IMPACTO DA CONEXO IMPLANTE/PILAR PROTTICO NA CRISTA SSEA MARGINAL

Ana Gonalves Joo Martins Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Introduo
Manuteno Crista ssea marginal Tecido gengival

OBJETIVO

Fatores que influenciam a altura vertical da crista ssea1

Bitipo gengival Distncia Implante/pilar prottico crista ssea Posicionamento do infiltrado inflamatrio Distribuio das foras em torno da cortical ssea Microgap

Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006

Perda ssea
Inicial

Tardia

Conexo implante/pilar prottico

Alterao do design da conexo implante/pilar prottico

http://www.clinicasergiolima.com.br/pross.htm

Ferraz C., Anchieta R., Almeida E., Jnior A., Ferraz F., Machado L., Rocha E., Influence of microthreads and platform switching on stress distribuition in bone using angled abutments, Journal of Prosthodontic Research, 2012

Chave do sucesso da reabilitao7

Esttica + Funo

Conexo implantepilar prottico

Dinmica ssea

Espao Biolgico

Tavares R., Anlise comparativa das interfaces de implantes de conexo externa e interna em restauraes unitrias cimentadas e aparafusadas, antes e aps ensaios de fadiga. Bauru, 2003

Binon afirma a existncia de mais de 20 tipos diferentes de interfaces implante/pilar prottico7

Conexo externa

Conexo interna

http://www.nobelbiocare.com/pt/products-solutions/implant-systems/nobelspeedy/prostheticoptions/default.aspxhttp://www.nobelbiocare.com/pt/products-solutions/implant-systems/nobelspeedy/prostheticoptions/default.aspx

Tavares R., Anlise comparativa das interfaces de implantes de conexo externa e interna em restauraes unitrias cimentadas e aparafusadas, antes e aps ensaios de fadiga. Bauru, 2003

Interface Implante/osso alveolar

Externa
Nvel cervical e perifrico

Concentrao cargas
Interface

Pilar prottico/implante

Interna
Longo eixo do implante

http://www.nobelbiocare.com/pt/campaig ns/nobelreplace-conical-connection-andplatform-shift/default.aspx

Carga excessiva

Microfissurass sseos

Reabsoro da crista ssea9

TENSES DE CISALHAMENTO9

CARGAS VERTICAIS

Conexo interna

Conexo interna

Conexo externa

Conexo externa

Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different ImplantAbutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010

Conexo cnica VS Conexo paralela

Melhor distribuio das foras sobre o osso de suporte

Menor carga crista ssea

http://www.nobelbiocare.com/pt/campaig ns/nobelreplace-conical-connection-andplatform-shift/default.aspx http://www.flickr.com/photos/pross implantes/

Maior carga a nvel apical

IMPLICAES

Mecnicas
Micromovimentos

MICROGAP

Biolgicas
Microinfiltrao

Implicaes Biolgicas

Microgap

Direo da colonizao bacteriana Recrutamento e localizao das clulas inflamatrias

http://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2823585_s-1700289ig3&query=the&fields=all&favor=none&it=none&sub=none&sp =none&req=4&simResults=f0a0c50%20f0a1c86%20f0a2c57%20f1a0c 144%20f2a0c506%20f2a1c102%20f3a0c9%20f4a0c184%20f4a1c190% 20f4a2c3&npos=46&prt=2

Microinfiltrao
Instabilidade do pilar prottico
Nenhum dos diferentes tipos de conexo totalmente eficaz no selamento bacteriano desta interface10

Variaes temperatura Alteraes cargas oclusais

Dias A., Biomecnica da Conexo Interna em Implantes Dentais:Reviso de Literatura, 2010

Estudo in vitro realizado por Ricomini9

Comparao da infiltrao bacteriana na interface implante-pilar prottico
Conexo externa 2 Conexes Internas

2 pilares protticos diferentes

Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different ImplantAbutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010

Scarano et al18 realizaram um estudo in vivo retrospetivo de 16 anos

Conexo implantepilar prottico aparafusada
Microgap 505.2m poro interna do implante e as espiras Presena de colnias bacterianas nos microgaps

Conexo implantepilar prottico cimentada

Excessos de cimento na interface implante-pilar prottico Espaos preenchidos por cimento Ausncia de quaisquer bactrias e material orgnico nesta interface Microgap 20 4.3m na parte interna da conexo implante-pilar

Microgap de 40.43.4m.

Scarano, A et al, A 10 year study microgap between 272 human titanium implants and their abutments, Journal of Oral Implantology,

Comparao da interface do pilar prottico nas conexes externas e conexes internas

10

Conexes Internas
Interface implantepilar localizada medialmente

Conexes Externas
Interface est localizada mais prxima da crista ssea

- Reduo das cargas transmitidas crista ssea - Menor infiltrao bacteriana

Soluo para combater a perda de crista ssea marginal?

http://luzexcelenciaodontologia.blogspot.pt/

http://www.implantkontact.com/es/platformswitching-kontact.asp

Cone Morse

Platform Switching

Sistema Cone Morse

Soldadura a frio Mecanismo de encaixe bicnico

Configurao semelhante pea nica

Ausncia de microgap
maior resistncia mecnica melhor selamento biolgico

Menor dimetro da plataforma Microgap no centro do implante Conexo interna

Menor reabsoro da crista ssea!

Platform Switching

http://www.misimplants.com/products/Implants/C1/Specific ations.aspx

Vantagens Biomecnicas

Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006

PLATFORM SWITCHING

NO PLATFORM SWITCHING

Sem Plataforma Discrepante12

Plataforma Discrepante

Prassad K., Shetty M., Bansal N., Hegde C., Platform switching: An answer to crestal bone loss, Journal of Dental Implants, 2011

Concluses
Sucesso biolgico e mecnico do tratamento
Plataforma Discrepante

Menor reabsoro crista ssea

Conexo interna Cone Morse

Referncias
Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006 Ferraz C., Anchieta R., Almeida E., Jnior A., Ferraz F., Machado L., Rocha E., Influence of microthreads and platform switching on stress distribuition in bone using angled abutments, Journal of Prosthodontic Research, 2012 Deigi M., Iezzi G., Scarano A., Piatelli A., Immediatly loaded titanium implant with a tissue-stabilizing/maintaining design (beyond platform switch) retrieved from man after 4 weeks: a histological and histomorphometrical evaluation. A case report, Clin. Oral Impl., 2007 Silva, C. et al; Crestal bone loss in prosthesis implant-suported: literature review; Revista Odontolgica de Araatuba, v.32, n.1, p. 32-36, Janeiro/Junho, 2011 Novaes Jr A., Barros R., Muglia V., Borges G., Influence of interimplant distances and placement depth on papilla formation and crestal resorption: A clinical and radiographic study in dogs, Journal of Oral Implatology, 2009 Haddad M., Pellizzer E., Mazaro J., Verri F., Falcn-Antenucci R., Conceitos bsicos para a reabilitao oral por meio de implantes osteointegrados Parte II: Influncia da inclinao e do tipo de conexo, Revista Odontolgica de Arazatuba, 2008 Tavares R., Anlise comparativa das interfaces de implantes de conexo externa e interna em restauraes unitrias cimentadas e aparafusadas, antes e aps ensaios de fadiga. Bauru, 2003 Pessoa R., Muraru L., Junior E., Vaz L., Sloten J., Duyck J., Jaecques S., Influence of Implant Connection Type on the Biomechanical Environment of Immediately Placed Implants CT-Based Nonlinear, Three-Dimensional Finite Element Analysis, Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2010 Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different Implant-Abutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010 Dias A., Biomecnica da Conexo Interna em Implantes Dentais:Reviso de Literatura, 2010 Piattelli A, Scarano A, Paolantonio M, Assenza B, Leghissa GC, Di Bonaventura G, et al. Fluids and microbial penetration in the internal part of cement-retained versus screw-retained Implant abutment connections. J Periodontol 2001 Prassad K., Shetty M., Bansal N., Hegde C., Platform switching: An answer to crestal bone loss, Journal of Dental Implants, 2011 Lazzara R., Porter S., Platform switching: A new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels, Int J Periodont Restorat Dent, 2006 Luongo R., Traini T., Guidone P., Bianco G., Cocchetto R., Celleti R., Hard and soft tissue responses to the platform switching technique, Int J Periodont Restorat Dent, 2008 Hurzeler M., Fickl S., Zuhr O., Watchel H., PEri-implant bone level around implants with platform-switched abutments: Preliminary data from a prospective study, J Oral Maxillofac Surgery, 2007 Cappiello M., Luongo R., Di Lorio D., Bugea C., Coccetto R., Celletti R., Evaluation of peri-implant bone loss around platform-switches implants, Int J Periodont Restorat Dent 2008 Rodrigez X., Vela X., Segal M., Rodado C., Mndez V., Mata M., Biomechanical repercussions of bone resorption related to biological width: A finite element analyses of three implant-abutment configurations, Int J Periodont Restorat Dent, 2009 Scarano, A et al, A 10 year study microgap between 272 human titanium implants and their abutments, Journal of Oral Implantology,