Sunteți pe pagina 1din 59

PANCREATITA ACUTA

tablou clinic instalat brusc cu dureri abdominale + enzimelor pancreatice in sange si urina prin autodigestie pancreatica 2 criterii definitorii: cresterea conc. serice a enzimelor pancreatice (5x) + semne clinice, imagistice, chirurgicale, necroptice de pancreatita acuta incidenta de 10 29/100000 locuitori/an mortalitate de 1-1,6/100000 locuitori/an

Etiopatogeneza factori etiologici: - litiaza biliara! - consum de alcool! - factori mecanici (postoperator, post-CPRE, traumatisme abdom.) - factori metabolici (hipertrigliceridemii, DZ, porfirie ac. intermitenta, ficat gras de sarcina, IRC in uremie) - factori endocrini (hiperparatiroidism) - infectii (parotidita, hepatita ac. virala, septicemii, ascaridoza) - vasculite (LES, angeita necrozanta, purpura SchonleinHenoch) - cauze medicamentoase (azatioprina, prednison, paracetamol, furosemid, enalapril, tetraciclina, mesalazina, sulfasalazina s.a.) - procese patol. periampulare (BC, diverticuli duod., UD penetrant) - malformatii pancr. - disfunctia sfincterului Oddi (stenoze, diskinezii) - cauze neprecizate!

in esenta, enzimele pancreatice, activarea carora in mod normal este prevenita de o serie de mecanisme de protectie, devin active si autodigera tesutul pancreatic 2 teorii fiziopatologice: 1. Activarea enzimelor se produce prin staza intracanaliculara (inclavare de calcul, reflux biliar) disruptie canaliculara extravazarea sucului pancreatic in parenchimul glandular 2. Activarea intracelulara a enzimelor: prin factori obstructivi, ischemici, toxici, metabolici se produce o fuziune intre granulele de zimogen (precursori ai enzimeler pancreatice) si lizozomi, incat hidrolazele lizozomale activeaza zimogenii crinofagie; esentiala este activarea tripsinei, care declanseaza la randul ei o intreaga cascada enzimatica de autodigestie (chimotripsina, elastaza, fosfolipaza, sist. kalikreina-kinina ); se adauga activarea mediatorilor proinflamatori din PMN, RLO, altele consecutiv autolizei pancreatice o serie de efecte sistemice: - prin varsaturi deshidratare soc, IRA - prin tulburarile circulatorii encefalopatie pancreatica - prin eliberarea enzimelor pancreatice in circulatie CID

Morfopatologie - PA usoara: edem interstitial discret si necroza grasoasa putin exprimata; absenta necrozei pancreatice - PA severa: necroza grasoasa extensiva perisi intrapancreatica, necroza parenchimatoasa si hemoragii leziunile sunt localizate sau difuze detritusurile celulare, sucul pancreatic, sangele, picaturile de grasime se acumuleaza in arii confluente pseudochiste colectii in bursa omentala sau in marea cavitate peritoneala ascita pancreatica

Tablou clinic durere in aproape toate cazurile, in epigastru, cu iradiere in bara; debuteaza brutal, foarte intensa, persistenta; nu e influentata de pozitii antialgice greata si varsaturi persistente; sunt influentate prin aspiratie naso-gastrica; hematemeza sugereaza complicatii circumstante de aparitie: alimentatie abundenta cu grasimi si proteine, consum excesiv de alcool, prezenta litiazei bil.

Examen obiectiv stare generala alterata, anxietate, deshidratare, dispnee cu polipnee, tahicardie, hTA soc evt. febra evt. senzoriul alterat coma evt. icter pancreatita biliara evt. xantoame eruptive hipertrigliceridemie evt. hemoragie retroperitoneala: semnul GreyTurner (echimoze in flancuri), semnul Cullen (periombilical) hiperexcitabilitate neuro-musculara ex. aparat respirator: dispnee, cianoza, colectie pleurala stg. sau bilaterala, atelectazie bazala, chiar EPA si sindr. de detresa resp. a adultului ex. aparat cardio-vasc: tahicardie, hTA, soc IRA tulb de coagulare CID

Examen local: abdomen destins, meteorism cu diminuarea sau absenta zgomotelor intestinale sensibilitate la palpare in epigastru, cu lipsa apararii si rigiditatii, in contrast cu simptomatologia dramatica evt. masa profunda palpabila in regiunea epigastrica, ascita

Diagnostic clinic: triada Dieulafoy (durere, varsaturi, stare de soc) biologic: enzimele pancreatice: amilaza, lipaza, tripsina, elastaza Amilazemia creste in primele 2-12 ore si persista 3-5 zile; amilazuria 7-10 zile; amilazurie > 10 zile complicatii (pseudochist, ascita pancreatica) Izoamilaza pancreatica creste in: pancreatita ac., cr. in puseu acut, cancer, pseudochist pancreatic, perforarea organelor cavitare abdominale, postCPRE, dupa opiacee (spre deosebire de izoamilaza salivara) Lipaza, elastaza valoare dg. crescuta

L , hemoconcentratie (prin deshidratare), apoi evt. Ht dupa corectia volemiei sangerare explorarea coagularii explorarea functiei hepatice: citoliza, Br, enzimele de colestaza explorarea functiei renale: uree, creatinina, electroliti explorare metabolica: glicemiei tranzitorie sau de durata; trigliceridele; Ca echilibrul acido-bazic si gazometria sanguina: acidoza, insuf. respiratorie methemalbuminemia pancreatita hemoragica paracenteza abdominala diagnostica evt.lichid hemoragic orice colectie pleurala trebuie punctionata ( se determina enzimele pancreatice in lichidul pleural)

imagistic: Examenul radiologic abdominal semne pozitive: ileus localizat sau generalizat; modif. la colon semnul amputarii, distensia colonului transvers; distanta retrogastrica, largirea cadrului duodenal, calcificari pancreatice semne negative: lipsa pneumoperitoneu sau a modif. sugestive pt. ischemia intestinala Rx toracic: pleurezie, infiltrat pulmonar interstitial Ecografia: valoare limitata CT: edem pancreatic, exsudatie extrapancreatica (dg. complicatiilor) Explorare radioizotopica a arborelui biliar CPRE Colangiopancreatografia - RMN Laparoscopie diagnostica (abdomen acut, dg. incert)

Diagnostic de severitate: PCR > 150 mg/l IL-6 > 140 U/l peptidei de activare a tripsinogenului in urina elastazei PMN neutrofile ascita

Forme clinice PA biliara: litiaza bil., hepatocitoliza, colestaza PA etilica: AP, frecvent + hepatita etilica PA medicamentoasa PA metabolica PA idiopatica (doar dupa efectuarea CPRE)

Evolutie depinde de forma anatomo-clinica; PA usoara: evolutie autolimitata, cu sindr. biol. moderat, fara suferinte sistemice, fara complicatii PA severa: cu suferinta multisistemica, cu complicatii

PA hemoragica

Complicatii - pancreatice: 1. Colectie lichidiana acuta colectie in interiorul sau in apropierea pancreasului, precoce, fara pereti proprii; poate precede pseudochistul sau abcesul 2. Pseudochist acut colectie lichidiana cu pereti fibrosi; continut steril; dupa 4 saptamani; produce compresiuni in jur, ruptura, ascita pancreatica, infectii. 3. Abces pancreatic colectie purulenta, circumscrisa in vecinatatea pancreasului; dupa 4 saptamani 4. Necroza infectata: in 1-3 saptamani, pe fondul de necroza pancreatica preexistenta 5. Fistula - externa - interna (in stomac, duoden, intestin subtire, colon, cavitate pleurala)

1. 2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

extrapancreatice: neuro-psihice (encefalopatie pancreatica) cardio-vasculare (tromboze arteriale, pericardita, soc) pleuro-pulmonare (pleurezie, atelectazie, sindr. de detresa respiratorie a adultului) digestive (ulceratii, hemoragii digestive, stenoze colon) hepatice si biliare (tromboza de v. porta, hepatita, microabces hepatic, icter) renale (IRA prerenala sau prin necroza tubulara ac.) splenice (tromoboza de v. splenica, infarct splenic, ruptura splenica) ascita steatonecroza sistemica

Tratament Internare in serv. med. interna sau TI 1. Suprimarea durerii (socogena): petidina 100 mg im. la 3-4 ore sau buprenorfina 0,2-0,4 mg sublingual la 6-8 ore; in formele hiperalgice bupivacaina epidural Se evita morfina si derivatii sai spasm oddian 2. Prevenirea si combaterea socului: umplerea patului vascular (solutii cristaloide, plasma, albumina, in hemoragii si sange sau masa eritrocitara) corectarea hipoxiei ( O2 umidificat 2l/min) corectarea dezechilibrelor electrolitice corectarea acidozei metabolice

3. Sustinerea functiilor cardio-pulmonare si renale: hipoxia (PaO2 <60mmHg): O2 40% pe sonda nazala, chiar intubatie si ventilatie mecanica insuficienta cardiaca: tratam digitalic, diuretic, agenti inotropi pozitivi ( dopamina, dobutamina) aritmiile si socul cardiogen: se trateaza adecvat oliguria (dupa corectarea volemiei) manitol 20% 100 ml/30 min sau dopamina 2-5 g/kgc/min.

4. Suport nutritional si metabolic: - in PA usoara: solutii glucozate administrate parenteral in primele zile alimentatie orala ( dupa ce dispare durerea si se normalizeaza amilazele) cu mese fractionate si reduse in grasimi si proteine - in PA severa: nutritie parenterala totala

hipocalcemie se admin. albumina + Ca gluconic 2x10 ml in 10-15 min hipomagneziemie MgSO4 2-4 ml in 4-6 ore hiperglicemie: la >250mg% se admin. insulina la cei cu risc de tromboza si CID heparina in doze mici (daca nu exista risc de hemoragie pancreatica)

5. Punerea in repaus a pancreasului exocrin: - suprimarea alimentatiei orale - aspiratie naso-gastrica continua - administrare de antiacide pe sonda (hidroxid de Al si Mg) - administrare iv.de blocanti de receptori H2 (ranitidina 50 mg x2/zi sau famotidina 20 mg x2/zi) - inhibitori ai secretiei pancreatice (glucagon, calcitonina, somatostatina sau octreotid, fluorouracil)

6. Combaterea infectiei:

antibiotice in colangita, infectii pancreatice, peripancreatice si sistemice si in formele severe de pancreatite; se admin. cefalosporine de generatia III: cefuroxim 1,5 g sau cefotaxim 1,2 g iv. la 8 ore + metronidazol sau imipenem 500 mg iv. tot la 8 ore in abces pancreatic interv. chirurg. sau drenaj percutan ghidat ecografic

7. Inactivarea proteazelor si fosfolipazei: diferitii inhibitori enzimatici nu si-au dovedit eficienta 8. Lavajul peritoneal, resp. drenajul canalului toracic: pentru indepartarea enzimelor si toxinelor din lichidul ascitic indicat in PA severa, cu ascita, deteriorarea rapida a starii generale datorita hipotensiunii refractare, cu insuficienta respiratorie sau renala progresiva, coma eficienta indoielnica

9. Ameliorarea irigatiei pancreasului si limitarea necrozei: - (plegomazin, hidergin, droperidol) si -blocante (propranolol); de regula droperidol 5 mg + propranolol 1 mg la 3-6 ore 10. Tratament antiinflamator si antioxidant: - fenilbutazona, indometacin, PGE2 - preparate de SOD si catalaza

11. Tratament etiologic: PA biliara CPRE cu papilotomie si indepartarea calculilor; sub protectie antibiotica
12. Tratament simptomatic: pt. dureri si varsaturi (aspiratie naso-gastrica, antiemetice) 13. Tratament chirurgical: Indicatii operatorii: In faza precoce (1-7 zile): deteriorare rapida, fara raspuns la tratam. medicamentos si in PA biliara cu colecistita ac. nestabilizata medical sau colangita ( fara mijloace terapeutice endoscopice) Pt. complicatii (7-14 zile): necroza, abces, pseudochist infectat si compresiv, hemoragii, tromboze, afectarea organelor vecine In faza tardiva: pt. pseudochiste, abcese, hemoragii, fistule interne

Profilaxie prevenirea recurentelor identificarea si tratamentul conditiilor corectabile: litiaza biliara, hiperlipemie, alcoolism, hiperparatiroidism, pancreatita cr. cu stenoze canalare, cancer pancreatic sau periampular.

PANCREATITA CRONICA

se caracterizeaza clinic dureri abdominale recurente si persistente (evt. lipsa durerilor), cu aparitia in timp a semnelor de insuficienta pancreatica (steatoree, DZ) morfopatologic scleroza neregulata cu distrugerea si pierderea permanenta a parenchimului pancreatic exocrin (focal, segmentar, difuz) functional deteriorarea functiei exo- si endocrine

- distributie geografica neuniforma: PC alcoolica mai frecventa in Vest, unde si alcoolismul mai raspandit PC prin malnutritie mai frecventa in tarile tropicale - mai frecventa la barbati

Etiopatogeneza Alcool (38-85%) consum constant de peste 10 ani Cauze biliare (pana la 24%) mai ales litiaza Cauze metabolice: hipercalcemie, hiperlipemie tip I, IV si V, insuficienta renala Cauze ereditare Cauze congenitale (pancreas divisum) Malnutritie (factori toxici) Factori obstructivi: pancreatita postacuta (10%), carcinom, chistadenom, traumatism, stenoza ampulara, polip duodenal, inflamatii duodenale (BC) Disfunctia sfincterului Oddi Cauze necunoscute

Principala forma clinico-morfologica PC calcificanta prin precipitarea carbonatului de Ca din sucul pancreatic (3 etape): Modificarea biochimismului sucului pancreatic scaderea concentratiei PSP (proteina calculilor pancreatici, determinata genetic, cu rol stabilizator, antiprecipitant al sarurilor de Ca, prin blocarea cresterii cristalelor) cresterea concentratiei lactoferinei (produce agregarea si precipitarea proteinelor acidofile) scaderea pH (favorizeaza litogeneza) Formarea precipitatelor proteice prin hiperconcentratie proteica si scaderea secretiei de inhibitori ai tripsinei Formarea calculilor precipitatele proteice sunt centre de nucleere, pe care precipita cristalele de carbonat Ca, fosfat Ca s.a. prin activarea celulelor stelate pancreatice prin mediatori ai inflamatiei (PAF, citokine) si RLO se declanseaza un proces de fibroza

Morfopatologie proces inflamator cr. sclerozant, progresiv, care duce la pierderea tesutului parenchimatos functional fibroza peri- si intralobulara (atrofia lobulilor, inlocuire cu tesut fibros) leziuni canalare: fibroza periductala, stenoze sau obstructii, chiste, calculi leziuni nervoase modificari vasculare dupa tipul si topografia leziunilor - PC cu necroza focala - PC cu fibroza segmentara sau difuza - PC cu calculi - PC obstructiva dilatarea ductului proximal de ocluzie (alta cauza decat calculi), atrofie acinara, fibroza difuza si uniforma

Tablou clinic durere, SM, DZ Durerea: in epigastru, hipocondrul stg., subombilical iradiere spre rebordul costal stg., interscapulo-vertebral, lombar, posterior (D10-12) continua, > 24 h intensitate mare, dar nu dramatica impune pozitii antialgice incepe la 12-48h de la intreruperea alcoolului sau postprandial tardiv se explica prin presiunii intracanalare cu instalarea insuficientei exocrine pancreatice ( debitului secretor) absenta ei nu exclude boala

SM: prin functiei exocrine pancreatice; manifestarile apar dupa reducerea a 90% a secretiei enzimatice (10 -20 ani) pierdere ponderala steatoree malabsorbtie vitaminica: A, D, E, K, B12 DZ: rezervelor de insulina tolerantei la glucoza DZ manifest complicatie frecventa: hipoglicemia

Examen obiectiv: - deficit ponderal - semne de carenta vitaminica - spasmofilie - edeme hipoproteice - sensibilitate in punctul Mallet-Guy (coada pancreasului, sub rebordul costal st.); in rest ex. abdominal negativ

Diagnostic
clinic imagistic Ex. radiologic pe gol: calcificari pancreatice, largirea spatiului retrogastric, largirea cadrului duodenal Ultrasonografia: inomogenitate ecografica, contur boselat, neregulat, modif. dimensionale, calcificari, dilatari ale canalului Wirsung, chiste Ecoendoscopia: detalii de structura Ecografia intraoperatorie: localizarea precisa a chistelor CT: semne certe ( chiste, calcificari, litiaza), semne incerte (modificari de volum, forma, contur, structura) CPRE: dilatari inegale de canal Wirsung, calcificari, chiste Scintigrafia secventiala pancreatica cu 75Se-selenometionina: scaderea globala a captarii, imagini lacunare sau absente Colangiopancreatografie prin RMN: modificari de ducte principale si secundare

functional 1. Pentru functia exocrina: Teste de evaluare a capacitatii secretorii a) Teste de stimulare hormonala: determinarea enzimatica (amilaza, lipaza, tripsina, chimotripsina) din sucul dd. dupa stimulare secretagoga (secretina, CCK) b) Teste radioizotopice c) Markeri biochimici (lactoferina, PSP) - Teste de evaluare a capacitatii de digestie a) Testul pancreolauril (ester sintetic de dilaurat de fluoresceina, hidrolizat de catre colesterolesterhidrolaza pancreatica) b) Testul BT-PABA (acid benzoil-tirozil-paraaminobenzoic, scindat in duoden sub actiunea enzimelor pancreatice) c) Explorarea utilizarii lipidice steatoree > 7g/zi la ingestia de 100 g lipide/zi este patologic determinarea apo-B48 din invelisul chilomicronilor, care oglindesc incorporarea grasimilor in chilomicroni d) Determinarea enzimelor serice si fecale

2. Pentru functia endocrina: - TTOG - glicemie - glicozurie - insulinemie

Diagnostic diferential: litiaza biliara UG UD ateroscleroza mezenterica stenoze jejunale porfirie ac. intermitenta cancer pancreatic alte SM (EG, BC)

Forme clinice
1.

2.

3.

PC calcificanta (litogena): fibroza parenchimatoasa, calculi intraductali, leziuni ductale PC alcoolica, ereditara (transmitere autosomal-dominanta cu penetranta de 80% a unei mutatii, care da nastere la o tripsina mutanta, care nu poate fi inhibata corespunzator de inhibitorul tripsinic pancreatic, ramanand activa si declansand autodigestia celulelor acinare), tropicala, idiopatica PC obstructiva: obstructia ductului pancreatic principal, dilatare canalara uniforma, atrofie acinara, fibroza; prin alte cauze decat calculi; se amelioreaza dupa indepartarea obstacolului PC autoimuna: infiltrat inflamator mononuclear, -globulinelor, IgG, prezenta autoanticorpi (anti-anhidraza carbonica II, anti-lactoferina, AAN, AMN, anti-factor reumatoid), atrofie, fibroza, absenta calcifierilor si chistelor; boli asociate: sindr. Sjgren, colangita sclerozanta primitiva, ciroza biliara primitiva; raspunde la tratament cortizonic

Evolutie cronica, progresiva, cu episoade de acutizare evolueaza in 3 stadii: 1. subclinic: modificari histologice, evt. functionale 2. PC dureroasa, cu atacuri recurente sau durere persistenta 3. complicatii si insuficienta pancreatica

Complicatii - Pancreatice: DZ Calcificari Cancer pancreatic Chiste si pseudochiste - Compresiuni si stenoze asupra organelor adiacente (coledoc, stomac, duoden, colon, aparat urinar) - Complicatii vasculare HTP Anevrisme Infarcte - Serozite enzimatice Ascita Pleurezie Pericardita - Necroza grasoasa metastatica

Prognostic Rata mortalitatii dupa 7 ani: 70% In PC alcoolica abstinenta dubleaza speranta de viata

Tratament etiologic: excluderea factorilor cauzali: alcool, indepartarea obstacolului cicatricialstenozant, tumoral sau inflamator, tratam. litiazei biliare complicate igieno-dietetic: alimentatie de 2500-3000 calorii; restrictii pt alcool, alimente netolerate, lipide, fumatul

patogenetic: Tratamentul insuficientei exocrine pancreatice Tratament substitutiv: preparate enzimatice (Pancreatin, Zypan, Cotazym, Panteric, Festal, Metase, Nutrizym, Pancrease, Kreon, Nortase) in PC cu insuf. pancreatica exocrina (steatoree > 15g/24h, diaree, manif. dispeptice); evt. asociate antiacide, IPP, blocanti de receptori H2 Stimularea secretiei exocrine si a regenerarii pancreasului: acid folic, acid aspartic, hormoni anabolizanti Disolutia calculilor pancreatici: litotripsie extracorporeala Tratament decompresiv: in PC obstructiva (pe cale endoscopica sau chirurgicala) Tratamentul insuficientei endocrine pancreatice Se suprapune cu tratam. DZ

simptomatic: corectia malabsorbtiei vitaminice si tratamentul durerii tratamentul complicatiilor: pseudochiste, obstructia CBP, complicatii hemoragice

Profilaxie 1. primara: corectarea si combaterea factorilor de risc (alcoolism, litiaza bil., cauze metabolice) 2. secundara: masuri pt prevenirea puseelor ac., a agravarii bolii si a instalarii complicatiilor 3. tertiara: detectarea si tratam. complicatiilor

CANCERUL PANCREATIC

tumora maligna a capului, corpului sau cozii pancreasului


Clasificare dupa tesutul de origine: ductal: adenocarcinom, carcinom cu celule gigante, carcinom adenoscuamos s.a. acinar: carcinom acinar mixt: celule ductale, acinare si insulare tesut de sustinere: leiomiosarcom, fibrosarcom s.a. Epidemiologie incidenta mare in SUA, Australia, Canada, Europa Occidentala atat incidenta, cat si mortalitatea sunt in crestere

Etiopatogeneza Factori de risc: Varsta (60-80 ani) Sex ( ) Rasa (negri americani) Factori genetici (agregare familiala) Alimentatie (exces de grasimi, deficit de vitamine A si C) Alcool (2x) Fumat (2x) Factori socio-economici si profesionali (urban, pauperitate; industria metalelor, a lemnului, hartiei, petrochimie, industria vopselelor, detergentilor, insecticide, crescatorii de animale) Radiatii Boli cu risc crescut (PC ereditara, DZ, gastrectomie, hipovitaminoza A, C, E)

Morfopatologie 90% origine ductala, 80% adenocarcinoame ductale, 70% adenocarcinoame ductale de cap 10% sunt rezecabile (<2,5 cm) macroscopic: tu. unica, pe suprafata pancreasului, proeminenta sau retractata, ovoida, bine delimitata, de culoare alb-galbuie sau gri, evt. cu zone necrotice, hemoragice sau microchistice microscopic: bine diferentiat sau nediferentiat, cu stroma fibroasa abundenta extensia: invazie locala in structuri vasculare, in duoden, stomac, ficat, VB, splina, peritoneu metastazare: in ggl. locali, ficat, peritoneu, plamani

Tablou clinic Debut insidios cu dureri abdominale / lombosacrate, G, poftei de mancare, astenie, icter, prurit, subfebrilitati, greata, tulburari de tranzit, adenopatie laterocervicala Cancerul cefalic: icter colestatic (prurit, colurie, scaune decolorate), diaree cu steatoree, dureri abdominale, semne de grataj, VB palpabila, nedureroasa, hepatomegalie Cancerul de corp : sindr. pancreatico-solar (dureri epigastrice + lombare) continuu sau in crize, G, HDS, splenomegalie, ascita, icter, edeme, hepatomegalie Cancerul de coada: dureri in flanc si hipoc. stg., constipatie, anorexie, G, DZ, tromboflebita migranta

Diagnostic

3 etape
1. Recunoasterea suferintei de organ (pancreatopatie) prin ecografie si/ sau CT 2. Stabilirea dg. de cc. pancreatic (biopsie aspirativa dirijata ecogr. sau prin CPRE, dozarea markerilor tumorali) 3. Evaluarea extinderii tumorii ecografic, CT, radiologic, ecoendoscopic, laparoscopic

biologic: amilaza serica, urinara, Br, FA, LDH, GT, ASAT, ALAT, VSH, glicemie (nespecifice) imagistic: Ecografie: modificari de forma, volum, structura hipoecogena, cu zone ecodense in interior, cu contur neregulat, lipsa delimitarii nete posterioare (semnul stergerii); modificarea organelor vecine prin compresie / extensia tumorii Ecoendoscopie pentru tu. mici + biopsie CT se efectueaza cand nu e vizibil ecografic CPRE: cefalic semnul canalului dublu (stenoza canalului coledoc si pancreatic cu dilatare retrograda) corp-coada obstructia/stenoza unica a canalului pancr. Arteriografie: pt. tu. < 1cm ( PC pseudotumorala) RMN: apreciaza indicatia de rezectie a tumorii Imunoscintigrafia pancreatica cu Aci monoclonali marcati (131I-anti-CA-19.9): identifica recidivele

imunologic: markeri tumorali CA-19.9, CEA, CA-50, CA-125, -2-glicoproteina, -2-microglobulina s.a. morfologic: citologia sucului pancr. biopsie percutana ghidata ecografic genetic: mutatia genelor K-ras, P-53

laparoscopic: bursoscopie supragastrica

Diagnostic diferential:
PA, PC, UG, UD, biliopatii, icter colestatic, rahialgii, sindr. febrile prelungite, sindr. hepatosplenomegalic, HDS PC cefalica pseudotumorala (citologie, biopsie)

Complicatii Icter obstructiv HDS Stenoza duodenala Complicatiile metastazelor

Prognostic evolutie 6-9 luni de la stabilirea dg. depinde de: marimea tu., gradul de invazivitate, tipul histologic, gradul de malignitate, localizarea tu., tratam. aplicat, complicatiile aparute

Tratament chirurgical: - in scop curativ (<20%) depistare tardiva duodeno-pancreatectomie, pancreatectomie totala, rezectie pancreatica stg. rata de supravietuire la 5 ani: 10-20% CI: in cancer extins, alte boli grave - in scop paliativ: sindr. obstructiv biliar, duodenal sau la dureri care nu cedeaza la medicamente derivatii bilio-digestive, gastro-jejunostomii; asigura confort, nu supravietuirea se folosesc si proteze de drenaj aplicate endoscopic (stenturi)

chimioterapie: in 30% are efect 5-FU, doxorubicin, mitomycin C, semustine, streptozotocin, ifosfamide, gemcitabina evt. asociat -IFN, ac. folinic radioterapie: putin supravietuirea adenocarcinomul ductal: radiosensibil intraoperator/ postoperator extern hormonoterapie: antiestrogeni (Tamoxifen), antiandrogeni (acetat de cyproterone), inhibitori ai factorilor de crestere (octreotid) controversate

imunoterapie: Levamisol, Polidin, vaccin BCG anticorpi monoclonali cu conjugati cu medicamente sau toxine terapie genetica: doar incercari

tratament simptomatic: - combate durerea antialgice, infiltratie peridurala - corecteaza SM preparate enzimatice
Profilaxie: evitarea factorilor de risc: fumat, alimentatie bogata in colesterol, mediu toxic (metilnitrosouretan, benzidina, -naftilamina)

S-ar putea să vă placă și