Disposicin de la sangre, Anticoagulantes, y Principios ticos en Terapia Transfusional

Juan Ramn Torres Anguiano R1CG

Disposicin de la Sangre
Los establecimientos autorizados para disposicin de la sangre deberan proporcionar al disponente de la sangre los siguientes datos: a) La informacin concerniente al procedimiento al cual van a ser sometidos; b) Notificacin oportuna de alguna anormalidad en los resultados de las pruebas de laboratorio, as como, la informacin y orientacin que el caso amerite; c) Informe por escrito de los resultados de las pruebas de laboratorio, si el disponente as lo solicita.
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Disposicin de la Sangre
Se debern emplear tcnicas seguras Venopuncin en areas libres de lesiones previas antisepsia. Condiciones de bienestar

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Obtencin de los componentes

Sedimentacin por gravedad Centrifugacin a temperatura controlada Afresis

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Exclusin de Disponentes
Menores de 18 aos y mayores de 65 aos. Los sujetos carentes del uso pleno de sus facultades mentales o aqullos coartados del ejercicio libre de su propia voluntad.

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Exclusin de disponentes
Sujetos con antecedente de exposicin a condiciones de riesgo para adquirir VIH o Virus de la hepatitis. a) Homosexuales masculinos; b) Bisexuales; c) Heterosexuales con varios compaeros sexuales; d) Quienes ejercen la prostitucin; e) Farmacodependientes que usan la va intravenosa; f) Hemoflicos y politransfundidos;

g) Exproveedores remunerados de sangre o plasma;

h) Aquellos con antecedente de haber sido internos en instituciones penales o de enfermedades mentales; i) Los compaeros sexuales de personas infectadas por virus de la NORMAinmunodeficiencia humana OFICIAL MEXICANA NOM-003-SSA2-1993, "Para la disposicin de sangre
humana y sus componentes con fines teraputicos".

Antecedentes de Exclusin
a) Hepatitis; b) Positividad en marcadores serolgicos para los virus B o C de la hepatitis, o ambos; c) Positividad en la prueba serolgica para el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, de cualquiera de sus tipos;

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Antecedentes de Exclusin
- Cuadro sugestivo de infeccin aguda por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana;
- Prdida de peso involuntaria del 10 % o mayor del peso corporal habitual, ocurrida en un lapso de seis meses o menor; - Fiebre, diarrea, odinofagia o astenia con duracin igual o mayor de un mes; - Candidiasis orofarngea, vulvovaginal persistente, frecuente o con mala respuesta a tratamiento; - Herpes zoster, dos episodios distintos o que abarquen ms de un dermatoma; - Herpes simple, mucocutneo de ms de un mes de duracin; - Encefalopatas, sndromes demenciales, neuropata perifrica o mielopata;

- Displasia cervical moderada o grave, enfermedad plvica inflamatoria o absceso tuboovrico;

- Prpura trombocitopnica;
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- Tuberculosis extrapulmonar;

Antecedentes de Exclusin
Sujetos que en los ltimos dos aos, tengan antecedentes de dos o ms infecciones bacterianas, entre las siguientes: - Septicemia; - Neumona; - Meningitis; - Absceso cerebral

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Antecedentes de Exclusin
Candidatos que al momento de la valoracin mdica, cursen con cualquiera de lo que a continuacin se indica: a) Sntomas de hipotensin secundarios o no a medicamentos antihipertensivos;

b) Infecciones agudas o crnicas;

c) Neumopatas agudas o crnicas; d) Enfermedades hepticas activas o crnicas;

e) Sntomas secundarios a cualquier inmunizacin;

f) Efectos evidentes de intoxicacin por alcohol, narcticos, marihuana, inhalantes, o cualquier estupefaciente;
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g) Periodos menstrual, gestacional o de lactancia.

Antecedentes de Exclusin
a) Peso menor de 50 kg; b) Frecuencia cardaca menor de 50 latidos por minuto (excepto en atletas) o mayor de 100; c) Cifras de tensin arterial de 100 o mayor para la diastlica y de 180 o mayor para la sistlica; d) Temperatura axilar de 37.0 C o mayor u oral de 37.5 C o mayor; e) Arritmia cardaca;

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Atencin a los disponentes

a) Alimento lquido y slido con un valor calrico mnimo de 400 kCal y con un volumen mnimo de 500 mL; b) Prescripcin de suplementos de hierro a disponentes que proporcionen sangre, cuando se juzgue indicado.

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Disposicin de la Sangre
La sangre y componentes sanguneos se recolectarn en sistemas cerrados, en condiciones aspticas, con anticoagulante suficiente de acuerdo al volumen que se recolecte. En cada flebotoma el volumen de sangre extrado deber ser de 450 mL, con una variacin de un 10 %.

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Disposicin de la Sangre
En el lapso de un ao, el mximo de extracciones sanguneas practicadas a un disponente debern ser seis para disponentes masculinos y cuatro para femeninos.

Se deber resigtrar en historia clinica.

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Anlisis de la Sangre
Determinacin de grupo sanguneo ABO Identificacin del antgeno eritroctico Rho (D) Prueba serolgica para identificacin de reaginas contra sfilis Prueba serolgica para el antgeno de superficie del virus B de la hepatitis Investigacin de anticuerpos contra el virus C de la hepatitis Serologa para VIH
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Custodia y Manejo de las Unidades de Sangre

Estricta Custodia Desecho de unidades no tiles.

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Conservacin y control de la Calidad

Sangre: Volumen de 450cc 1-6 Grados C. Uso de anticoagulante y vigencia segn el medio usado.

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Plasma
Vigencia de 1 ao en conservacion a -18 C Obtencin por centrifugado o sedimentacin.

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Hemocompatibilidad y Receptores
El receptor de sangre y de sus componentes, deber tener un trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros mtodos teraputicos, nicamente con la transfusin.

Ser competencia del responsable del banco de sangre o del servicio de transfusin, realizar o garantizar que se hayan hecho las pruebas de compatibilidad, antes de cada transfusin de unidades alognicas.
En todos los receptores se deber determinar su grupo ABO y antgeno Rho (D)
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Pruebas Cruzadas
Ausencia de anticuerpos especficos regulares o irregulares contra los componentes sanguineos del disponente. Aglutinacin en medio salino

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Pruebas Cruzadas
De presentarse una reaccin transfusional inmediata, el banco de sangre o, en su caso, el servicio de transfusin debern realizar los siguientes procedimientos: - Se observar si el suero o plasma presenta hemlisis; - Se repetir la determinacin de su grupo ABO y Rho (D); - Se realizar una prueba de Coombs directa

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Disposiciones para la transfusin

Se llevarn a cabo exclusivamente en establecimientos hospitalarios Ser responsabilidad del mdico tratante: - La indicacin del procedimiento; - La obtencin del consentimiento informado del disponente originario

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Identificacin de las Unidades

Datos del banco de sangre Nombre completo del disponente Fecha de Extraccin

Fecha de caducidad
Identificacin del grupo ABO utilizando la codificacin por color, de la manera siguiente: - Amarillo, para el A;

- Azul, para el B;
- Rojo, para el AB;
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- Negro, para el O;

Transfusin
El mdico tratante ser el responsable de la indicacin y supervisin de las transfusiones de sangre y componentes sanguneos, que podrn efectuarse por otros trabajadores de la salud, quienes sern corresponsables del acto transfusional.

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Transfusin
Para la transfusin de unidades de sangre, concentrados de eritrocitos, plasmas y crioprecipitados, se debern utililizar equipos con filtro, estriles y libres de pirgenos, capaces de retener microagregados, los que se emplearn individualmente y se desecharn en el momento que ocurra cualquiera de las dos circunstancias siguientes: - Cuando tengan seis horas de uso; - Al haber transfundido cuatro unidades.
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Transfusin
El acto transfusional no deber exceder de cuatro horas para cada unidad.

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Anticoagulantes
Son sustancias de origen endgeno o exgeno que inhiben la coagulacin de la sangre creando un estado prohemorrgico.

Anticoagulantes endgenos
Antitrombina Anticoagulante lpico Inhibidores de factores de coagulacin de las paraprotenas

Anticoagulantes exgenos
Heparinas no fraccionadas 5-30kd Heparinas de bajo peso molecular 1-10kd Anticoagulantes orales: Cumarinas

Heparina
Es una mezcla heterognea de mucopolisacridos sulfatados, denominada de sta manera debido a su descubrimiento inicial a altas concentraciones en el hgado.

Es preparada a partir de mucosa intestinal de porcino y pulmn bovino.

Heparina
Actua de manera indirecta, facilitando la accin de anticoagulantes endgenos. Forma complejos estables con factores de la coagulacin, especificamente la trombina. Se libera en su forma activa luego de la inactivacin de los factores de la coagulacin y puede interactuar con otras molculas. Efecto antitrombtico.

Heparina
Metabolismo por despolimerizacin intracelular Heparinasa Metabolitos excretados en orina.

Heparina
Control estricto de la terapia TTPa

Heparina
Puede ser administrada va Intravenosa, o Subcutnea La administracin subcutnea prolonga la persistencia de concentraciones teraputicas Administracin IM: hematomas.

Heparina
Prevencin de tromboembolismo venoso Tratamiento de enfermedades tromboemblicas Diversos estados hipercoagulantes

HBPM
Depolimerizacin qumica o enzimtica de la Heparina no fraccionada.

HBPM
Menor unin a protenas distintas a AT III Efecto dosis respuesta ptimo Tratamiento ambulatorio Menores efector adversos

HBPM
Control de terapia por medicin de la actividad Anti-Xa.

HBPM
Prevencin de tromboembolismo venoso Tratamiento de enfermedades tromboemblicas

Anticoagulacin en Trombosis Venosa Profunda

La terapia anticoagulante constituye la piedra angular del tratamiento. Similares resultados entre Heparina de bajo peso molecular y Heparina no fraccionada.

General Principles of Anticoagulation in Deep Venous Thrombosis, Donald Schreiber, CM, MS Cardiovascular Diseases Mar, 2011

Terapia inicial con Heparina

Tratamiento de inicio rpido reduce recurrencia de 25% al 5%. El tratamiento inicial debe prolongarse por 5 das hasta que el INR se encuentre en 2 o ms por 24 hrs. Se recomienda iniciar terapia con un antagonista de la Vitamina K el primer da de tratamiento.

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Anticoagulacin a largo plazo

Necesaria para prevenir la alta recurrencia de trombosis venosa profunda. Pueden elegirse tratamientos orales como Warfarina. El efecto inicia a las 72 horas, hasta que los factores circulantes se han erradicado. Estado hipercoagulable inicial debido a persistencia de procoagulantes dependientes de vitamina K que son aclarados tardamente del organismo.
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Debe continuarse la terapia con heparina durante las primeras 72 horas para prevenir trombosis.
General Principles of Anticoagulation in Deep Venous Thrombosis, Donald Schreiber, CM, MS Cardiovascular Diseases Mar, 2011

Anticoagulacin a largo plazo, duracin de la terapia.

Acorde a factores de riesgo y etiologa En un primer episodio asociado a factor de riesgo controlado: al menos 3 meses. Recurrencia anual de 3% vs 8% en terapias ms cortas.

General Principles of Anticoagulation in Deep Venous Thrombosis, Donald Schreiber, CM, MS Cardiovascular Diseases Mar, 2011

Anticoagulacin a largo plazo, duracin de la terapia.

En episodios idiopticos la terapia debe extenderse por 6 a 12 meses. SAAF u otras condiciones trombofilicas se debe prolongar tratamiento por al menos 12 meses.

General Principles of Anticoagulation in Deep Venous Thrombosis, Donald Schreiber, CM, MS Cardiovascular Diseases Mar, 2011

Tratamiento indefinido
Deficiencia de Antitrombina Protena C Mutacin del Gen de la Protrombina Hiperhomocisteinemia Factor VIII elevado

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Limitaciones de la Anticoagulacin
Riesgo variable de sangrado Progresin a Embolismo pulmonar a pesar de anticoagulacin en 2-4%. Trombocitopenia 3% de los pacientes con terapia por ms de 4 das.

General Principles of Anticoagulation in Deep Venous Thrombosis, Donald Schreiber, CM, MS Cardiovascular Diseases Mar, 2011

Manejo anticoagulante perioperatorio.