Sunteți pe pagina 1din 24

OSTEOMIELITA

Definiie

inflamaie a osului determinat de diferite microorganisme limitat la o regiune a osului / extins (maduv, cortical, periost, esuturi moi) tratament dificil: antibiotic + chirurgical echip multidisciplinar (ortoped, infecionist, plastician)

Clasificare

n funcie de momentul apariiei simptomelor:


acut (< 2 sptmni) subacut (3 10 sptmni) cronic (> 10 sptmni)

Mecanismul de infectare:
exogen (osteita): inoculare direct hematogen: bacteriemie (infecii pulmonare, urinare, cutanate etc)

Rspunsul organismului la infecie:


piogenic non-piogenic

Osteomielita hematogen acut


cea mai frecvent infecie a osului de obicei la copii, , <2 ani, 8-12 ani cauza: bacteriemie factori favorizani: traumatism local, boli cronice, malnutriie, imunosupresie localizare: frecvent metafizele oaselor lungi. Se poate extinde n epifize (frecvent <2 ani) sau n diafiz la adult: rar, imunosupresai, localizare vertebral

Osteomielita hematogen acut

Etiologie:
S. aureus: cel mai frecvent Streptococ B: sugari 2-4 spt. Haemophilus influenzae: copii 6 luni 4 ani Gram Pseudomonas aeruginosa: droguri i.v. fungi, Salmonella

Osteomielita hematogen acut

Diagnostic:
anamneza, ex. clinic: durere, febr, stare general alterat, edem (simptomatologie redus la copii mici, vrstnici, imunosupresai) laborator: leucocitoz ; VSH, PCR crescute (PCR util n monitorizarea tratamentului) scintigrafie: Tc 99m (+ la 24-48h, n 95% cazuri), Ga, leucocite marcate cu In 111 - hipercaptare RMN: modificri inflamatorii

Osteomielita hematogen acut

Rx:
La debut nu exist modificri radiologice 10-12 zile: edem pri moi, reacie periostal 14 16 zile: rarefiere n zona metafizo-diafizar mici pete neregulate ( aspect bltit ) 18 20 zile: os subperiostic nou format - dedublare a corticalei >21 zile - sechestre osoase, mai opace dect restul osului, nconjurate de un spaiu clar

n cursul evoluiei ulterioare osul nou format capt un aspect mai regulat, mai dens, sub forma unor ngrori diafizare (hiperostoz)

Osteomielita hematogen acut

Osteomielita hematogen acut

Diagnostic:

hemocultura: + 50% cazuri


puncie osoas: din zona de edem maxim, din spaiul subperiostal sau maduva osoas frotiu, cultur, antibiogram

Osteomielita hematogen acut

Tratament:
antibiotic chirurgical imobilizare n atel gipsat indicaii tratament chirurgical: prezena unui abces ce trebuie drenat; lipsa ameliorarii strii pacientului sub tratament antibiotic i.v. tratament antibiotic empiric antibiogram tratament antibiotic intit

Osteomielita hematogen acut

Complicaii
artrita septic fractura pe os patologic luxaia patologic tulburri de osteogenez

Osteomielita hematogen acut

Diagnostic diferenial :
boli contagioase ale copilriei traumatisme reumatism articular acut (febr sczut, manifestri pluriarticulare, migratorii, afectare cardiac etc) artrita supurat de alt etiologie dect cele secundare osteomielitei sarcom Ewing (localizare diafizar, pusee febrile, reacie cortico-periostal cu aspect fusiform) flegmonul simplu

Osteomielita hematogen subacut

gazde cu imunitate bun germeni cu virulen sczut administrare de antibiotice nainte de debutul simptomelor

Osteomielita hematogen subacut

Diagnostic:
clinic: debut insidios, simptomatologie redus (durere, febr) laborator: leucocite N, VSH crescut in 50% cazuri, hemoculturi negative puncie-biopsie: identific agentul patogen in 60% cazuri Rx: zon de liz nconjurat de esut osos nou format biopsie deschis: de obicei se identific esut de granulaie (rar puroi)

Osteomielita hematogen subacut

Etiologie: S. aureus, S. epidermidis Tratament:

chiuretaj + antibiotic (i.v. 48h, oral 6 saptamani)

Abcesul Brodie

forma localizat de osteomielit subacut localizare:


oasele lungi ale membrelor inferioare zona metafizar la copii zona metafizo-epifizar la aduli

clinic: durere intermitenta de lunga durata Rx: zon de liz nconjurat de esut osos sclerotic etiologie: germeni cu virulen scazut (S. aureus 50 % cazuri) tratament: chiuretaj + antibiotic

Abcesul Brodie
Diagnostic diferenial : chist osos tumor cu celule gigante osteita fibroas TBC

sifilis
osteosarcom

Osteomielita cronic

persistena de esut osos necrotic > 6 sptmni primar/secundar unei infecii acute dificil de tratat caracterizat prin prezena de esut osos necrozat (sechestre) i acoperire inadecvat cu pri moi acutizri intermitente

Osteomielita cronic

Etiologie:

S. aureus, S. epidermidis: produc glycocalyx (strat protector de mucopolizaharide) care crete rezistena la antibiotice de ~ 500x
Gram -

Osteomielita cronic

Clasificare (CiernyMader): n funcie de localizare


tip I: centromedular tip II: superficial afecteaz corticala extern, esutul subcutanat, pielea tip III: localizat afecteaz corticala n intregime i canalul medular adiacent tip IV: difuz afecteaz corticala i canalul medular pe ntreaga lungime a osului

Osteomielita cronic

Diagnostic
clinic: durere, edem, eritem, fistul laborator: leucocitoz ; VSH, PCR crescute Rx: liz osoas, sechestre (aspect radioopac, izolate de esutul osos din jur prin zon de liz) CT, RMN: pentru aprecierea extinderii leziunilor scintigrafie: hipercaptare cultur i antibiogram: din 3-5 probe recoltate intraoperator din esuturile profunde

Osteomielita cronic

Tratament principii:
identificarea corect a agentului patogen eradicarea infeciei: chirurgical + antibiotic acoperire adecvat cu pri moi refacerea lungimii, axrii i stabilitii scheletului osos

Osteomielita cronic

Tratament chirurgical:
debridare (fistulectomie + sechestrectomie + excizie pn n esut sntos) stabilizarea focarului (fixator extern, plci, tije etc) reconstrucie osoas: autogref spongioas, gref liber vascularizat, decorticare etc acoperire cu esuturi moi: lambouri, grefe cutanate etc

Osteomielita cronic

Tratament antibiotic:
asociat celui chirurgical sistemic: antibiotice i.v. conform antibiogramei local: ciment cu antibiotic

S-ar putea să vă placă și