Plan de Contingencia para la Reduccin de la Mortalidad Materna en la Regin Loreto.

Plan de Mejora Contnua de la Calidad del HOSPITAL REGIONAL DE LORETO (HRL)

1era Investigacin Operativa sobre TIEMPOS de ESPERA en Consulta Externa

Iquitos, Marzo 2001

DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO Razn Social: HOSPITAL REGIONAL DE LORETO Felipe Santiago Arriola Iglesias Categora del Establecimiento: HOSPITAL GENERAL Especialidad del Establecimiento: MEDICINA GENERAL Unidad de Notificacin Obligatoria: SI Departamento: LORETO Provincia: MAYNAS Distrito: PUNCHANA Ao de Inicio de la Construccin: 1977 Ao de Inicio de Operacin: 1989 N de camas en funcionamiento: 245 Promedio diario de Consultas Externas en el 2000: 300

1ra REUNION de ANALISIS CRITICO DE LA PRACTICA o de PROBLEMATIZACION (HRL, Marzo 2001).

CRITERIOS DE PRIORIZACION
N ORDEN

PROBLEMAS PLANTEADOS Demora en la atencin de consultorios Externos Falta de Orientacin y Educacin al usuario No se cuenta con Protocolos de Atencin Materno Infantil Abastecimiento inadecuado de lencera, material mdico, Rayos X e Insumos Horario inadecuado en la atencin para procedimientos exmenes de Laboratorio Especializados

FRECUENCIA

IMPORTANCIA MAGNITUD 5

VULNERABILIDAD MOTIVACION AL CAMBIO 3 5

TOTAL 18

13

12

11

VALORACION : 1.- Muy Dficil 2.- Dficil 3.- Intermedio 4.- Fcil 5.- Muy Fcil

Matriz de INFORME GERENCIAL

PROBLEMA PRIORIZADO Demora en la Atencin de CONSULTAS EXTERNAS CAUSAS 1.1. No existe flujograma disponible de atencin en Consultorios Externos CONSECUENCIAS Pacientes y personal de salud desorientados SOLUCIONES Elaborar Flujograma de Atencin en Consultorios Externos Socializar y colocar en lugar visible 1.2. Desorganizacin en el servicio de Estadstica Demora en sacar Historia Clnica Reunin de Coordinacin con el Director del HRL y el Jefe de la Unidad de Estadstica Sensibilizar al personal de Estadstica 1.3. Existencia de una sola Caja Largas colas para el pago Retraso en la entrega de HC a los Consultorios Externos Gestionar el funcionamiento simultneo de las 2 cajas Iniciar la atencin de pacientes con H.C. archivadas en Consultorio Continuar con el sistema de citas Disear y validar Encuesta de tiempo de Espera Aplicar y analizar resultados Presentar resultados para bsqueda de soluciones

Responsab Plazos Monitor

1.4. Falta de personal para distribuir Historia Clnica

1.5. Desconocimiento de los tiempos de espera

No se dispone de herramientas gerenciales para la toma de decisione

FLUJOGRAMA de las atenciones prestadas en CONSULTA EXTERNA TIEMPOS DE ESPERA Y DE ATENCION (TIEMPOS BASALES) del Hospital Regional de Loreto. Marzo 2001.
LLEGADA DEL PACIENTE PACTE. NUEVO PASA A ADMISION

NECESITA VACUNACION

Si Si

LA TCA. ENF. VACUNA AL NIO

No
SE REGISTRA EN S. ESCOLAR

PACIENTE CONTINUADOR

Si
COMPRA FICHA DE CONSULTA en CAJA

NECESITA VER al MED/OBST/ODON

No

ARCHIVO entrega la H.C. a la TCA. ENF. TCA.ENF. prepara al PACIENTE: TRIAJE NECESITA RX. ECOGRAFIA SALA de ESPERA EL PROFESIONAL ATIENDE AL PACIENTE

NECESITA EXAM. LABORATOR.

FARMACIA

EL PCTE. DEJA el HOSPITAL

INSTRUMENTOS UTILIZADOS y METODOLOGIA:

Formato de encuesta:
Las encuestas fueron aplicadas por 10 internas de Enfermera y de Obstetricia.

Hora de ingreso:.............. Hora de salida:................

Se aplicaron 36 encuestas en dos das, desde las 05:00am hasta la 01:00pm.

Cada encuestadora eligi al azar a los pacientes a seguir. Se anot la hora de ingreso, se sigui a cada paciente por todo el Hospital, se anotaron los tiempos que consuma en cada punto de atencin y se registr la hora de salida del Hospital. Se descontaron los tiempos muertos (Cafetera).

N de Pacientes Encuestados

Tiempo desde que se entra hasta que se sale del Hospital

Mnimo: 42 minutos. Mximo: 5 horas 23 min.

TIEMPO TOTA L DE PERMANENCIA EN CONSULTA EXTERNA Hospital Regional de Loreto (HRL), DISA Loreto. Marzo 2001.
8 7 6 5 4 3 2 1 0 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 Std. Dev = 66.50 Mean = 203 N = 36.00

Promedio= 203 min

Mediana= 215 min

El 50% de los pacientes permanecen en CE del Hospital ms de 215 minutos (> 31/2 hrs).
TIEMPO TOTA L DE PERMANENCIA EN CONSULTA EXTERNA Hospital Regional de Loreto (HRL), DISA Loreto. Marzo 2001.
270 260 250 240 230 220 210 200 190 180 170 160
N= 25 11

Tiempo total de Permanencia (Min)

Fuente: HRL. 1ra Inves ti gaci n s obre T iempos de Es pera. Mar2001. Elab: HRL-DISA Loreto. P2000-MINSA. Eaguirre, Marzo 2001.

230 190
Continuador@ Nuev@

Los pacientes nuevos permanecen ms tiempo que los continuadores

(Hay diferencias estadsticamente significativas).

Tipo de usuari@

Definiciones Operacionales:
TIEMPO DE CONTACTO = Consulta mdica + CPN + Vacunacin + PROCETS + Dental + CREDE + PF + Farmacia + Laboratorio + Radiologa. Tiempo Promedio de CONTACTO en el HRL = 26 minutos

TIEMPO DE ESPERA = Tiempo de permanencia en el Hospital Tiempo de contacto Tiempo Promedio de ESPERA en el HRL = 203 - 26 = 178 minutos = 3 horas!!!.

TIEMPO de ESPERA vers us TIEMPO de CONTACTO y N CONSULTA S Hospital Regional de Loreto (HRL), DISA Loreto. Marzo 2001.
130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0

2 6

N de Consultas efectuadas: CPN, PAI, PROCETS, Dental, Farmacia, Rayox X.

2 2 3 1 1 1
30 60 90 120

2 2 2 1 1

Tipo de usuari@
Nuev@ Conti nuador@

1 1
150 180 210 240 270 300

330

Tiempo de Espera (Min)

Fuent e: HRL. 1ra Inves ti gaci n s obre T iempos de Es pera. Mar2001. Elab: HRL-DI SA Loreto. P2000-MINSA. Eaguirre, Marzo 2001.

En usuari@s con Consulta Unica (n =21):

Tiempo Promedio de CONTACTO en el HRL = 10 minutos

(Mn: 3min Mx: 22min)

Tiempo Promedio de ESPERA en el HRL = 182 - 10 = 172 minutos = 3 horas!!!.

(Mn: 37min Mx: 5hrs 13min)

TIEMPO DE ESPERA = Tiempo de permanencia en el Hospital Tiempo de contacto

TIEMPO de ESPERA vers us TIEMPO de CONTACTO en Consultas Unicas Hospital Regional de Loreto (HRL), DISA Loreto. Marzo 2001.
25

20

15

10

Tipo de usuari@
Nuev@

0
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330

Conti nuador@

Tiempo de Espera (Min)

Fuent e: HRL. 1ra Inves ti gaci n s obre T iempos de Es pera. Mar2001. Elab: HRL-DI SA Loreto. P2000-MINSA. Eaguirre, Marzo 2001.

Tiempos de espera y de atencin en Consulta Externa del Hospital Regional Loreto. Marzo 2001.
Rayos X Laborat orio Farmacia PF CREDE Dent al PROCETS Vacunacin CPN Consult a mdica Sala de espera Triaje Est ad st ica Admisin Caja Port ero

27 19 7 6 37 13 44 6 20 8 44 9 50 40 32 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Tiempo promedio (Minutos)

Indicador de TIEMPO DE ESPERA:

N de usuarios que esperaron ms de una hora para ser atendidos Total de usuarios encuestados En el HRL: 33 36 x 100

x 100 = 91.6%

En usuari@s con Consulta Unica: 18 / 21 = 85.7%

Indicador de ACCESIBILIDAD a los puntos de atencin:

Tiempo promedio de permanencia en el establecimiento

Tiempo efectivo usado en los puntos de atencin

203 - 181 = 22 minutos

En usuari@s con Consulta Unica: 182 - 168 = 14 minutos

TIEMPO en SALA DE ESPERA v ersus DU RAC ION de la ATEN CION MEDICA Hos pital Regional de Loreto (HR L), DISA Loreto. Marzo 2001. 25

20

15

10

Tipo de usuari@
5
Nuev@

0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Continuador@

Tiempo usado en Sala de Espera (Min)

Fuent e: HRL. 1ra Inves ti gaci n s obre T iempos de Es pera. Mar2001. Elab: HRL-DI SA Loreto. P2000-MINSA. Eaguirre, Marzo 2001.

TIEMPO en SAL A DE ESPERA ve rsu s DURACION d el CPN

Hospital Regional de Loreto (HRL), DISA Loreto. Marzo 2001.
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Tipo de usuari@
Nuev@ Continuador@

Tiempo usado en Sala de Espera (Min)

Fuent e: HRL. 1ra Inves ti gaci n s obre T iempos de E s pera. Mar2001. E lab: HRL-DI S A Loreto. P 2000-MINS A . E aguirre, Marzo 2001.

His togra m a de l tie m p o de d uraci n del TRIAJE

Hospital Regional de Loreto (HRL), DISA Loreto. Marzo 2001.
5

Std. Dev = 8.41 Mean = 9 N = 32.00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Tiempo usado en Triaje (Min)

Fuent e: HRL. 1ra Inves ti gaci n s obre T iempos de E s pera. Mar2001. E lab: HRL-DI S A Loreto. P 2000-MINS A . E aguirre, Marzo 2001.

GRADO de SATISFACCION con la ATENCION RECIBIDA en la CONSULTA Mdica, Obsttrica o de Enfermera.

6% 19%

3%

11%

Excelente Bueno Regular Malo No rpta

61%