UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

MOTILIDAD DEL TUBO DIGESTIVO Y SUS ALTERACIONES CLNICAS

CHIRIBOGA ARIAS, ENZO CONGACHI FLORES, HERLINDA CONTRERAS ARMAS, MARILIA CORAL VALVERDE. ALAN CUBAS LEN, ANIBAL

Motilidad esofgica

Herlinda congachi huamani

Motilidad esofgica
El esfnter superior se abre mediado por el reflujo de la deglucion y permite q el bolo se dezplace hacia el esofago,el musculo circular actua como esfinter esofagico inferior o gastroesofagico. Cuando la honda peristaltica de deglucion desciende por el esofago. Induce un arelajacion receptiva del esfinter esofagico inferior. Suele mantener una contraccion tonica que evita un reflujo del contenido gastrico

ACALASIA

Es un trastorno del tubo que lleva el alimento de la boca al estmago (esfago), el cual afecta la capacidad del esfago para movilizar el alimento hacia este ltimo.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Un anillo muscular en el punto donde el esfago y el estmago se unen (esfnter esofgico inferior) normalmente se relaja durante la deglucin. En personas con acalasia, este anillo muscular no se relaja tan bien. La razn para este problema es el dao a los nervios del esfago. Cncer del esfago o de la parte superior del estmago y una infeccin parasitaria que causa la enfermedad de Chagas pueden tener sntomas como los de la acalasia. La acalasia es un trastorno poco comn y puede presentarse a cualquier edad, pero es ms comn en personas de mediana edad o adultos mayores. Este problema puede ser hereditario en algunas personas.

ESPASMOS ESOFGICOS Son contracciones anormales de los msculos en el esfago, el conducto que lleva el alimento desde la boca hasta el estmago. Estos espasmos no movilizan el alimento de una manera efectiva hasta el estmago. Causas, incidencia y factores de riesgo La causa de los espasmos esofgicos se desconoce. Las comidas muy calientes o muy fras pueden desencadenar un episodio en algunas personas. Sntomas Dolor o dificultad para deglutir Dolor en el pecho en la parte superior del abdomen El espasmo puede ser difcil de diferenciar de la angina de pecho, un sntoma de cardiopata. El dolor puede irradiarse al cuello, la mandbula, los brazos o la espalda.

LA DISFAGIA OROFARNGEA (DO)

se define como la dificultad de penetracin del alimento, slido o lquido, desde la bucofarngea hasta el esfago cervical. Puede manifestarse de forma variable, desde una ligera dificultad para iniciar la deglucin, hasta la imposibilidad de deglutir la saliva. Las consecuencias de la DO pueden ser graves: deshidratacin, malnutricin, aspiracin, neumona e incluso muerte. La DO surge como consecuencia de la disfuncin de la fase orofarngea de la deglucin o del esfnter esofgico superior (EES), apareciendo cuando existen alteraciones de las estructuras anatmicas, nerviosas o musculares que intervienen en la deglucin, lo que determinar un obstculo, mecnico, en el primer caso, o funcional (por mala elaboracin del bolo en la cavidad oral, debilidad de la contraccin farngea y alteraciones en la relajacin del EES) que condiciona un mal vaciamiento orofarngeo. Aunque las causas que pueden provocar este sndrome obstructivo son mltiples (tabla 1), las ms frecuentes son las de origen neuromuscular, que representan el 80 % de los casos.

TRASTORNOS DEL ESTMAGO

Estmago
Dispepsia funcional Gastroparesia

Dispepsia funcional

Presencia de episodios recurrentes de dolor abdominal, o de molestias poco precisas, localizadas preferentemente, aunque no exclusivamente, en epigastrio, de curso crnico con una duracin variable de varios das a varias semanas, descartando enfermedades gastrointestinales orgnicas. Afeccin adultos 4 y 5 dcada de la vida, sin diferencia de gnero prevalencia prxima al 20% en los pases occidentales

La definicin en detalle:

Al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, dentro de los 12 meses precedentes con: 1. Malestar o dolor abdominal persistente o recurrente centrado en la parte superior del abdomen 2. No evidencia de enfermedad orgnica que explique los sntomas (con investigaciones que incluyen endoscopia alta); y 3. Estos sntomas no son aliviados con la defecacin o el cambio en la frecuencia y/o consistencia de las heces. (No SII).

Percepcin anormal dolorosa de las sensaciones de distensin o de retraccin de las vsceras digestivas, acompaada de sensacin precoz de plenitud en relacin con una excesiva liberacin postprandial de colecistoquinina Menor capacidad de proteccin mucosa ante la accin irritante del cido clorhdrico gstrico factores psicosociales infeccin por Helicobacter pylori????

Fisiopatologa

Clasificacin Dispepsia funcional

Historia clnica Exploracin fsica Endoscopa Estudios baritados

TRATAMIENTO Apoyo psicolgico Farmacolgico:

. Procinticos . Antisecretores . Protectores de mucosa

Diagnstico: de exclusin

Gastroparesia: parlisis del

estmago

Retraso del vaciamiento gstrico Alteracin en el proceso de digestin

CAUSAS: Diabetes Mellitus infecciones trastornos del sistema endocrino trastornos del tejido conectivo enfermedades neuromusculares causas idiopticas cncer, tratamiento de radiacin en el trax o abdomen, quimioterapia ciruga del tracto intestinal superior ( lesin del nv X)

Trastornos de la contraccin del antro Estimulacin del receptor de dopamina aumenta la relajacin del fundus gstrico, disminuye el tono gstrico, induce ausencia de peristalsis y prdida de la contraccin entre la actividad contrctil gstrica y duodenal. La dopamina estimula tambin los receptores del bulbo que inducen nusea y vmito Alteracin en la funcin motilina Neuropata autonmica por lesin del X nv.

Sntomas Distensin abdominal Hipoglucemia (en personas con diabetes) Nuseas Llenura abdominal prematura despus de las comidas Prdida de peso sin intentarlo Vmitos Signos y exmenes Esofagogastroduodenoscopia (EGD) Estudio del vaciado gstrico (usando marcado con istopos) Trnsito esofagogastroduodenal

Tratamiento Los diabticos siempre deben controlar sus niveles de azcar en la sangre. El mejor control de estos niveles puede mejorar sus sntomas de gastroparesia. Comer alimentos en cantidades pequeas y blandos (bien cocidos) tambin puede ayudar a aliviar algunos sntomas. Los medicamentos que pueden ayudar abarcan: Frmacos colinrgicos, que actan sobre los receptores nerviosos de acetilcolina Eritromicina Metoclopramida, un medicamento que ayuda a vaciar el estmago Frmacos antiserotonnicos, que actan sobre los receptores de serotonina Otros tratamientos pueden abarcar: Toxina botulnica ("Botox") inyectada en la salida del estmago (ploro) Procedimiento quirrgico que crea una abertura entre el estmago y el intestino delgado que permite movilizar ms fcilmente el alimento a travs del tubo digestivo (gastroenterostoma)

COMPLICACIONES

Las nuseas y los vmitos persistentes pueden causar: Deshidratacin Desequilibrios de electrolitos Desnutricin Las personas diabticas pueden tener complicaciones serias a raz del control deficiente del azcar en la sangre.

Motilidad del Intestino Delgado

Ritmo Elctrico Bsico

En el intestino delgado se registra un ritmo elctrico bsico que disminuye en frecuencia hacia el leon, siendo la base de las contracciones intestinales.

Tipos de motilidad en el intestino delgado

1. Segmentacin
Son ondas de contraccin precedidas por una relajacin que avanzan a lo largo del tubo recorriendo segmentos de una longitud media entre 10 y 15 centmetros. Constituye un sistema de propulsin lento que permite el avance del quimo y su contacto con las paredes. Existe una ley, "ley del intestino", mediante la cual se marca la direccin de avance siempre del extremo proximal al distal.

2. Ondas peristlticas o peristaltismo

Se realiza por contracciones y relajaciones sucesivas y alternantes de la musculatura circular del tubo digestivo. Los segmentos de contraccin presentan una longitud de 1 a 4 centmetros y el tiempo de cada contraccin es de unos 5 segundos.

3. Vaciamiento

Las ondas peristlticas son responsables del avance y vaciamiento del quimo o lo que resta del mismo en el IG. Con efecto opuesto o freno a este avance se encuentra el esfnter leocecal el cual en reposo se encuentra cerrado, retrasando por un lado la salida y evitando por otro el reflujo. Las ondas peristlticas han de superar una presin de 20 mm. Hg para vencer la resistencia del esfnter y permitir el paso del quimo.

FASE INTERDIGESTIVA:

Motilidad del intestino delgado tambin la podemos clasificar como

CMMI (complejo motor migratorio interdigestivo) patrn motor que sigue al originado en el antro. Tres fases. I, inactiva con REB y secrecin hidrosalina (70 min); II, ligera actividad contrctil y secretora (10 - 20 min); III, fase activa de contraccin (8-15 min), cuya duracin aumenta hacia el leon. Tarda unos 90 min en recorrer el intestino y muere en la vlvula ileocecal. Responsables la motilina y el sistema nervioso intrnseco. La gastrina y CCC lo detienen.

FASE DIGESTIVA

ush peristltico: contraccin peristltica intensa generada por dao en la mucosa intestinal, la cual progresa en ambas direcciones. Los estmulos fibrosos progresan ms rpidamente que los no fibrosos. Capa muscular de la mucosa se encuentra sometidas a contracciones irregulares con frecuencia de 3/min que origina las vlvulas conniventes as como su "ordeado", para favorecer el flujo sanguneo y linftico y la renovacin nutricional inmediata.

VACIAMIENTO INTESTINAL. REGULACIN DE LA VLVULA ILEO-CECAL

El vaciamiento intestinal se realiza a travs de la vlvula ileocecal, la cual no es ms que un engrosamiento del msculo liso radial que en condiciones basales y no estimuladas se encuentra contrado, generando una zona de alta presin y evitando as el paso del contenido ileal al ciego.

Regulacin. Reflejos intestinales.

El origen de los movimientos intestinales est ligado fundamentalmente al estmulo de distensin que ejerce el bolo sobre la pared intestinal, de esta forma se comprueba que una toma lquida radiactiva llega al intestino y lo cruza lentamente, pues no genera ningn tipo de contraccin.

Nerviosa

Reflejo gastro-intestinal. La presencia de alimento en el estmago da lugar a un incremento en la motilidad intestinal. b) Reflejo intestino-intestinal. La presencia de quimo en el intestino aumenta la motilidad intestinal. c) Reflejo gastro-ileal. La presencia de alimento en el estmago incrementa la motilidad sobretodo a nivel del leon con objeto de facilitar su vaciamiento. d) Sistema Parasimptico. Un aumento de la estimulacin parasimptica incrementa la motilidad intestinal.

Reflejos que regulan el trnsito del intestino delgado: Al igual que en la motilidad gstrica, aqu tambin existen reflejos que controlan el nmero, frecuencia y fuerza de las ondas peristlticas. De entre los reflejos existentes se mencionarn los ms relevantes:

HORMONAL
Motilidad incrementada por: Motilina, Gastrina, CCK Motilidad Inhibida por:

Inhibitorio Gstrico

Secretina, Peptido

Material que no se absorbi en el I. delgado pasa al I. grueso CONTENIDO: Heces. Esfnter ileocecal: Impide reflujo hacia el leon. Material fecal: Colon (Ascendente, transverso, descendente, sigmoideo) Canal anal.

CONTRACCIONES SEGMENTARIAS
Se producen en el ciego y colon proximal.
FINALIDAD: Mezclar el contenido del I. grueso. Se asocian a las haustras.

MOVIMIENTOS EN MASA
Se producen en el colon FINALIDAD: Mover el contenido del I. grueso a lo largo de distancias prolongadas. En cualquier punto 1 3 v/d. agua Cont. Fecal Material semislido. Mov. en masa final Recto Almacn.

DEFECACIN
REFLEJO RECTOESFINTERIANO: Contraccin pared del msculo liso del recto + Relajacin esfnter anal interno. AN NO SE PRODUCE LA DEFECACIN. Esfnter anal externo (voluntario), contrado. 25% capacidad rectal = DEFECACIN. Esfnter anal externo, relajado. Recto contrado para generar presin. Maniobra de Valsalva.

Cuando el material del recto no posee agua, se perder la protusin en las paredes, perdindose as el deseo de la defecacin.

REFLEJO GASTROCLICO
Distensin del estmago Motilidad Mov. En masa. Rama aferente en el estmago. Mediado por el SN parasimptico. Rama eferente mediada por CCK y gastrina.

PATOLOGAS
Colitis. Inflamacin del colon; la problemtica est en que va a padecer diarreas; debido a esto, no se absorber el agua, ni los electrolitos, ni las vitaminas K y B12.

ALTERACIONES DEL INTESTINO GRUESO

Diarreas

Definicin clnica
Es una alteracin de la funcin intestinal, deposiciones de consistencia disminuida. Aumento de frecuencia ( generalmente > 3 veces/ da) Puede asociarse a evidencias de lesin estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)

Clasificacin

Alteracin de la absorcin( Alteracin de la secrecin ( Alteracin de la motilidad (

) - OSMTICA ) -SECRETORA o )

Inflamacin de la mucosa intestinal INFLAMATORIA

ENTERITIS

infeccin del intestino

Causada por virus o bacteria. En la diarrea infecciosa habitual, la infeccin afecta ms al intestino grueso e leon (porcin distal). La motilidad de la pared intestinal se incrementa, el resultado es que se incrementa el lquido para arrastrar los grmenes al ano con potentes movimientos de propulsin que las hacen avanzar. la cantidad de mxima de absorcin del intestino grueso es de 5 a 8 l de lquidos y electrolitos al da, cuando en el intest. Grueso penetra mayor cantidad el exceso se elimina con heces en forma de diarrea. Como ocurre en las toxinas del clera. Estimula secrecin de 10 a 12 l

diarios.

Aportar electrolitos con la misma rapidez como las piere

DIARREA PSICOGNA tensin nerviosa

Diarrea emocional, se debe a la estimulacin excesiva del sistema nervioso parasimptico (excita la motilidad y secrecin del moco denle el colon d.
COLITIS ULCEROSA inflamacin y lcera

Los movimiento en masa son continuos. Las secreciones del colon aumentan de manera llamativa.

Tratamiento de la diarrea
Evitar (o tratar) la deshidratacin Mantener el estado nutricional Fomentar la recuperacin espontnea del intestino. Evitar alimentos que contengan lactosa.

GRACIAS