FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION

Luis Leon

Cod: 102091057

Objetivos
1 Aprender y/o repasar las tematicas basicas que influyen sobre la fisiologia pulmonar. 2 Tener en claro los cambios que se dan en las presiones de los gases a nivel alveolo-capilar. 3 Destacar la importancia que tiene la curva de disociacin de la hemoglobina. 4 Interpretar satisfactoriamente una gasometria arterial.

I La fisica de los gases

Principios fisicos de los gases: 1. El gas ocupa un volumen (V) 2. El gas ejerce una presion (P)

3. El gas tiene una temperatura (T)

Las leyes de los gases

1. Ley del gas perfecto: Mientras el numero de moleculas (n) se mantenga constante y las relaciones matematicas (R) se mantenga proporcionales, las relaciones entre presion (P), volumen (V) y temperatura (T) son predecibles: nR = P.V/T Ley de Boyle: a una temperatura constante, la presion varia inversamente con el volumen: T = P.V Ley de Charles: Si la presion es constante, el volumen y la temperatura varian en forma directamente proporcional: P = T/V Ley de Gay-Lussac: Si el volumen es constante, la temperatura y la presion varian en forma directamente proporcional: V = T/P

2.

3.

4.

5.

Ley de Henry: El numero de moleculas de gas que se disuelve en un liquido con el cual el gas no reacciona, es directamente proporcional a la presion parcial del gas en la superficie del liquido.

6.

Ley de Dalton de las presiones parciales: En una mezcla de gases cada gas ejerce la presion que ejerceria si ocupara por si solo todo el volumen.

El aire o gas ambiente

Presion parcial de los gases

La presion individual de un gas, solo o en mezcla se denomina PRESION PARCIAL o TENSION y se indica por la letra P. La presion parcial de un gas se mantiene sin cambios y es independiente de la presion parcial de otros gases de la misma mezcla. Es decir que la presion que ejerce un gas siempre es la misma, este solo o en una mezcla. El aire ambiente seco (aire atmosferico) es una mezcla de gases compuesta de: Oxigeno 21% (20.93%) Nitrogeno 79% (78.09%) Bioxido de Carbono 0% (0.03%)

Concentracion del O2 del aire: 20.93%

Altidud (m) Mar Caracas Mexico Bogota La Paz La Oroya (Peru) 0 1000 2200 2600 3000 3730 PB (mmHg) 760 674 585 560 522 483 PO2, aire ambiente (mmHg) 159 141 122 117 109 101

Difusion
Los gases tienen propiedad de cruzar membranas celulares. Ese movimiento a traves de una membrana semipermeable se denomina DIFUSION.

La difusion ocurre en respuesta a diferencias, osea GRADIENTES de presion, el gas pasa del lado de mayor presion hacia el de menor presion, para establecer el equilibrio.

Solubilidad
-Segn la ley de Henry, cuando se expone un liquido a la atmosfera, las moleculas del gas de la atmosfera penetran en el liquido y se mantienen en solucion si no hay combinacion de los componentes del liquido. - La presion de los gases disueltos en el liquido sera entonces igual a la presion de los gases en la atmosfera. Si se expone un recipiente con sangre venosa al aire atmosferico a nivel del mar, ocurrira lo siguiente: 1. 2. 3. La sangre venosa tiene una presion parcial de bioxido de carbono (PCO2) de 46mmHg y una presion parcial de oxigeno de (PO2) de 40mmHg . El aire ambiente tiene una PCO2 de 0 y PO2 de 159mmHg Por consiguiente el CO2 saldria hacia la atmosfera y el oxigeno entraria de la atmosfera a la sangre.

El aire y el gas alveolar

El aire atmosferico es inspirado a traves de todas las vias aereas pasando desde la nariz hasta los bronquios para llegar al alveolo. En este trayecto se mezcla con gases que estan normalmente presentes en las vias aereas: El bioxido de carbono (CO2) que va de salida, proveniente de la sangre capilar pulmonar y que normalmente ocupa este espacio aereo.

a)

b) Vapor de agua, producido por los tejidos para humidificar el aire respiratorio.

PO 2

PCO 2

PN2

PH2O

Aire atmosferico Aire alveolar

159

0.3

593

Variable

100

40

573

47

PO2

PCO2

PN2

PH2O

Aire atmosferico Aire alveolar

117 72

0.2 35

442 406

Variable 47

Los gases de la sangre

La difusion alveolar es muy rapida, practicamente inmediata para el CO2.

La difusion de oxigeno es mas lenta debido a que su solubilidad es mucho menor, el paso a traves de la membrana es mas lento y no se alcanza a producir equilibrio total.

Grado de arterializacion

La regulacion acido-base
El CO2 entra en la sangre y alli el CO2 en solucion, mantiene una relacion directa con el acido carbonico (H2CO3) por lo cual, en escencia la medicion de PaCO2 equivale a la medicion de la concentracion plasmatica de acido carbonico.

El acido carbonico es un acido muy volatil, que facilmente se convierte de liquido en gas. Por ello, su regulacion es muy rapida por el mecanismo respiratorio. La ventilacion alveolar regula momento a momento, en forma instantanea, la tension de CO2 y por consiguiente la concentracion de H2CO3. Cualquier cambio en la concentracion plasmatica de H2CO3 se debe a funcion respiratoria.

II Fisiologia de la respiracion
Presion Vasculares: La presion en los capilares pulmonares oscilan entre la presion en la arteria pulomnar (media: 15 mmHg) y la auricula izquierda 5 mmHgPor consiguiente existe solo un gradiente de 10mmHg a traves del pulmon. Contrasta con el gradiente de 98mmHg en el circuito sistemico, entre la presion arterial sistemica media (100 mmHg) y la presion de la auricula derecha (2 mmHg) Esto quiere decir que la resistencia vascular pulmonar es solo 1/10 de la resistencia vascular sistemica. Como el flujo pulmonar es de aproximadamente 6L/min, la resistencia vascular pulmonar es 10/6 osea 1,7 mmHg/Min El capilar pulmonar rodea y esta rodeado de alveolos. Si la presion del alveolo asciende, este puede obliterar el capilar con lo cual la resistencia pulmonar se eleva.

Mecanica de la respiracion
La inspiracion: Obedece Al aumento de volumen del torax producido por la contraccion del diafragma y de los musculos intercostales; los musculos accesorios escalenos y esternocleidomastoideo.

La espiracion: Es el resultado de la retraccion pasiva del pulmon y de los musculos por su elasticidad propia proveniente de las fibras elasticas del parenquima pulmonar y de la tension de superficie producida por el liquido que cubre el epitelio alveolar, todo lo cual tiende a colapsar el pulmon. Distensibilidad o compliancia

La distensibilidad del pulmon esta disminuida cuando

a)

El pulmon esta consolidado o rigido por atelectasia, edema, neumonitis o fibrosis. La cavidad pleural esta ocupada por aire o liquido. Hay factores mecanicos y anatomicos que disminuyen la distensibilidad: cifoescoliosis, obesidad, distension abdominal.

b) c)

La disminucion de la distensibilidad aumenta notoriamente el trabajo de la respiracion, por cuando exige mayor energia para la inspiracion.

El alveolo pulmonar
El alveolo es un pequeo saco que contiene gas constantemente renovado por el aire atmosferico que llega a traves de las vias respiratorias, separado de la sangre de los capilares pulmonares por una membrana permeable a los gases: La membrana alveolo capilar.

La permeabilidad de la membrana alveolar cuando esta disminuida constituye un obstaculo solo para el paso del oxigeno y no del CO2. Esto se debe a que el CO2 es un gas muy soluble, 25 veces mas soluble que el oxigeno que se difunde instantaneamente, por ello la presion parcial del CO2 arterial es identica a la presion parcial del CO2 alveolar es decir que:

PACO2 = PaCO2

La fraccion de oxigeno del gas inspirado (FIO2)

Se denomina FIO2 al porcentaje de oxigeno que entra a la via aerea osea a la concentracion fraccional del oxigeno del gas inspirado. Solo se necesita de una PaO2 de 60 mmHg para mantener la saturacion de la hemoglobina por encima del 90%. Esto quiere decir que en bogota con FIO2 de 0.21 , osea respirando aire normal, la saturacion llega a 92%. Al aumentar la FIO2 a 0.5 lo cual se logra con una mascarilla de oxigeno, la PaO2 en bogota sera de 280 mmHg, como a 100 mmHg se logra ya un 97.5% de saturacion la presion por encima de este valor es innecesaria y solo contribuye a aumentar casi exclusivamente el oxigeno en solucion.

Diferencia alveolo-arterial (AaDO2)

A nivel del mar existe un gradiente de 5 a 10 mmHg entre la PAO2 y la PaO2.

En bogota el gradiente es menor, de 3.14 mmHg, sin embargo, en la practica clinica se puede utilizar valores que van hasta 10 mmHg.
Si la diferencia (AaDO2) es considerable, esta indicara un shunt anormal

Ventilacion
El volumen de gas inspirado y espirado por la ventilacion se denomina volumen corriente (Vc). Normalmente es de 400 a 500 ml y esta dividido en dos compartimientos o espacios: a) Espacio muerto (Vd anat.): Constituido por el aire que ocupa la via aerea y que no llega a los alveolos pulmonares; por consiguiente no participa en la difusion o intercambio de gases. Tiene la funcion de mantener la temperatura, la humedad y la filtracion del gas respirado. Representa aproximadamente 150 ml.

b) Espacio alveolar: Es el volumen de aire que ventilan los alveolos pulmonares y es el responsable de la difusion. Representa aproximadamente 350 ml.
En cada respiracion hay 350ml de aire como el adulto respira unas 12 por minuto hay una ventilacion alveolar (VA) de 4200ml por minuto.

Causas de hipoxemia:
1. 2. 3. 4. Hipoxia de las alturas, que no se debe a disminucion de la concentracion de oxigeno del aire, sino a baja presion parcial de oxigeno por baja PB. Cualquiera condicion que produzca reduccion de la tension de oxigeno en el alveolo (PAO2), o sea una baja FIO2. Disminucion de la ventilacion alveolar (PaCO2 elevada). Aumento de la diferencia de AaDO2. este aumento se debe a una variedad de condiciones: A) Defecto de difusion por fibrosis intersticial, infiltraciones pulmonares difusas, edema. Etc. B) Relacion ventilacion-perfusion anormal. C) Shunt intrapulmonar.

Shunt intrapulmonar

Volumenes pulmonares
Volumen corriente (Vc): su Valor normal es de 6-8 ml/Kg o sea unos 400-500ml en el adulto normal. Volumen minuto de ventilacion (V): se calcula multiplicando el volumen corriente por la frecuencia respiratoria por minuto. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): es el que un individuo puede inspirar por encima del volumen corriente. Volumen de reserva espiratoria (VRE): es el que un individuo puede espirar por debajo del volumen corriente.

- Capacidad vital (CV): Volumen maximo de gas que puede ser inspirado despues de una maxima inspiracion. Su reduccion indica restriccion pulmonar por enfermedad o por el avance de la edad. - Capacidad funcional residual (CFR): es el volumen de gas total que permanece en los pulmones despues de una espiracion normal.

Perfusion
El termino perfusion se refiere al volumen de sangre que fluye a traves de los capilares que rodean los alveolos pulmonares.

Los capilares pulmonares normalmente tienen una perfusion de 5 litros por minuto (Q = 5000 ml/min) Desde el punto de vista funcional, solo es significativa la cantidad de sangre que entra en contacto con los alveolos.

Relacion Ventilacion/Perfusion

La mayor parte de los trastornos del intercambio gaseoso que se observan en la practica clinica se deben a desequilibrio entre la ventilacion y la perfusion.

A) B) C)

D)

Unidad normal: en la cual la ventilacion y la perfusion se suceden normalmente. Unidad de espacio muerto: en la cual el alveolo ventila normalmente, pero no hay perfusion capilar. Unidad con shunt: que esta conformada por un alveolo colapsado u obstruido, con perfusion normal. Como no hay intercambio de gases, la sangre queda sin oxigenarse y va a mezclarse con sangre ya oxigenada. Unidad no funcional o silenciosa: en la cual el alveolo esta colapsado y tampoco hay perfusion.

Curva de disociacion de la oxihemoglobina

Existe una capacidad maxima de la hemoglobina para combinarse con el oxigeno. Por debajo de esta capacidad maxima, que es la saturacion total (100%), la combinacion, o sea la oxigenacion de la hemoglobina, se efectua de acuerdo con una bien definida relacion con la presion parcial que ejerce el oxigeno en solucion (PaO2). La curva consta de dos partes: una plana, la llamada meseta, por encima de 60 mmHg y otra muy empinada casi vertical la llamada pendiente entre los 10 y 50 mmHg. Cuando la PaO2 desciende a 27 mmHg, se libera el 50% del oxigeno. Este punto se denomina valor P50 y sirve para indicar desviacion a la izquierda, es por lo tanto un indicador del grado de disociacion de la oxihemoglobina.

Bibliografia: Gases sanguineos: fisiologia de la respiracion e insuficiencia respiratoria aguda / Jose Felix Patio 7 edicion Editorial Medica Internacional 2005