Sunteți pe pagina 1din 28

Ortopedie

-introducere-

Semne locale:

durerea (localizare, intensitate,caracter) hemoragia (clasificare, gravitate) plaga (aseptica, septica, superficiala, profunda) hematomul edemul tumefactia deformarea regiunii scurtarea aparenta sau reala a segmentelor (aprecierea scurtarii segmentelor osoase) impotenta functionala mobilitatea anormala sau reducerea mobilitatii / imobilitate crepitatii osoase intreruperea continuitatii osoase intransmisibilitatea miscarilor

Fracturi

Semne de probabilitate:
Durere Echimoza Deformare locala Atitudine vicioasa

Semne de certitudine:
mobilitatea anormala crepitatii osoase intreruperea continuitatii osoase intransmisibilitatea miscarilor

Semne generale

alterarea functiilor vitale si vegetative:

prabusirea tensiunii arteriale dispnee tahicardie puls filiform paloare cianoza hipertermie transpiratii profuze intreruperea diurezei

Piciorul equin

Piciorul stramb varus equin = o deformare congenitala a unuia sau ambelor picioare, ce afecteaza unul din 1000 de nounascuti. Este rezultatul unei dezvoltari anormale a muschilor, tendoanelor si oaselor piciorului in viata intrauterina cauzata de factori genetici si de mediu.

Aspectul clinic al piciorului stramb varus equin este caracteristic si asociaza

equin si varus calcanean adductie si inversie a antepiciorului si mediopiciorului atrofie a musculaturii gambei de partea afectata lungime mai mica a piciorului comparativ cu cel sanatos.

Netratat, piciorul stramb varus equin produce disabilitate majora, mersul este anormal, cu sprijin pe fata dorsolaterala a piciorului.

Tratament

Obiectivele tratamentului constau in corectarea diformitatii cu mentinerea mobilitatii si a fortei musculare. Se face corectarea secventiala a componentelor deformarii prin manipulari si aplicarea de aparate gipsate succesive urmate in unele cazuri de o mica interventie chirurgicala la nivelul tendonului achilean si purtarea unor orteze speciale.

Cel mai ades corectia se obtine dupa aplicare a 5-7 aparate gipsate , dar ea trebuie mentinuta prin purtarea ulterioara a ortezelor, pe tot parcursul zilei in primele 3 luni si doar in cursul noptii pana la varsta de 3 ani.

Desi este ideal ca tratamentul prin metoda Ponseti sa inceapa in primele 7-10 zile de viata, el poate fi aplicat si la varste mai mari cu rezultate foarte bune.

Genu varum

este o deviatie a gambei spre interiorul axei membrului inferior, cu proeminenta genunchiului in afara, poarta denumirea populara de picioare in paranteza si poate evolua spre o artroza a genunchiului prin exces de presiune pe punctele supuse in mod normal unor presiuni scazute La copii genu varum este in mod normal intalnit pana la varsta de 18 luni. La copii trecuti de aceasta varsta, genu varum se poate datora unei boli osoase Tratamentul este chirurgical La adult poate fi urmarea unui genu varum din copilarie netratat sau a unei sechele de fractura. Tratamentul formelor grave presupune chirurgia.

Genu valgum

=deviatie a gambei spre exteriorul axei membrului inferior cu proeminenta genunchiului spre interior. daca deviatia este marcata, genu valgum, denumit in mod curent genunchi in X, poate impiedica mersul. la copii, intre 3 si 5 ani, genu valgum este curent accentuat printrun exces de greutate. El este cauzat de o hiperlaxitate a ligamentelor interne ale genunchiului, de o boala osoasa prin carenta (rahitism) sau o malformatie osoasa. genu valgum este nedureros chirurgia este rezervata formelor grave in afara vitaminei D (impotriva osteomalaciei), tratamentul formelor grave de genu valgum este osteotomia sau, daca situatia a evoluat de prea multa vreme, inclocuirea articulatiei genunchiului cu o proteza.

Afectiunilr coloanei vertebrale

Formata din 33-34 de vertebre In plan frontal (vazuta din fata) - coloana este rectilinie In plan sagital (vazuta din profil) coloana prezinta 4 curburi ce se succed convex-concav de sus in jos:

Curbura cervicala - convexitate anterioara Curbura dorsala - concavitate anterioara Curbura lombara - convexitate anterioara Curbura pelvina (sacru+coccis) - concavitate anterioara

Curburi

cu concavitate anterioara = CIFOZE

Curburi cu concavitate posterioara

= LORDOZE Deviatie in plan frontal = SCOLIOZA

SCOLIOZA

Definitie

scolioza este afectiunea in care coloana vertebrala este deviata in plan frontal (intr-o parte), coloana vertebrala fiind in conditii normale dreapta. In acelasi timp coloana vertebrala poate fi si rasucita (rotata in jurul axului). In mod obisnuit scolioza apare la nivelul coloanei toracale sau la nivelul coloanei lombare.

Generalitati

curburile coloanei vertebrale mai mici de 10 grade sunt considerate deviatii normale ale coloanei. scolioza este atunci cand devitia coloanei este mai mare de 10 grade. coloana vertebrala se curbeaza de obicei in foma literei S sau C.

Etiologie

In 80% din cazuri, cauza aparitiei scoliozei nu este cunoscuta = scolioza idiopatica scolioza apare de obicei in copilarie sau adolescenta si este asociata factorilor genetici, adesea fiind o afectiune familiala sunt doua tipuri de scolioza: structurata si nestructurata

Scolioza nestructurata

curburi ale coloanei, fara rotatie si este reversibila, pentru ca este cauzata de conditii precum : -durere sau spasm muscular -o cauza inflamatorie precum apendicita acuta -inegalitatea membrelor inferioare

Scolioza structurata

implica curburi ale coloanei cu rotatie si este ireversibila fiind de obicei cauzata de factori necunoscuti (idiopatici) ori boli sau alte conditii precum : -anomalii prezente la nastere (congenitale), cum ar fi spina bifida, situatie in care canalul spinal nu se inchide normal sau situatii care afecteaza formarea normala a osului. Intre 5-7% dintre cazurile de scolioza sunt determinate de anomalii congenitale ale coloanei, care determina curburi ale coloanei, curburi care sunt mult mai rigide decat cele determinate de scolioza idiopatica. Aceste curburi se agraveaza pe masura ce copilul creste, in special in perioada adolescentei -afectiuni musculare sau nervoase, precum paralizia cerebrala -traumatisme -infectii -tumori

In copilarie si adolescenta scolioza, in general, nu cauzeaza simptome si nu este evidenta pana cand deformarea coloanei vertebrale nu devine severa.

Examen obiectiv
- un umar poate parea mai inalt decat celalalt - un sold poate parea mai inalt decat celalalt - capul copilului nu este centrat pe corpul sau - un omoplat poate fi mai proeminent decat celalalt - coastele sunt mai ridicate pe o parte cand copilul se apleaca in fata din talie

Paraclinic

testul de inclinare in fata, un test simplu care consta in inclinarea copilului in fata din talie, bratele atarnand pe linga corp cu palmele atinse una de cealalta, examinatorul urmarind inegalitatile spatelui sau coastelor. Poate fi folosit un scoliometru pentru a masura si estima rotatia curburii coloanei radiografie a coloanei pentru o masurare precisa a gradului de curbura a coloanei vertebrale varsta scheletului osos, calculata prin testul Risser este de mare ajutor in determinarea potentialului de agravare a curburii in familiile care au scolioza, copii trebuie examinati periodic testele neurologice vor fi efectuate la copilul cu scolioza, pentru a determina daca ei au afectiuni asociate adesea scoliozei, cum ar fi paralizia cerebrala sau distrofia musculara.

Tratament

Scopul tratamentului pentru scolioza :


prevenirea accentuarii curburii coloanei vertebrale corectarea si stabilizarea curburii severe

Tratament

Scolioza de cauza subiacenta (scolioza nestructurata) in mod obisnuit se imbunatateste cand conditiile care au cauzat deformarea, cum ar fi contractura musculara sau inegalitatea membrelor sunt tratate.

Tratament

Scoliozele cauzate de catre boli sau factori necunoscuti (scolioze structurate) in mod normal necesita tratament -tratament nechirurgical: observatie periodica la fiecare 4-6 luni pentru a verifica orice progresie a curburii sau utilizarea de corsete pentru a stopa accentuarea curburii

-tratamentul chirurgical: insertia de implante care vor mentine deformarea pe loc sau la fuzionarea corpilor vertebrali asa incat curbura sa nu se agraveze.
Tratamentul este in functie de: varsta persoanei, de marimea curburii coloanei vertebrale si de riscul accentuarii acesteia. Riscul progresiei este in functie de varsta la care este stabilit diagnosticul, de marimea curburii (masurat pe imaginea radiografica a coloanei), de varsta scheletului (determinat prin testul Risser).

Tratament

Tratamentul la un copil la care scheletul nu este pe deplin dezvoltat poate sa includa: -curbura este mai mica de 25 de grade - evaluare periodica de catre medic pentru a urmari progresia curburii. Adesea nu mai este necesar alt tratament -curbura este intre 25 si 40 de grade - corsetul poate fi utilizat rentru a preveni accentuarea curburii pe perioada cresterii. Unii medici folosesc corsetul la curburi de pana la 45 de grade. In mod normal tratamentul cu corset se va utiliza pana la stoparea cresterii scheletale -cand curbura este mai mare de 40 de grade corsetele nu mai sunt eficiente -interventia chirurgicala poate fi luata in considerare la curburile mai mari de 50 de grade. Fara interventie chirurgicala, aceste curburi se vor agrava

De retinut!

Majoritatea scoliozelor au curburi medii si nu necesita tratament Momentul cand se practica interventia chirurgicala la copil este controversat. Unii considera ca interventia chirurgicala trebuie amanata pana la varsta de cel putin 10 ani si preferabil la 12 ani deoarece fuziunea spinala stopeaza cresterea coloanei vertebrale in zona unde a fost efectuata. Oricum restul coloanei va continua sa se dezvolte normal.