

EXPOSICIN CRNICA A RADIACIONES ULTRAVIOLETA

AGENTES QUMICOS

RADIACIONES IONIZANTES

Los tumores de la piel pueden ser benignos, premalignos y malignos. TUMORES BENIGNOS Nevos Tumores vasculares Fibromas Neurofibromas y angiofibromas Lipomas Quistes Queloides Verrugas seborreicas

Son los conocidos lunares y son las neoformaciones ms frecuentes; las cuales varan en tamao, forma, nmero, color y superficie. Nevos intradrmicos: Grandes y pilosos. Nevos de unin: Unin dermoepidrmica; lesiones planas Nevos compuestos o mixtos

Hemangiomas: Neoformacin y dilatacin de vasos sanguneos y pueden ser: angiomas planos, angiomas hipertrficos, tuberosos o capilares y los angiomas cavernosos. Tumores de vasos linfticos (linfangiomas): Pueden ser simples, cavernosos o qusticos Granulomas pigenos: Producidas por cocos pigenos; son esfricos, coloracin roja, sangran al menor roce (palmas, labios o mucosa bucal)

Tumores nicos o escasos en nmero, de tamao y consistencia variable, evolucin crnica e indoloros.

Son de gran inters clnico por formar parte de dos enfermedades que afectan la piel, SNC y otro rganos. Neurofibromatosis mltiple o enfermedad de Von Recklinghausen: manchas hipercrmicas, neoformaciones retinianas Esclerosis tuberosa o enfermedade de Pringle: Angiofibromas cerca de surcos nasogenianos, nasolabiales, mejillas y mentn.

Tumoraciones blandas, cubiertas de piel normal que se desliza sobre ellas, indoloras, de tamao y nmero variable

Contienen algn material lquido o slido. Son semiesfricos, tamao variable, cubiertos de piel normal y susceptibles de abrirse.

Quistes sebceos Quistes epidrmicos

Son cicatrices hipertrficas que van desde una simple elevacin hasta extensas tumoraciones de color rosado o rojo, duras, fijas y dolorosas.

Lesiones de la cara, levantadas, de color negruzco o gris, fciles de desprenderse en fragmentos.

A parece en personas de piel blanca, expuestas durante muchos aos a la radiacin solar, trayendo como consecuencia piel seca, escamosa; con arrugas.

Esta manifestada por placas rugosas, cubierta de escamas grisceas, duras, que al desprenderse dejan una superficie sangrante.

Lesiones escleroatrficas con ampollas, ulceraciones y pigmentacin; aparecen muchos aos despus de procedimientos radioterpicos.

Dermopata rara, heredada caracterizada por la aparicin de reas cutneas de despigmentacin, hiperpigmentacin y cicatrices epidrmicas.

Lesiones queratsicas, rugosas, que aparecen en las palmas de las manos, plantas de los pies y espalda y dan origen a epiteliomas malignos Intoxicacin crnica por arsnico (medicamentos o contaminacin de aguas)

Es una mancha negra que aparece en las mejillas de gente anciana, crece lentamente y termina en melanoma.

Se localiza preferentemente en los dos tercios superiores de la cara; es el ms frecuente de los tumores malignos dermatolgicos, crece lentamente sin dar origen a metstasis. Se presenta como placas limitadas por un cordn o borde perlado cubierto de escamas o a veces aparece como una lcera.

Carcinoma epidrmico o carcinoma de clulas escamosas. Son lesiones de aspecto vegetante, ulceradas, cubiertas de costras o exudados. Produce cambios destructivos, causa diseminacin metastsica; aparece en las uniones mucocutneas y las mucosas.

Se localiza preferentemente en la piel del tronco, tienen forma de placas eritematoescamosas bien delimitadas.

Es un carcinoma intraepidrmico derivado de los conductos galactforos. Anormalidades mnimas del pezn o la arola.

Son poco frecuentes, siendo los sitios preferentes el carcinoma mamario, los melanomas malignos, los adenocarcinomas del tubo digestivo, el carcinoma broncognico y el hipernefroma.

Aparicin de placas pruriginosas, urticarianas, eccematosas, psoriasiformes, fugaces, a veces vesiculosas y despus aparecen infiltraciones planas y nodulares; finalmente los tumores micticos grandes de color rojo, escamosos e infiltrantes.

Puede ocasionar prurito cutneo, excoriaciones, hiperpigmentacin, lesiones urticarianas, papulares y nodulares.

Tumoracin constituida por mastocitos y caracterizada por lesiones redondas u ovales, maculopapulares, de color caf localizadas en el tronco o porciones proximales de las extremidades.

En lugar de ser un tumor nico se caracteriza por diseminarse en piel, mucosas y vsceras. Las lesiones de piel y mucosas son casi siempre nodulares de consistencia firme y tienen un color violceo.