Reanimacorregverticalcon Cambios 2010-2

MINISTERIO DE SALUD
Programa de Salud Materno Perinatal
PROGRAMA DE CAPACITACIN EN REANIMACIN NEONATAL
F.D.M. 989-3384
MINISTERIO DE SALUD
ATENCIN DEL RECIN NACIDO NORMAL

INCIDENCIA
El 85% - 90% de los recin nacidos requieren atencin normal, el porcentaje restante, requiere atencin especializada.
OBJETIVOS
Identificar con anticipacin factores de riesgo. Brindar cuidados que faciliten la respiracin y
eviten la prdida de calor y las infecciones.
Estimular la relacin psico - afectiva de la

madre y el nio.
Detectar precozmente alteraciones fsicas.
MINISTERIO DE SALUD

ANTICIPACIN
A. Identificacin de factores de riesgo. Preparto Intraparto
B. Preparacin de equipo y material. C. Coordinacin D. Recepcin Evaluacin rpida de signos (respiracin, frecuencia cardiaca, color) Contacto piel a piel Antropometra Medidas profilcticas Examen fsico Identificacin
E. Alojamiento conjunto
En Al menos una persona responsabilizada de la atencin todo al RN en reanimacin neonatal parto inicial
Partos Al menos una persona de entrenada en Rn inicial y otra capaz de realizar la Rn bajo riesgo completa Partos Al menos una persona de alto entrenada en reanimacin riesgo cardiopulmonar completa Partos Organizarse tantos equipos y mltip puestos de reanimacin como fetos les
MINISTERIO DE SALUD

TEST DE APGAR
SIGNO
Latidos cardiacos por minuto Esfuerzo respiratorio Tono Muscular Irritabilidad refleja Color de piel y mucosas
0
Ausente Ausente Flacidez Sin respuesta Palidez o cianosis generalizada
1
Menos de 100 por minuto Irregular o dbil Flexin moderada de extremidades Muecas Cianosis distal
2
100 o ms Regular o llanto Movimientos activos Llanto vigoroso o tos Rosado completamente
MINISTERIO DE SALUD
Anticipacin: Identificacin de factores de riesgo. - Factores preparto.
- Factores intraparto.
Preparacin de equipo y personal Coordinacin Siempre hay que estar preparados para reanimar a un neonato
MINISTERIO DE SALUD
ATENCIN DEL RECIN NACIDO

Equipo de aspiracin: Pera de goma (succionador manual). succionador mecnico. Catteres de aspiracin 5 ( 6), 8, 10 Fr. Sondas para alimentacin 8 Fr y jeringas de 20 cc. Aspirador o trampa de lquido meconial. Equipo de bolsa y mscara: Bolsa de reanimacin infantil con la vlvula de liberacin de presin o manmetro: la bolsa debe ser capaz de entregar entre 90 y 100% de O2. Mscaras faciales: tamaos para RN prematuros y de trmino (preferentemente con borde acolchado) Cnula para va area oral: tamaos RN y prematuros. Oxgeno con flujmetro y tubos.
MINISTERIO DE SALUD

Equipo de Intubacin: Laringoscopio con hojas rectas: N 0 (prematuro) y N 1 (a trmino). Lmparas (focos) y bateras de repuesto para el laringoscopio. Tubos endotraqueales: calibre 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm. Estiletes para tubos endotraqueales. Tijeras. Guantes. Medicamentos: Adrenalina 1:10,000: ampollas de 3cc o 10 cc. Hidrocloruro de naloxona (Narcan Neonatal): Ampollas 2 cc: 0.02 mg/cc. 0.4 mg/ml (amp. de 1 cc) o 1.0 mg/cc (ampolla de 2 cc). Expansores de volumen, uno o ms de los siguientes:
- Solucin salina normal.

- Lactato de Ringer. Bicarbonato de sodio al 8.4% (5 mEq/10 cc) ampolla 10 cc. En algunos sitios el bicarbonato viene al 10%. (1mEq/1ml). Dextrosa al 10%, 500 cc. Agua destilada estril, 10 cc. Solucin fisiolgica (salina normal), 10 cc.
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Miscelneas: Calentador radiante Estetoscopio Cardiotacmetro con ECG (preferiblemente osciloscpico). Tela Adhesiva 1 3 cm de ancho. Jeringas: 1 cc, 3 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc, 50 cc. Agujas: 25 G, 21 G, 18 G. Gasas con alcohol Equipo para caracterizacin de arteria umbilical. Cinta umbilical. Catteres umbilicales: 3.5 F, 5 F. Llaves de 3 vas. Sondas nasogstricas: 5 F.
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Siempre Necesario
Evaluar respuesta del neonato al nacimiento
Mantener caliente al recin nacido, posicionar , aclarar vas areas, estimular respiracin con el secado y dar oxgeno (si es necesario)
Poco frecuente
Establecer ventilacin efectiva Bolsa y Mscara Intubacin Endotraqueal
Dar masaje cardiaco
Administrar medicamentos
Raramente necesario
8a
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CRITERIOS PARA EL ALTA
Depende de evaluacin individual, vara de un establecimiento a otro. Lo importante es que se renan determinados criterios: Embarazo y parto sin complicaciones.
Ausencia de factores de riesgo perinatal.

Parto vaginal, eutcico, ceflico y nico. Buena condicin al nacer. Apgar > al minuto. Signos vitales estables por 12 horas. Buena succin. Sin evidencia de ictericia significativa.
Madre en buenas condiciones de salud.

Vacuna antipoliomielitis y BCG
RECOMENDAR EL CONTROL AMBULATORIO DEL RECIEN NACIDO

8
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Fisiopatologa de la Asfixia
Frente a un nio apneico al nacer, debemos asumir que EST EN APNEA SECUNDARIA y la reanimacin debe iniciarse inmediatamente.
MINISTERIO DE SALUD
Los Pulmones y la Circulacin

En el Feto
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Los Pulmones y la Circulacin

En el Nacimiento
Las arterias se dilatan y el flujo sanguneo aumenta.
El flujo sanguneo pulmonar aumenta.
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Perfusin Pulmonar
Bajo O2 Bajo pH
Disminucin en la perfusin pulmonar en asfixia.
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Asfixia Severa
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MINISTERIO DE SALUD
PREPARACIN PARA LA REANIMACIN
Anticipacin: Identificacin de factores de riesgo. - Factores preparto.
- Factores intraparto.
Preparacin de equipo y personal Coordinacin Siempre hay que estar preparados para reanimar un neonato
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MINISTERIO DE SALUD
PORQU SON LOS PREMATUROS DE ALTO RIESGO? 1. Sus pulmones pueden tener menos surfactante, por lo tanto, puede ser ms difcil la ventilacin. 2. Su piel delgada y permeable, mayor superficie con relacin a masa corporal y la falta de grasa subcutnea lo hace ms susceptible a prdida de calor (hipotermia). 3. Son mas susceptibles de presentar infecciones. 4. Su cerebro tiene capilares muy frgiles que pueden sangrar durante los periodos de estrs.
14 a
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PROCESO DE REANIMACIN
Nacimiento - Lquido amnitico claro o meconial? - Respira llora? - Buen tono muscular? - Color de la piel? - Nacimiento prematuro? No - Proveer calor - Posicionar: Aspirar vas reas (si es necesario) - Secar, estimular, reposicionar
Si Evaluar respiraciones frecuencia cardiaca y color
Cuidados de rutina - Proveer calor - Aspirar vas areas - Secado
Evaluar respiraciones, frecuencia cardiaca y color Apnea FC < 100
Respira FC > 100 y piel rosada Respiracin espontanea FC > 100 y piel rosada
Cuidado de soporte
Ventilacin Presin Positiva* FC < 60 Ventilacin Presin Positiva* Compresiones cardiacas FC < 60 Epinefrina*
Cuidado continuo
* Intubacin endotraqueal
14b
Identificacin rpida de los recin nacidos que no requieren reanimacin

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No Si
RC P Ne on ata l 201
Si las tres preguntas son respondidas afirmativamente: SI , el recin nacido no requiere ser separado de su madre.
Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono
Si, permanece con la madre
muscular?
Si : el beb no debe ser separado de la madre

Cuidados de rutina
Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
Si, permanece con la madre
Proveer calor Limpiar la va area si es necesario Secar Evaluacin continua
Los cuidados de rutina se inician ofreciendo calor. El beb es colocado en contacto piel con piel y cubierto con un RC P Ne campo seco. on
ata l 201
MINISTERIO DE SALUD
Ciclo Accin / Evaluacin / Decisin
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MINISTERIO DE SALUD
ABC DE LA REANIMACIN
A. Airway B. Breathing
A. Abrir vas Areas. B. Buscar inicio de Respiracin.
C. Circulation
C. Mantener Circulacin.
D. Drogas
D. Drogas
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MINISTERIO DE SALUD
PRINCIPIOS DE UNA REANIMACIN EXITOSA Personal entrenado. Coordinacin. Equipo listo y en orden. Prontitud. Adecuacin.
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MINISTERIO DE SALUD
PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIN
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MINISTERIO DE SALUD
PASOS INICIALES DE LA REANIMACIN

PERMEABILIDAD DE LAS VAS AREAS POSICIN
CORRECTO
INCORRECTO
20
MINISTERIO DE SALUD
Succin
Primero
Boca Luego
Nariz
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Va Area
Cuando el Lquido Amnitico es Claro: La succin de nasofaringe puede provocar bradicardia y la intubacin traqueal con deterioro de compliance pulmonar, oxigenacin y reduccin de velocidad de flujo sanguneo cerebral. Cuando el Lquido es Meconial: Puede causar SAM. La intubacin endotraqueal y succin directa de meconio no
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Lquido Meconial? S No Succionar boca, nariz y faringe posterior despus de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros S Beb vigoroso* No Succionar boca y trquea
Continuar con los siguientes pasos: Aspirar boca y nariz Secar, estimular y reposicionar Evaluar Dar O2 (si es necesario)
* buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardaca > 100 latidos por minuto
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MINISTERIO DE SALUD
Aspirador de meconio conectado a succin de pared
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ESTIMULACIN TCTIL
Continuar la estimulacin tctil en un nio que no responde, puede ser DAINO ya que SE PIERDE TIEMPO.
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MINISTERIO DE SALUD
ACCIONES DAINAS
Palmar espalda.
Comprimir trax. Forzar muslos sobre abdomen. Dilatar esfnter anal. Baos o compresas calientes o fras. Oxgeno o aire fro en cara o cuerpo.
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MINISTERIO DE SALUD

Evaluacin del Neonato
Respira?
No
VPP
Si
Evaluar F.C.
Ms de 100
Menos de 100
VPP
Evaluar
Color
Rosado
Cianosis
Oxgeno a flujo libre
Observacin
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OXGENO A LIBRE FLUJO
Administrar oxigeno libre a un nio que no est respirando o que tiene F.C. menor de 100 LPM, NO TIENE VALOR y slo DEMORA EL TRATAMIENTO ADECUADO.
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Administracin de Debe utilizarse oxgeno

la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad superior derecha (preductal), para evaluar la necesidad de administrar oxgeno adicional.
Administracin de Oxgeno Suplementario

Hay mejor sobrevida cuando se inicia la resucitacin con aire y oxigeno que con Oxgeno al 100%, pero no hay estudios con diferentes concentraciones de oxgeno. El inicio de resucitacin con oxgeno en blender y aire causa menos hipoxemia o hiperoxemia. Si el neonato est bradicrdico despus de 90 segundos de resucitacin con bajas concentraciones de oxgeno, la concentracin debe aumentar
MINISTERIO DE SALUD
EQUIPO DE REANIMACIN
Entrada de O2
Mscara
Bolsa
Bolsa de Anestesia
Bolsa Autoinflable
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MINISTERIO DE SALUD
Manmetro de Presin Medidor de Flujo
Vlvula de control de flujo
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MINISTERIO DE SALUD
30
MINISTERIO DE SALUD
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MINISTERIO DE SALUD
Oxgeno a libre flujo con una bolsa de anestesia
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BOLSA DE ANESTESIA
Ventajas: - Siempre provee 100% de oxgeno - Permite determinar fcilmente si hay un buen sellado de la mscara sobre la cara del recin nacido - Se puede sentir la resistencia de los pulmones cuando se comprime. - Puede usarse para proporcionar oxgeno a flujo libre Desventajas: - Requiere un sello hermtico entre la mscara y la cara del paciente para ser y permanecer inflada - Requiere una fuente de oxgeno para inflarse - Usualmente no tiene vlvula de seguridad liberadora de presin
32a
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BOLSA AUTO-INFLABLE Ventajas: - Siempre se inflar despus de ser comprimida an sin una fuente de oxgeno - La vlvula liberadora de presin hace menos probable la hiperinflacin Desventajas: - Se inflar an si no hay un sello entre la mscara y la cara del paciente - Requiere de un reservorio para proporcionar cerca de 100% de oxgeno - No puede ser usada para administrar oxgeno libre
32b
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Bolsa Autoinflable
O2
Aire Entrada de Aire
Paciente
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MINISTERIO DE SALUD
EQUIPO DE REANIMACIN Uso de la Bolsa con Oxgeno
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MINISTERIO DE SALUD
90 - 100% O2
Reservorio de oxgeno
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MINISTERIO DE SALUD
Reservorios de oxgeno
De punto abierto
De punto sellado
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Vlvula de seguridad pop-off ajustable
Manmetro de presin
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MINISTERIO DE SALUD
Mscaras
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Nacimiento
- Lquido amnitico claro o meconial? - Respira llora? - Buen tono muscular? - Color de la piel? - Nacimiento prematuro?
No
30 segundos
- Proveer calor - Posicionar: Aclarar Vas Areas (si es necesario) - Secar, estimular, reposicin -
Evaluar respiraciones, frecuencia cardiaca y color
30 segundos
Apnea
FC < 100 Respiracin espontnea Cuidado continuo
Ventilacin a presin positiva* FC > 100 y piel rosada * Intubacin endotraqueal
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VENTILACIN Indicaciones
Apnea o boqueos. FC < 100 Cianosis central persistente.
40
MINISTERIO DE SALUD
VENTILACIN
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MINISTERIO DE SALUD
VENTILACIN
Posiciones con visin sin obstrucciones
42
MINISTERIO DE SALUD
VENTILACIN
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MINISTERIO DE SALUD
VENTILACIN
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MINISTERIO DE SALUD
VENTILACIN Expansin Inadecuada del Trax
Cierre inadecuado. Obstruccin de vas areas. Presin insuficiente.
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VENTILACIN
FRECUENCIA : 40 - 60 vent./min. PRESIN: 1 Respiracin: 30 - 40 cm H2O Siguientes : 15 - 20 cm H2O
Enf. Pulmonar : 20 - 40 cm H2O
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MINISTERIO DE SALUD
EVALUACIN DE FRECUENCIA CARDIACA
Auscultacin
Palpacin
Tomar en 6 seg. y multiplicar X 10
47
MINISTERIO DE SALUD
EVALUACIN DE FRECUENCIA CARDIACA
Eva l FC
Menor de 60 Contine ventilacin Masaje cardaco
Mayor de 60 Contine ventilacin
Mayor de 100 Observe respiracin espontnea... Luego, suspenda ventilacin Provea perodo inicial de oxigeno a flujo libre Provea estimulacin tctil.
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MINISTERIO DE SALUD
VENTILACIN
Trquea Pulmones Estomago
Esfago
Distensin
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VENTILACIN Colocacin de Sonda Orogstrica
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MINISTERIO DE SALUD
VENTILACIN Uso de la Cnula
Infante Normal
Infante con atresia de coanas

Va area
Pierre Robin
Insercin de la Cnula
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MASAJE CARDIACO
Comprima Esternn
Libere
Corazn
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MINISTERIO DE SALUD
MASAJE CARDIACO
FC 120 80 40 0 Tiempo
CUNDO EMPEZAR Si despus de 30 segundos de VPP con 100% de O2, la FC est: Debajo de 60 LPM
VPP 100% O2
CUNDO PARAR
Una vez que la FC es de 60 LPM o ms
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MINISTERIO DE SALUD
MASAJE CARDIACO
HIPOXEMIA HIPOXIA TISULAR
Frecuencia
Contractilidad
A. Airway B. Breathing
A. Abrir vas Areas. B. Buscar inicio de Respiracin.
C. Circulation D. Drugs
C. Mantener Circulacin. D. Administrar Drogas
LA VENTILACIN A PRESIN POSITIVA DEBE ACOMPAAR SIEMPRE AL MASAJE CARDIACO

54
Cambios en las recomendaciones 2010 de la AHA/AAP respecto a aos anteriores:de la Meconio: realizar aspiracin
va area (endotraqueal) slo si el recin nacido nace con meconio y NO vigoroso. Oxgeno: Iniciar reanimacin con FiO2 de 0,21 en recin nacidos de trmino y alrededor de 30-90% en prematuros, ajustando la FiO2 segn la evolucin clnica y Sauracin de O2 medida por oxmetro de pulso.(LOE-2) Color: Se suprime como signo de evaluacin Frecuencia Cardiaca: La auscultacin precordial es ms confiable que la palpacin del cordn umbilical.(LOE-2, LOE-4)

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Estimular la relacin psico - afectiva de la

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Anticipacin: Identificacin de factores de riesgo. - Factores preparto.

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- Solucin salina normal.

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Evaluar respuesta del neonato al nacimiento

Establecer ventilacin efectiva Bolsa y Mscara Intubacin Endotraqueal

Dar masaje cardiaco

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Ausencia de factores de riesgo perinatal.

Madre en buenas condiciones de salud.

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Los Pulmones y la Circulacin

Las arterias se dilatan y el flujo sanguneo aumenta.

El flujo sanguneo pulmonar aumenta.

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Disminucin en la perfusin pulmonar en asfixia.

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Anticipacin: Identificacin de factores de riesgo. - Factores preparto.

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Si Evaluar respiraciones frecuencia cardiaca y color

Cuidados de rutina - Proveer calor - Aspirar vas areas - Secado

Evaluar respiraciones, frecuencia cardiaca y color Apnea FC < 100

Identificacin rpida de los recin nacidos que no requieren reanimacin

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono

Si, permanece con la madre

Si : el beb no debe ser separado de la madre

Si, permanece con la madre

Proveer calor Limpiar la va area si es necesario Secar Evaluacin continua

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Ciclo Accin / Evaluacin / Decisin

PROGRAMA DE CAPACITACIN EN REANIMACIN NEONATAL

A. Abrir vas Areas. B. Buscar inicio de Respiracin.

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