CONVIHVE 2012

JORNADAS DE SENSIBILIZACIN Y FORMACIN EN VIH

PROGRAMA DE PREVENCIN EN VIH EN TRABAJADORES/AS DEL SEXO

Centro Mdico CASDA-CASTELLN Dra. Nria Tornador Gaya

QU HAY QUE SABER?

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA? ENFERMEDADES INFECCIOSAS-ITS? LEGISLACIONES INTERNACIONALES, NACIONALES O LOCALES (ordenanzas)? DERECHOS HUMANOS? TRATA DE SERES HUMANOS? PARTICIPACIN POLTICA? CONOCER LA REALIDAD DE LA PROSTITUCIN? MEDIACIN CULTURAL?

PROSTITUCIN
Hay al menos, tres verdades: la tuya, la ma, y la verdad.

Fenmeno universal = ilcito/clandestino Desconocimiento de la magnitud.

Artculo 30.- Servicios de naturaleza sexual (ordenanza Castell) Ser sancionable la promocin, favorecimiento, contratacin o prestacin de servicios de naturaleza sexual en espacios pblicos a cambio de contraprestacin econmica, siempre y cuando altere la tranquilidad y/o seguridad de la ciudadana, ya sea por la perturbacin que imposibilite o dificulte el trnsito de peatones y/o vehculos o por la produccin de molestias incompatibles con el descanso de los vecinos y vecinas.

En prensa.
El Congreso rechaza regular la prostitucin La decisin del Congreso de no regular la prostitucin como trabajo encuentra la oposicin de colectivos de prostitutas, que piden derechos sociales. Diagonal (1/03/2007)

La prostitucin, mejor debajo de la alfombra

Los polticos inventan medidas para invisibilizar el sexo de pago en la calle pero eluden abordar el fondo: regular o prohibir. Si se multa a las mujeres, no colaborarn contra las mafias El Pas (31/05/2012)

En prensa.
Las

mujeres de alterne desarrollan una actividad laboral, segn el TSJ de Murcia. Las mujeres de alterne desarrollan una actividad laboral, por lo que los dueos de los locales en los que ejercen tienen la obligacin de darles de alta en la Seguridad Social, segn la sentencia dictada por la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Murcia. 20 minutos.es (1/05/2012)

ADELA ASUA, MAGISTRADA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL Se debe abrir un debate para regularizar la prostitucin La catedrtica de Derecho Penal de la UPV particip ayer en un simposio sobre prostitucin en el campus de Donostia diariovasco.com (27/10/2012)

Abordaje de la prevencin de VIH en profesionales del sexo

Enfoque multifactico: importante para diseo de programas Conocer/comprender las razones para ejercer el trabajo sexual Conocer los determinantes sociales y socioeconmicos APRENDER LAS DIFERENTES FORMAS DE TRABAJO SEXUAL Y PRINCIPALES ACTORES: CONOCIMIENTO DEL TERRENO

Desconocimiento del alcance real de la trasnmisin VIH de profesionales del sexo y clientes a otras poblaciones
No existen datos reales de nmero de personas que ejercen la prostitucin.

Situacin administrativa irregular

Redes de trata con fines de explotacin sexual

Dnde estan las cifras??

EXISTE UNA APROXIMACIN REAL AL TERRENO?? SE CONOCE CUNTAS PERSONAS INFECTADAS CON VIH ESTAN VENDIENDO SERVICIOS SEXUALES? EXISTE SUFICIENTE INFORMACIN ACERCA DE LOS PATRONES DE INFECCIN VIH Y ITS ENTRE LOS TS PARA DISEAR SERVICIO DE SALUD EFECTIVOS?

Prevalences of sexually transmitted infections in young adults and female sex workers in Peru: a national population-based survey
Csar P Crcamo PhD a c, Pablo E Campos MD a, Prof Patricia J Garca PhD a c, Prof James P Hughes PhD e, Prof Geoff P Garnett PhD b g, Prof King K Holmes PhD c d f , for the Peru PREVEN study team The Lancet Infectious Diseases, Volume 12, Issue 10, Pages 765 - 773, October 2012 Findings 15 261 individuals from the general population and 4485 FSWs agreed to participate in our survey. Overall prevalence of infection with HSV2, weighted for city size, was 135% in men, 136% in women, and 606% in FSWs (all values in FSWs standardised to age composition of women in the general population). The prevalence of C trachomatis infection was 42% in men, 65% in women, and 164% in FSWs; of T vaginalis infection was 03% in men, 49% in women, and 79% in FSWs; and of syphilis was 05% in men, 04% in women, and 08% in FSWs. N gonorrhoeae infection had a prevalence of 01% in men and women, and of 16% in FSWs. Prevalence of HIV infection was 05% in men and FSWs, and 01% in women. Four (03%) of 1535 specimens were positive for human T-lymphotropic virus 1. In men, 650% of infections with HIV, 715% of N gonorrhoeae, and 414% of HSV2 and 609% of cases of syphilis were in the 133% who had sex with men or unprotected sex with FSWs in the past year. In women from the general population, 667% of infections with HIV and 167% of cases of syphilis were accounted for by the 44% who had been paid for sex by any of their past three partners. Interpretation Defining of high-risk groups could guide targeting of interventions for communicable diseasesincluding STIsin the general Peruvian population.

Burden of HIV among female sex workers in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis Dr Stefan Baral MD a , Prof Chris Beyrer MD a, Kathryn Muessig PhD a, Tonia Poteat MPH a, Andrea L Wirtz MHS a, Michele R Decker ScD a, Susan G Sherman PhD a, Deanna Kerrigan PhD a
The Lancet Infectious Diseases, Volume 12, Issue 7, Pages 538 - 549, July 2012

Of 434 selected articles and surveillance reports, 102 were included in the analyses, representing 99 878 female sex workers in 50 countries. The overall HIV prevalence was 118% . In 26 countries with medium and high background HIV prevalence, 307% Although data characterising HIV risk among female sex workers is scarce, the burden of disease is disproportionately high. These data suggest an urgent need to scale up access to quality HIV prevention programmes. Considerations of the legal and policy environments in which sex workers operate and actions to address the important role of stigma, discrimination, and violence targeting female sex workers is needed.

"Abandonar el mbito de las ideas recibidas requiere un esfuerzo y, adems, puede ser entendido como una provocacin", Dolores Juliano.

DERRIBAR MITOS

MITO 1: LA INFECCIN

MITO Todas las trabajadoras sexuales estan infectadas con VIH : son focos de infeccin.

REALIDAD Las trabajadoras sexuales tienen problemas comunes a las mujeres: en las relaciones sexuales cuestar negociar el uso del condn

DERRIBAR MITOS

MITO 2: DELINCUENTES

MITO Las trabajadoras sexuales son delincuentes. El trabajo sexual es indecente e indigno.

REALIDAD El trabajo sexual puede ser una opcin de trabajo. La dignidad no la da un trabajo. La dignidad es de la persona y de su actitud en la vida.

DERRIBAR MITOS

MITO 3: TRABAJO HUMILLANTE

MITO
El trabajo sexual es indigno, humillante y de explotacin.

REALIDAD
Son indignas las condiciones y la explotacin en que se ejerce.

DERRIBAR MITOS

MITO 4: AFEAN EL BARRIO

MITO

REALIDAD

Las trabajadoras sexuales Verlas como una molestia son molestas para vecinos y es NO ver personas sino a comerciantes. cosas-objetos a los que mover de sitio. Hay experiencias de buena convivencia con el barrio.

DERRIBAR MITOS

MITO 5: PUERTAS ADENTRO ES MEJOR

MITO
Los prostbulos, pisos, saunasson una buena solucin para no molestar.

REALIDAD
Trabajar para cuenta ajena implica depender de un patrnempresario que decide en una actividad no regulada. Hay mayor vulneracin de derechos humanos. Ms casos de explotacin y trata.

DERRIBAR MITOS

MITO 6: HAY QUE SALVA A TS

MITO Salvar a las mujeres .

REALIDAD
Eleccin (libre) entre las opciones posibles. Deben existir programas viables de capacitacin laboral para las mujeres que deciden dejar el TS. Intervencin especfica con coordinacin interinstitucional/social para vctimas de trata.

Manual sobre el VIH y los Derechos Humanos para las Instituciones Nacionales de Derechos Humanos
Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (2007)
La plena realizacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales para todos es un elemento indispensable de la respuesta mundial a la pandemia de VIH/sida, particularmente en las esferas de la prevencin, la atencin, el apoyo y el tratamiento, y [...] reduce la vulnerabilidad al VIH/sida y evita el estigma y la discriminacin conexa de las personas que viven con el VIH/sida o con riesgo de contraerlo. Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/Sida Nosotros... [Jefes de Estado y de Gobierno y representantes de los Estados y gobiernos que participan en el examen amplio de los progresos realizados en el logro de las metas establecidas en la Declaracin de compromiso en la lucha contra el VIH/Sida...] nos comprometemos a redoblar los esfuerzos para promulgar, fortalecer o hacer cumplir, segn proceda, leyes, reglamentos y otras medidas a fin de eliminar todas las formas de discriminacin contra las personas que viven con el VIH y los miembros de grupos vulnerables, y a asegurarles el pleno disfrute de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales y, en particular acceso, entre otras cosas, a la educacin, la herencia, el empleo, la atencin de la salud, los servicios sociales y de salud, la prevencin, el apoyo y tratamiento, la informacin y la proteccin jurdica, respetando al mismo tiempo su intimidad y la confidencialidad; y a elaborar estrategias para combatir el estigma y la exclusin social asociados a la epidemia. Declaracin poltica sobre el VIH/Sida

La responsabilidad [...] exige que cada presidente y primer ministro, cada parlamentario y poltico, decida y declare que `Yo acabo con el sida. Exige que refuercen la proteccin de todos los grupos vulnerables, sean personas que viven con el VIH, jvenes, profesionales del sexo, usuarios de drogas inyectables u hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Exige que trabajen en estrecha colaboracin con los grupos de la sociedad civil, que desempean un papel tan crucial en esta lucha.
Kofi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas Mensaje con motivo del Da Mundial del Sida, 1 de diciembre de 2006

Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos y Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA Directrices internacionales sobre el VIH/SIDA y los derechos humanos

TERCERA DIRECTRIZ: LEGISLACIN SANITARIA 19. Los Estados deberan analizar y reformar la legislacin sanitaria para que se preste sufi ciente atencin a las cuestiones de salud pblica planteadas por el VIH, a fin de que las disposiciones sobre las enfermedades de transmisin casual no se apliquen indebidamente al VIH y que dichas disposiciones concuerden con las obligaciones internacionales en materia de derechos humanos.

SEXTA DIRECTRIZ (revisada): ACCESO A LA PREVENCIN, TRATAMIENTO, ATENCIN Y APOYO

24. Los Estados tambin deberan tomar las medidas

necesarias para asegurar a todas las personas, sobre una base continua e igualitaria, la disponibilidad de productos servicios e informacin de calidad para la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relacionados con el VIH/SIDA, incluidos frmacos antirretrovricos y otros medicamentos, diagnsticos y tecnologa relacionados seguros y eficaces para la atencin preventiva y curativa del VIH y las infecciones Oportunistas y enfermedades relacionadas.

25. Los Estados deben tomar estas medidas tanto a nivel nacional como internacional, prestando especial atencin a las personas y poblaciones vulnerables.

CLNICA CMC-CASDA:

CARACTERSTICAS DEL PROYECTO

Respeto por la dignidad de la persona que ejerce la prostitucin. Confidencialidad absoluta. Anonimato. Acceso libre y gratuito. Ubicacin accesible. Horarios de atencin convenientes.

OBJETIVO:

Desarrollar un modelo de prevencin de VIH/ITS en el colectivo de trabajadoras del sexo, especialmente aquellas mujeres con mas difcil acceso a los servicios sanitarios, con acciones de prevencin y atencin sanitaria.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Servicio de atencin sanitaria para el diagnstico y tratamiento de las ITS para el colectivo de trabajadoras del sexo que no acceden al sistema sanitario. Promover cambios de conducta en este colectivo para disminuir la incidencia de VIH/ITS. Disminuir la prevalencia de VIH mediante actividades de promocin de la salud a travs de la informacin y educacin sanitaria e higinica.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Facilitar el acceso de las personas atendidas en el sistema sanitario pblico y otros recursos socio-sanitarios de la comunidad. Incrementar la interaccin y colaboracin entre nuestra ONG, que trabaja a nivel comunitario, y los centros sanitarios de referencia (Atencin Primaria, Centro de Salud Sexual y Reproductiva, Ginecologa, Medicina Interna).

ATENCIN SANITARIA: CARTERA DE SERVICIOS

Encuesta epidemiolgica. Historia clnica y exploracin. Exploracin ginecolgica: Cultivo exudado cervical y vaginal Citologa/VPH Serologa: VIH, VHB, VHC y sfilis. Diagnstico de infecciones de transmisin sexual. Aporte de material informativo sobre VIH/ITS.

EDUCACIN SANITARIA Y SOPORTE SOCIAL

Talleres de sexo ms seguro y de uso correcto del preservativo. Taller de Educacin para la Salud. Distribucin de preservativos y lubricantes. Atencin psicolgica. Atencin al maltrato. Counselling. Facilitar informacin sobre tarjeta sanitaria y sobre el sistema sanitario.

Artculo especial

Evaluacin del impacto del nuevo marco legal sanitario sobre los inmigrantes en situacin irregular en Espaa: el caso de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.
Jos A. Prez-Molina, Federico Pulido Ortega y Comit de expertos del Grupo para el Estudio del Sida (GESIDA) de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012; 30(8):472478 Octubre 2012

Differences in the use of health resources by Spanish and immigrant HIVinfected patients. Velasco M, Castilla V, Guijarro C, Moreno L, Barba R, Losa JE. Enferm Infecc Microbiol Clin. Enero 2012

no se detectaron diferencias significativas en cuanto a la utilizacin de recursos sanitarios cuando se compararon pacientes infectados por el VIH inmigrantes y autctonos: no hubo un mayor nmero de visitas a la consulta externa, a urgencias o al hospital de da. el nmero de ingresos durante el periodo de estudio (3 aos) fue ligeramente superior entre los inmigrantes (1,3 ingresos) en comparacin con los espaoles (0,9 ingresos) el gasto en antirretrovirales fue ligeramente inferior en la poblacin inmigrante.

1.800-3.220 inmigrantes en situacin irregular DESATENDIDOS con infeccin VIH

Estudio SMART: Pacientes CD4 >350 cel/l que interrumpen TAR mortalidad 87.5% = 27-50 personas muertas durante el primer ao Frecuencia de infecciones oportunistas 2.5 veces = 38-68 nuevos episodios de enfermedades oportunistas durante el primer ao Aumento de complicaciones mdicas no relacionadas con el SIDA (68% ms frec en VIH sin TAR) = 33-58 nuevos episodios en el primer ao

1.800-3.220 inmigrantes en situacin irregular DESATENDIDOS con infeccin VIH CONSECUENCIAS EN SALUD PBLICA?

Septiembre 2000: Espaa firma en las Naciones Unidas la Declaracin del Milenio: OBJETIVO 6 se refiere al compromiso de lograr el acceso universal al tratamiento del VIH/sida de todas las personas que lo necesiten. BENEFICIO: INDIVIDUAL=COLECTIVO/SALUD PBLICA

TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL

DISMINUYE LA TRANSMISIN VIA HETEROSEXUAL EN 96% SE CONSIDERA LA PRINCIPAL ESTRATEGIA PREVENTIVA A NIVEL POBLACIONAL

CALCULADORA

POR CADA 100 pacientes/ao con CV > 50.000 copias/ml = TASA DE TRANSMISIN DE 23 NUEVAS INFECCIONES

POR CADA 100 pacientes/ao con CV 3500-49.999 copias/ml = TASA DE TRANSMISIN DE 13 NUEVAS INFECCIONES

CALCULADORA

STOP el TARV = rpido de CV

Mediana de CV de pacientes VIH DESATENDIDOS ~ 50.000 COPIAS = tasa de transmisin de 18 nuevas infecciones/ 100 pacientes-ao Se espera un 324-580 nuevas personas infectadas VIH en el ao siguiente a la entrada en vigor del RD 16/2012

DATOS SUBESTIMADOS: NUEVAS INFECCIONES EN INMIGRANTES IRREGULARES NO DIAGNOSTICADAS (NO ATENCIN PRIMARIA) HASTA FASES AVANZADAS DE ENFERMEDAD

1.800-3.220 inmigrantes en situacin irregular DESATENDIDOS con infeccin VIH CONSECUENCIAS EN EL GASTO?

Gasto de atencin ambulatoria VIH: TARV Coste por paciente-ao: 8500 euros Ahorro de eliminar TARV para inmigrantes irregulares: 12.240.000-21.896.000 euros

FARMACOECONOMIA.

MS PROGRESIN DE LA INFECCIN VIH MS COSTE

SIN TARV:
72 INGRESOS / 100 pacientes-ao (estancia media de 11 dias)

Coste dia hospitalizacin VIH: 443.61 euros Coste visita inicial a Urgencias: 169.73 euros

Coste medio por ingreso: 5049.34 euros Total GASTO AADIDO: 6.543.945 11.706.390 AHORRO: 12.240.000-21.896.000 euros GASTO AADIDO: 6.543.945 11.706.390 AHORRO REAL: 5.696.055 10.189.610

QU NO SE HA TENIDO EN CUENTA EN EL AHORRO?

Posibles ingresos no evitables a pesar de TARV Incremento en duracin ingresos para completar tratamientos Ingresos y TAR de los nuevos infectad@s Ingresos y tratamientos de personas (con derecho a SP) con enf transmisibles (TBC, sfilis, hepatitis)

CONCLUSIONES:
La aplicacin del Real Decreto-ley 12/2012 de 20 de Abril a una poblacin con una enfermedad crnica, transmisible y con evolucin habitualmente mortal sin tratamiento, como es la infeccin por VIH/sida, supondr un ahorro econmico muy Inferior al esperado a corto plazo, por los gastos adicionales que genera e impactar negativamente en la salud pblica de nuestro pas, incrementando la mortalidad por sida y la morbilidad por enfermedades transmisibles, aumentando los gastos sanitarios a medio-largo plazo, y alejndonos de los objetivos de salud internacionalmente asumidos.

GRCIES!!!!