TRATAMIENTOS

CLASES TRAUMATOLOGA ADULTOS

Tto Fracturas en Gral

PRINCIPIOS DE BOHLER 1.- Tratar 1 al pte luego la Fx 2.- Reduccin anatmica 3.- Inmovilizacin Inmediata

4.- Tto Funcional 5.- RHB intesiva

Tto Fracturas Expuestas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Examen Clnico General y local Estudio Radiolgico Tomar Cultivo y curacin herida Hemostasia Cubrir lesin con apsitos estriles Inmovilizacin provisoria ATB-profilaxis ATT-proxilaxis (norma) Traslado centro > complejidad ATB- proxilaxis: Cloxacilina (gram+) Gentamicina Penicilina sdica
(anaerbios-tierra)

1gr/6h EV 80mg/8h EV
2-4 mill UI/6h

1 Atencin

ATT-Profilaxis: IG antitetanica (SAT) Toxoide Tetnico

1 amp(250)IM 0,5cc SC 3dosis:

inmediata,2m,4-6m

F. Sptica o Preesteril Aseo Qx F. Asptica o Estril

Irrigacin abundante suero fisilgico 5-10L Lavado por arrastre Debridamiento (remocion tejidos desvitalizados) Herida debe dejarse ampliamente abierta, sin suturas

2 Aseo Qx
Reduccin

A las 48h , luego se hacen cuantas veces sean necesario

Permite alinear ejes y un buen contacto seo en el foco de la fractura Valvas o Yesos Fenestrados Traccin Transesqueltica Fijacin Externa Fijacin Externa permite: Integridad de tejidos blandos viables Facilita Cuidados de la herida Alineacin segmentos oseos Movilizacin precoz del pte (de Movilizacin articular precoz y ejercicios isomtricos desde 2 da

Estabilizacin Osea

Tto Fracturas Expuestas Tipo I Tipo II y III Cierre primario de la herida Cierre diferido, injertos dermoepidermicos o colgajos cutneos Piel y fascia Obligatorio Viables pero pueden ocacioanar prdida funcional Gastrocnemio Sleo Dorsal Ancho Recto del Abdomen Indice de Mess (Magled, Extremity, Severity
Score):

Colgajo Fascio-cultaneo Cobertura cutnea Colgajo Muscular (mio-cutneo) Colgajo Microvasculares libres (micro Qx)

Amputacin primaria

Lesiones abiertas Gran fragmentacin sea Aplastamiento muscular amplio Contaminacin evidente Lesin neurolgica y vascular

7 ptos = Amputacin de inicio

Lesin osea y partes blanadas Isquemia de Extremidad Presencia Shock Edad

Tto Fracturas

Tto Fracturas

Resumen Tto Fx Difisis Femoral

1 Fase : Inmediata 2 Fase : Urgencia 3 Fase : Tto definitivo
Ortopdico Quirrgico

TTO Fx Difisis Femoral 1era fase: ABC del trauma Inmediata Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulacin y rotacin; si fuese posible, tambin corregir el cabalgamiento. Inmovilizar el miembro inferior: frula rgida, fijar al miembro sano Analgsicos: inyectables Traslado urgente a un centro asistencial

2da fase: Urgencia

Examen clnico completo Poner 2 vas endovenosas para infusin de soluciones hidrosalinas (suero glucosalino, Ringer-lactato: volumen!!) Transfusin sangunea si es necesario Analgesia endovenosa Examen vascular y nervioso del miembro fracturado Traccin continua, idealmente transesqueletica Examen radiolgico de fmur, se extiende a pelvis, columna, trax, crneo, segn sean las circunstancias del accidente (polifracturado). Hospitalizacin e instalacin en frula de Braun con 7 8 kg de peso aproximadamente (10% peso corporal) Disponer el traslado con el paciente estabilizado, a un centro de especialidad. El traslado, en estas circunstancias, no es urgente. Traccin transesqueltica: 1/3 distal del femur o 1/3 proximal de la tibia)

TTO Fx Difisis Femoral

3era fase.
Tratamient o definitivo

Tto Ortopdico (nios)

Reduccin inmediata

en mesa ortopdica bajo control radiolgico e inmovilizacin con yeso PP (nios) (7-10 das)-> callo seo-> yeso pelvipedicos (nios ms grandes) hasta que el callo oseo est slido (no se ocupa mucho clavo-placa angulada. clavo endomedular de Kuntscher clavo-placa angulada (placas condleas)

Traccin continua

Traccin continua mantenida

Tratamiento Fracturas del 5 proximal de la difisis (Subtrocantereas): QX (adultos) Fracturas de los 3/5 centrales
(ms frecuente, 80% aprox.): Fracturas del 5 distal (supracondleas

Objetivo
Indicaciones

Fijacin Intra o Endomedular Llenar el canal medular controlar las fuerzas de angulacin y rotacin (tornillos transfixiantes controlan la rotacin). Fx conminuta Fx segmentaria 1. 2. 3. 4. Abrevia permanencia en hospital, Pronta deambulacin, (K) Movilidad de las articulaciones Rhb precoz (K) Disminuye tiempo de incapacidad.(K)

Ventajas

Modo de uso

Esperar al 5 da despus del ingreso para operar, por lo siguiente: Organizacin del hematoma, (ciruga a cielo cerrado) Lesin de piel y partes blandas cicatrizan, Irrigacin sangunea aumenta alrededor de la fractura

Contraindicaciones

Dispositivos de fijacin previos, Deformidad preexistente, Hipovolemia, hipotermia

Resumen Tto Fx de Pelvis

Manejo Inicial:
- Fx Estables (A):
Tto conservador Tto Ortopdico

Ciruga tto definitivo:

El paciente no se opera de urgencia las cirugas son diferidas, luego de la estabilizacin del paciente:

- Tipo A:
Cresta iliaca Expuesta o D Fx Ramas Pubianas muy D Avulsiones (atletas)

- Fx Inestables (B-C)
TTE Hamacas Fijacin Externa OTS

- Tipo B: - Tipo C

Tto Fx Pelvis
Fx Estables A
(no comprometen anillo)

Manejo Inicial

Conservador, Ortopdico: Reposo en cama por 4 semana, Con de ambulacin progresiva con bastones 3 sem y media entra Kine
TTE. si tenemos hemipelvis ascendida, con inestabilidad vertical, (10% del
peso del pcte.)

Fx inestables ByC

Hamacas Fijacin externa Osteosntesis

Tipo A

Cresta iliaca expuesta o desplazada (cosmtico) Fx Ramas pubianas muy desplazadas: que originan un problema vesical Avulsiones en atletas
Se estabiliza por delante Con fijador externo Deambulacin precoz con carga parcial A las 8-14 d (1-2sem) :Se confirma que no es tipo C (sin desplazamiento en sentido vertical) Se estabiliza Posterior (1) y Anterior (2) Estabilizar cada zona inestable (no necesariamente c/fractura) Inicialmente se le coloca una traccin para bajar la hemipelvis Primero -> fijador externo (8-10 das) Luego Qx definitiva con OTS KNT: 3er o 4to da Deambulacin precoz con carga parcial.

Tipo B Ciruga tto definitivo

Tipo C

KNT: Debe ser TEMPRANA Debe iniciarse sin demora para evitar TVP (pasiva, isomtricos triple flexin asistida) preparando al paciente para la trp fsica posterior. A la semana Paciente debe sentarse A las 3 sem Iniciar apoyo con carga progresiva , en andador

Fx Pelvis

COMPLICACIONES post QX
TEMPRANAS GENERALES: Hemorraga- hipovolemia (2 - 3 %) TVP-TEP Gangrena Gaseosa TARDAS Pseudoartrosis Lesin nerviosa Posicin viciosa Dismetra Miositis Osificante (PLT) Dispareunia (coitalgia), Impotencia, Incontinecia urinaria. Dolor Sacroiliaco crnico Artrsis (esta artic hipertraumatizada puede hacer artrosis post fx.) Inestabilidad de sinfisis

LOCALES: Progresin de dficit neurolgico Infeccin local (incisin fijador)

TTO Traumatismos de Cadera

Fx de Cotilo:
Con desplazamiento ausente o leve:
Manejo Conservador

Luxacin Traumtica de Cadera

Reduccin inmediata ortopdica (maniobra de ALLIS) Manejo Posterior a Rdx

Con Desplazamiento:
Rdx + Quirrgico

Fx Intracapsulares (Cuello y Cabeza)

Todas con tto Quirrgico:
< 65 aos > 65 aos > 75 aos

Fx Extracapsulares de femur:
OTS para todas KNT post Qx

FX proximal de Fmur

TTO TRAUMATISMOS DE CADERA

Fx Cotilo
Desplazamiento ausente o leve: Con Desplazamiento: Reduccin (ALLIS) Luxacin Traumtica de cadera Manejo posterior a la RDX Reposo Traccin: 21 das DESCARGA PROLONGADA por 3 meses Reduccin y OTS

Antes de 6 hras -Emergencia traumatolgica Reposo absoluto en cama por 4 semanas. Traccin (Fer. Thomas) Ejercicios Progresivos (a partir 2 semanas) (inicio apoyo carga) Descarga con bastones por 2 meses ms En luxacin recidivante, yeso PP por 2 meses Si Fx borde apoyo carga tarda hasta 8 sem de la lesin

Fx Intracapsulares de Fmur (Cuello y cabeza)

Todas las fracturas de cabeza (porque peligra la circulacin de la cabeza) y de cuello femoral son de TTO QUIRURGICO. < 65 aos OTS Prtesis Total No cementada (10 a 15 duracin)

> 65 aos
> 75 aos OTS para todos

Prtesis total Cementada

Prtesis Parcial Placas AO Placas con Tornillo de compresin Dinmica (DHS) Enclavijado de Enders (personas seniles con poca actividad) Apoyo precoz y KNT activa (Evitar CCA) Funcional, readaptacin al esfuerzo Apoyo diferido (Descarga-Paralelas) Prtesis-KNT (cuidados) Uso de bastones

Fx Extracapsulares de Femur

KNT post Qx

Prtesis Artroplastias cadera

COMPONENTES Cotilo (Politileno de bajo peso molecular) Cabeza Femoral (Esfera metlica o cermica (22mm) Vstago Femoral (metlico) TVP -> TEP Infeccin Luxacin Fx Femorales Miosotis Osificante Ruptura componentes protsicos Duracin 10 -15 aos Aflojamiento Luxaciones (22mm) Infecciones ( > gravedad) Desgaste (0,1-0,2 anual) Fx componentes

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES TARDAS

MANEJO KNT Traumatismo de Cadera

Objetivo Gral
Obj Especficos

Mejorar Funcionalidad (marcha)

Disminuir Dolor Disminuir Edema Disminuir Escaras Disminuir Complicaciones (luxacin) Prevenir TVP Mantener y/o mejorar Movilidad Estabilizacin Re educacin Marcha Ej. Activos Ej Isomtricos Cudriceps y Glteos Ej Triple flexin Asistida Ej de ABD Asistida Despegue pelvis en cama Ej. Respiratorios Ej. EESS Cambios Decbitos Sedestacin ( Eq. Y Mov. Asitida EEII) Preparacin para marcha (fortalecimiento muscular ) 5-6 da Bipedestacin 7-10 da Marcha

Ejercicios EEII Operada

Otros Ejercicios

MANEJO KNT Traumatismo de Cadera

Manejo Dolor Calor local Electroterapia Masoterapia (por medial) Elevacin Compresin Crioterapia Masoterapia Ej activos de Tobillo Deambulacin : Uso de bastones Cmo subir (pierna buena) y bajar (pierna mala) Escaleras Ejercicios en hogar Recomendaciones Control seriado (visita domiciliaria)

Manejo Edema

Indicaciones para alta Hospitalaria

Resumen Tto Fx Adulto mayor (OP)

Prevencin OP Tto. propiamente tal OP
Aporte de Calcio + Vit D y/o derivados Disminucin de Reabsorcin sea Aumento de la formacin sea

RHB y OP
Prevencin FX AM Prevencin FX de cuerpos vertebrales Tto no farmacolgico Fx Cuerpos vertebrales

Control mortalidad fx cadera AM

Ciruga precoz

Tto Osteoporosis y Fx adulto mayor

Aporte adecuados del sustrato: calcio, vitamina D (carrier que facilita la absorcin intestinal). Ejercicio fsico programado. (24meses , 3 veces /semana) Preocuparse de la terapia de remplazo hormonal TRH:
estrgenos.

Prevencin OP

Eliminacin de factores de riesgo.

CONTROL DE MORTALIDAD CIRUGA PRECOZ DE CADERA

Dentro de las 1 48 hrs Alta antes de 10 das de hospitalizacin Imprescindible KNT precoz

Para que Ej fsico programado seo sea efectivo en prevenir cadas y fracturas : - Al menos 3 veces /semana - Durante o lo menos 2 aos

Tto Osteoporosis y Fx adulto mayor Calcio (2/da/ayuna/ noche post

prandial)

Aporte de sustrato:

Citrato Carbonato Gluconato Oral 100.000 UI c/4meses Disminuye 35% fractura de caderas y vertebrales (55-80 aos) Alendronato :70mg 1/sem en ayunas Ibandronato :Comp 150 mg 1/mes Ac. Zolendrnico :Ampolla /EV < calcemia Teneparide Decanoato de Nandrolona
(50 mg IM 1/mes X 2-3 meses)

Vit D y/o Derivados Estrgenos

Bifosfatos (inhibidores de Disminucin de reabsorcin sea

osteoclastos)

Calcitonina Anabolizantes (personas con

mucho deterioro)

Aumento de la formacin sea

Rehabilitacin en OP establecida

Mantener fuerza muscular Lograr control postural Mejor coordinacin Mejor equilibrio

Tto Osteoporosis y Fx adulto mayor Hogar, hbitat Calzado adecuado Fajas trocantericas (48% efectividad) Plan Fortalecimiento muscular Corregir trastornos de Marcha (tinetti) Corregir agudeza Visual Modificar desempeo en hogar Evitar Ejercicios de felxin de columna (Abdminales) Preferir los de EXTENSION Modificar AVD que exijan Flexin (T8-T10) Fortalecer Extensores dorsales contra R Preferir Caminatas (> 15 min vigorosas) Duracin Programa > 1 ao

Prevencin de Fx AM

Prevencin de Fx Vertebrales

RHB : manejo no medicamentoso en FX Vertebral

Control del dolor Ortesis y Corset Flexibles (evitar perdida de Fza y Tono) Estimulacin Propioceptiva por soportes dorsales Nutricin adecuada Ejercicio AEROBICO Ejercicio Grupal Control Factores Psicilgicos

Resumen Tto Lumbago

Sintomtico Especfico etiolgico Integral

Tto Lumbago
Tto SINTOMTICO 1. Reposo en cama por 3 das Cama dura Levantarse solo 1vez/dia Sin actividad sexual Evitar gaseosas 4-6 veces /da - sin masaje Inyectables 3 primeros das (ketoprofeno) Oral 100mg /8 hras Ciclobenzaprina (10mg/12hras ) Con al menos 50% de mejora Por 5 das (UT/US/TENS) Para Tto Etiolgico

2. Dieta Blanda 3. Calor Local 4. Analgsico y Antinflamatorios 5. Relajante muscular 6. Control al 4 da , Iniciando deambulacin 7. FST ambulatoria en caso necesario 8. Derivar en casos refractarios a tto de 7 das

Resumen Tto Artrosis

I. II. Objetivos del manejo mdico de Artrosis Manejo No farmacolgico:
A. B. C. Prevencin Educacin Terapia No farmacolgica:
Fisioterapia Kinesiterapia

IV. Tto quirurgico:

A. Cadera
Lavado artroscpico Osteotoma Artroplastia Artrodesis

B.

Rodilla
Lavado artroscpico Osteotoma Artroplastia

Tto Kinsico OA cadera Agentes Tpicos Analegsicos Analgsicos Opioides AINES Drogas de accin lenta Corticoides Intra articulares Viscosplementacin

III.

Manejo Farmacolgico:
A. B. C. D. E. F. G.

Tto Artrosis -OA

OBJETIVO MANEJO MDICO OA 1. Control del Dolor 2. Mantener Funcionalidad 3. Evitar progresin de la enfermedad

MANEJO NO FARMACOLGICO De FR Modificables :

Obesidad Actividad Fsica Debilidad muscular Ocupacin

1. PREVENCIN

2. EDUCACIN

- Educacin Preventiva - Programas de educacin - Educacin en proteccin articular Fisioterapia :

Crioterapia Calor Superficial TENS US Acupuntura y Neuroreflexia

3. TTO NO FARMACOLGIC O

- KNT

Tto Artrosis -OA

Permite reducir Carga articular y Dolor

MANEJO NO FARMACOLGICO 1. Mantener y mejorrar MOVILIDAD y FLEXIBILIDAD Educacin en 2. Trabajar FZA y RESISTENCIA Muscular Proteccin Articular 3. CALZADO adecuado: amplio y Blando
4. Evitar Bipedestar > 10 min 5. Caminatas sobre terrenos blandos 6. Ordenar objtos caseros a asu altura 7. Evitar Sillones bajos (sillas altas con brazos) 8. Evitar BAJAR escaleras (subir si) 9. Evitar Reposo en cama 10.Usar elevadores para WC y cama 11.Apoyos de seguridad en bao y cama

Tto Artrosis -OA

MANEJO NO FARMACOLGICO - KNTOrientacin del Ejercicio - Control del Dolor - Prevencin - Recuperacin de la Funcionalidad Fsica, social, emocional y Cognitiva necesario para AVD 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. Mantenimiento de RANGOS ARTICULARES FLEXIBILIZACIN corporal Fortalecimiento MUSCULAR TOLERACIA AL ESFUERZO Estimulacin COGNITIVA Entrega de AYUDAS TCNICAS en caso necesario Mejorar funcionalidad de MARCHA y RANGO articular Mejora en AVD Disminuir Dolor Mejorar BIOMECANICA ARTIC. Y PROTEGER artic Mejorar la discapacidad y estado global de salud aumentando la actividad y capacidad fsica

Intervencin Kinsica Se basa

Objetivos del Ejercicio en OA

Tto Artrosis -OA

TTO KNT OA DE CADERA Objetivos Disminuir el Dolor Estabilizar Articulacin Mantener Funcin FST (TENS, TIF, US, UT etc) Masoterapia Ejercicios (mantener movilidad y musculatura) Conservar Marcha esttica (bastones) Funcionalidad

Mtodos

MANEJO FARMACOLGICO AGENTE Agentes Tpicos (AINE) Analgsicos Simples Analgsicos Opioides AINES Antinflamatorios Drogas de Accin Lenta
Unico medicamento con que se detiene enfermedad + KNT+ Educacin articular+ Nutricin

INDICACIN
Puede alternativa ptes no AINE sistmico

FRMACOS
Capsaicina Diclofenaco epolamina

Cuando no se ha logrado disminuir el dolor con Medidas No Farmacolgicas Ptes fuera del alcance Qx Con dolor Moderado al Severo resistente a AINES Ptes con componente inflamatorio significativo (pocos) Cuando Paracetamol no logra Controlar dolor Modifica algn factor metablico en cartlago articular Efecto sintomtico Podra modificar estructura del cartlago En episodios de Dolor Agudo en OA de Rodilla Sinovitis o Derrame Articular De relativa corta duracin Eficacia en Gonartrosis Dolor y Funcin Beneficios de comienzo lento Serie de 3-5 infiltraciones

Paracetamol (Tox. Hep)

Tramadol-Paracetamol
Coxib (inhibidores de la cox-2)

Celebra (AUGE) 200mg/1 da

No es gastrolesivo

1. Sulfato de Glucosamina 2. Condroitin 4 y 6 sulfato 3. Diacerina Condrosulf do Forte ( 1+ 2 ms usado)

Corticoides intraarticulares Visco suplementacin

Infiltraciones de Ac. Hialurnico lA Suprahyal Hyargan

TTO QUIRURGICO Tcnica CADERA

RODILLA
Sntomas mecnicos de bloqueo articular Evidencia Rx leve a moderada Ser joven al momento Qx < de 60 aos En Atletas o actividades pesadas Mujeres Pre-menopausicas con estilo de vida activo En tibia Valguizante o Varizante

Limpieza articular Lavado artroscpico (Toilette articular)

En etapa media de la vida (<50) OA moderada Biolgicos : mejorar circulacin Mecnicos: Mejorar distribucin
de cargas

Osteotoma
Objetivo: Eliminar o atenuar factores artic desequilibrantes para : prevenir, corregir o retardar la aparicin de fenmenos artrsicos severos

Mecanismos De Accin:

Tipos de Osteotoma: a) Pelvianas Cobertura de la CF y Sup del Cotilo

Menor carga x cm2 De Chiari De Mizuno De Salter Valguizante Varizante Macmurray Pawels

b) Femorales Reorientacin CF y cuello F

Artroplastia Artrodesis

Rx con dao articular Dolor o discapacidad persistente moderada a grave o ambas Que no mejora con manejo No Qx

Mejora calidad de vida Reduce dolor y mejora Funcin En artrosis severa

Se fusiona fmur con pelvis

Tto Luxaciones traumticas Hombro

Luxacin E-H:
1.
Toda luxacin traumtica ES URGENCIA

2. 3. 4.

Reduccin ortopedica bajo anestesia : Kocher Inmovilizacin Definitiva:

Yeso Velpeu Cabestrillo

Tto Funcional KNT-RHB

Reduccin ortopdica ANTES 6HRS

Luxacin Recidivante:
Tto definitivo QX
Reparacin de Bankart Plicatura del T. Subescapular

Luxacin AcromioClavicular:
Lesiones Parciales:
Ortopdico Vendaje de Robert Jones ( en
crculos Hombro y codo)

Luxacin Inveterada:
(mantenida > 15 das)

Lesiones Completas:
Quirrgico : Fijador Externo Tornillos OTS Suturas de Ligamentos RHB Precoz

Intento Rdx Ortopedica Inmovilizacin corta Rdx Quirurgica en caso de fracaso

1. Reduccin Ortopdica bajo anestesia :

M. de Hipcrates o del Taln M de Kocher *** M de Stimson M. de Milch

Maniobra Kocher (4tmps): 1. Traccin en eje 2. Rot externa 90 3. ADD levantando codo por sobre el torax 4. Rot- interna Jvenes Yeso Velpeau ABD 40 Rot Externa 60 Por 3-4 Sem Cabestrillo

Luxacin EscapuloHumeral

2. Inmovilizacin definitiva

Ancianos 3. Tto Funcional 4. KNT-RHB Tto definivo Quirrgico a. Se intenta Rdx Ortopdica

Mientras est inmovilizado A las 3 semanas de retirado el yeso a. b. Reparacin de Bankart Plicatura de T. Subescapular

Luxacin Recidivante

Con extremidad en Suspensin del techo y manipulacin de CH Por periodo cortos Con Movilizacin precoz para evitar Capsulitis A. Lesiones Completas (Lig A-C y Coraco CLV) QX : a. Fijacin Externa (clavicula p.ext a Coracoides) b. Tornillos OTS (se aflojan) c. Sutura de ligs (pts trasoseos) RHB Precoz

Luxacin Inveterada:
mantenida > 15 das

b. Se Inmoviliza c. Reduccin QX Lesiones parciales Ortopdico Vendaje de Robert Jones (en crculos hombro-codo)

Si fracasa Rdx Ortopdica

Luxacin AcromioClavicular:

Tto FX Humero : Proximal Subcapital

Tto Ortopdico:
Cabestrillo Vendaje Yeso Braquio-palmar colgante

RHB:
4-6 semanas 6-8 semanas 8-12 semanas
OBJETIVOS DE RHB AMPLITUD completa de Movimiento en todos los planos Mejorar FUERZA y comprovar su recuperacin contra max Resistencia Perdida residual Hay perdida de DELTOIDES a 4/5 con frecuencia

Mejorar y establecer FUNCIN de hombro para cuidado personal , vestirse , comer

Para AVD

Tto FX Humero : Proximal Subcapital

Consideraci ones Carga de peso 4-6 sem No se permite 6-8 sem INICIAR carga segn tolerancia 8-12 sem PUEDE cargar segn tolerancia

Amplitud del Movimiento

Mov activos y pasivos ASISTIDOS Si hay callo evidente : INICIO Ej de Pendulo Iniciar Ej, contra G y Rotaciones

Mov activos suaves en TODOS PLANOS Observar signos de capsulitis EJ. Activos Asistidos y pasivos asistidos de POLEA, de RUEDA y TREPAR PARED

Ej. ACTIVOS , ACTV asistidos y PASIVOS en TODOS LOS PLANOS Debe ser capaz de efectuar AMPLITUD COMPLETA

Fuerza

Isomtricos O apretando pelota de GOMA

Isomtricos del Hombro INICIA Ej de R de carga 1KG Ante dolor quitar peso Ej DE R con Peso de CODO Y MUECA

EJ de R PROGRESIVA de DELTOIDES, TRICEPS, MANGUITO R. R mediante PESO GRADUAL de 1-5 KG Ej Isocinticos

Debe ser capaz de usar en toadas la AVD sin limitacin Puede nadas desde 12 SEMANA DEPORTE DE CONTACTO a los 6 Meses

Funcionales

Puede iniciar higiene personal y vestirse

Uso en todas activ. Cuidado peronal Mecanismos de prolongacin (ganchos) Puede llevar peso y levantar objetos ligeros

Marcha

Se reduce balanceo de brazos

Se comienza a mejorar balanceo de brazos

Balanceo de brazos normal

Tto SD Hombro doloroso

SD. Pinzamiento Manguito Rotador:
Tto en fase aguda Tto Quirrgico

Capsulitis Adhesiva
(etapas Zuckerman)

Tendinitis Clcica:
Mdico conservador:
Reposo Hielo o calor AINES FST-KNT

Etapas I y II :
3-5 meses de RHB/ 3 veces x semana min

Etapas III y IV:

Manejo agresivo: mov bajo anestesia

Quirrgico Manejo Post Qx

Quirrgico

Tto SD Hombro doloroso

Tto fase aguda

SD. Pinzamiento Manguito Rotador

Tto QX

AINES Programa supervisado KNT EVITAR INMOVILIZACIN Sntomas persistentes : infiltracin corticoides Si persiste dolor + de 3-4 meses : plantear estudio de images complementaria (ECO-RNM)
50% ptes > 60 aos Ruptura espontanea > 65 aos Estudio Imagen complementaria QX ARTROSCOPICA DE ANCLAJE: segn edad y requerimientos del pte Programa supervidado KNT Concentrado plaquetario autlogo para favorecer citrizacin sin mejorar calidad del tendn Reposo Hielo o calor local AINES FST-KNT Puncin y lavado de espacio Sub-acromial (70% xito) Ondas de choqueextrcorporesa (US) (70% xito) Artroscopia en Gartner I y II (90% xito) Reseccin de Calsificacin Resicual Acromioplastas (osteofitos)

Mdico conservador

Tendinitis Clcica
Quirrgico
Objetivo: EVITAR CAPSULITIS ADHESIVA

Tto SD Hombro doloroso

Etapas I y II 3- 5 meses de RHB (min 3 veces/ semana): Analgesia FST (crioterapia, TENS, Hidroterapia) KNT Movilizacin bajo anestesia (pabelln): Flexin hasta 180 Rotacin externa (epic medial hacia superior) Rotaciones suaves Artroscopia : a) Apertura espacio articular b) Seccin de lig Coraco-humeral c) Capsulotoma RHB PRECOZ

Etapas II y III Capsulitis Adhesiva Ciruga

Manejo Post Qx

Bloqueo de plexo braquial Crioterpia Analgesia EV, luego oral EJ PASIVOS dirigidos a ganar rango articular

Fx Difisis Femoral
1era fase: Inmediata ABC del trauma Alinear el eje del muslo corrigiendo la angulacin y rotacin; si fuese posible, tambin corregir el cabalgamiento. Inmovilizar el miembro inferior: frula rgida, fijar al miembro sano Analgsicos: inyectables Traslado urgente a un centro asistencial 2da fase: Urgencia
Examen clnico completo Poner 2 vas endovenosas para infusin de soluciones hidrosalinas (suero glucosalino, Ringer-lactato: volumen!!) Transfusin sangunea si es necesario Analgesia endovenosa Examen vascular y nervioso del miembro fracturado Traccin continua, idealmente transesqueletica Examen radiolgico de fmur, se extiende a pelvis, columna, trax, crneo, segn sean las circunstancias del accidente (polifracturado). Hospitalizacin e instalacin en frula de Braun con 7 8 kg de peso aproximadamente (10% peso corporal) Disponer el traslado con el paciente estabilizado, a un centro de especialidad. El traslado, en estas circunstancias, no es urgente.
Traccin transesqueltica: 1/3 distal del femur o 1/3 proximal de la tibia)

3era fase. Tratamiento definitivo

Tto Ortopdico (nios)

Reduccin inmediata en mesa ortopdica bajo control radiolgico e inmovilizacin con yeso PP (nios) Traccin continua (7-10 das)-> callo seo-> yeso pelvipedicos (nios ms grandes) Traccin continua mantenida hasta que el callo oseo est slido (no se ocupa mucho)

Tratamiento Quirrgico (adultos)

Fracturas del 5 proximal de la difisis (Subtrocantereas): clavo-placa angulada. Fracturas de los 3/5 centrales (ms frecuente, 80% aprox.): clavo endomedular de Kuntscher

Fracturas del 5 distal (supracondleas):

clavo-placa angulada (placas condleas)