Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Aseguramiento Universal en Salud Avances y retos

Manuel Jumpa Santamara Asesor del Despacho Ministerial
Lima, 25 de marzo de 2011

CONTENIDO

I.

MARCO NORMATIVO DEL AUS

II. MEJORAMIENTO DE LA OFERTA III. AVANCES EN EL ASEGURAMIENTO IV. EFECTOS DEL AUS

LAS TRES GRANDES REFORMAS DE SALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

DESCENTRALIZACION

Por qu aseguramiento universal en salud?

Para garantizar los derechos a la atencin de salud, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social)

Para proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad Prdida de ingresos debido a enfermedades, empobrece a las familias y contribuye a perpetuar el ciclo inter-generacional de la pobreza Porcentaje desproporcionado de gasto en salud financiado por gasto de bolsillo de los hogares (34% del total del financiamiento en salud) Problemas de acceso a instrumentos financieros de proteccin de ingresos para hacer frente a eventos de enfermedad y los costos catastrficos en salud.

Para mantener y mejorar la productividad del capital humano

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Propuesta de Aseguramiento Universal en Salud

Extender la cobertura de asegurados (acceso)
Incrementar el % de poblacin que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y proteccin financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres

Ampliar la cobertura de beneficios (proteccin financiera)

Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin y con un enfoque integral de la atencin

Garantizar la calidad de la atencin

Establecer garantas explcitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la prestacin de los servicios mediante estndares auditables

Ejes de reformas requeridos para implementacin del aseguramiento universal

Plan de beneficios Focalizacin de subsidios

Financiamiento y pagos

Prestacin de servicios

Regulacin 5

Estrategia de implementacin 2009-2010. Regiones de AUS

Ao 2009
Regin Apurmac Regin Ayacucho Regin Huancavelica
Provincias o distritos:
Provincia Snchez Carrin, La Libertad (8 distritos), Distrito Salas, Lambayeque (1 distrito), Distritos Bajo Piura (5 distritos), Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martn (6 distritos) La Convencin, Cuzco (VRAE) Satipo, Junin (VRAE)

Ao 2010 Callao, (Ventanilla) Condorcanqui y Bagua Datem del Maran Lima Metropolitana

Inicio del AUS en las regiones

Inicio del AUS en Huancavelica Primer nio del AUS (8 septiembre)

Inicio del AUS en Ayacucho (14 septiembre)

Aseguramiento Universal en Lima y Callao - 2010

VISION AL AO 2021

Todos los residentes en el Per tienen un seguro de salud con un Plan de Beneficios que cubra el 100% de la carga enfermedad del Pas. El financiamiento del AUS se hace mediante un fondo de salud; el asegurado puede hacerse atender en cualquiera de los establecimientos pblicos o privados que elija en su jurisdiccin con los mismos estndares de calidad de oportunidad y calidad. Los establecimientos de salud, pblicos y privados, cuentan con los recursos humanos, equipos, medicinas e infraestructura suficientes para su nivel resolutivo; los hospitales y otros establecimientos de salud usan guas clnicas y protocolos estndar. Los objetivos del aseguramiento y su presupuesto son definidos por concertacin entre el gobierno nacional y los gobiernos regionales.

I.

MARCO NORMATIVO DEL AUS

Ley 29344 El Derecho a la Salud

Artculo 1.- Objeto de la Ley Definir el marco normativo que asegure a toda la poblacin residente en el pas gozar de un sistema de aseguramiento en salud. Asimismo normar las funciones de regulacin del sistema, acceso, financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la salud; y promover la eficiencia, eficacia y sostenibilidad del aseguramiento universal en salud. Artculo 4.Principio de universalidad El aseguramiento universal en salud es la garanta de la proteccin de la salud para todas las personas residentes en el Per, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida. (Se eliminan lmites de edad y las pre-existencias)

Agentes vinculados al AUS

MINISTERIO DE SALUD (RECTORIA)

SUNASA (SUPERVISION)

IPRESS (ATENCION DE SALUD)

IAFAS (FINANCIAMIENTO)

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Ley 29344 Conduccin y Supervisin

Artculo 6.- Del rgano Rector El Ministerio de Salud establece las normas y polticas relacionadas con la promocin, implementacin y el fortalecimiento del aseguramiento universal.

Artculo 9 .- De la Instancia Supervisora Crea la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud encargada de supervisar, regular y fiscalizar a las instituciones financiadoras y prestadoras. Tiene facultad sancionadora.

Administracin del Financiamiento y la Prestacin

Artculo 7.Las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud sujetas a la presente Ley son aquellas pblicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados .
Artculo 8.Las instituciones prestadoras de servicios de Salud son los establecimientos pblicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, autorizados a brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de atencin.

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

Artculo 12.El PEAS es el conjunto de beneficios y condiciones mnimas asegurables que debe ser financiado por cualquier entidad aseguradora del sistema. Incluye garantas explcitas de oportunidad y calidad de atencin. Artculo 16.El PEAS se evala cada dos aos pudiendo reformularse para incluir progresivamente ms condiciones de salud, segn disponibilidad financiera y oferta de servicios.

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (D.S. 016-2009-SA)

140 condiciones asegurables (y ms de 1100 variantes clnicas), vinculadas a: la poblacin sana (5), condiciones ginecolgicas y obsttricas (28), condiciones peditricas (23), condiciones neoplsicas (7), condiciones transmisibles (31) condiciones no transmisibles (41).

490 procedimientos mdicos y quirrgicos. 34 garantas de calidad y oportunidad referidas a las condiciones maternoinfantiles. Esta cobertura equivale al 65% de la carga de enfermedad y 80% de la demanda espontnea.

Regmenes de Financiamiento

Artculo 18.- De los regmenes de financiamiento Los regmenes de financiamiento son: a. Contributivo: aporte del trabajador dependiente a travs de su empleador o directamente si es independiente. b. Subsidiado: aporte del Estado en el caso de las personas en situacin de pobreza. c. Semi-contributivo: aporte parcial del empleador y aporte complementario del Estado en el caso de microempresas; o aporte directo del trabajador independiente y complementario del Estado.

Financiamiento de las enfermedades de alto costo

Artculo 20.Las enfermedades de alto costo de atencin que no estn incluidas en el PEAS podrn ser financiadas para la poblacin pobre afiliada al rgimen subsidiado y/o semi-contributivo con el Fondo Intangible Solidario de Salud FISSAL. El listado de las enfermedades que sern aseguradas debern ser definidas por el Ministerio de Salud.

Ejes de reforma sectorial

Artculo 22.- Criterios de la articulacin de servicios 1. 2. 3. 4. 5. Estandarizacin de las intervenciones y los manuales de procesos y procedimientos. Aplicacin de Guas de Prctica Clnica estandarizadas. Sistema de identificacin a travs del DNI. Intercambio de servicios basado en la complementariedad y subsidiaridad. Mecanismos de pago e intercambio de servicios entre prestadores y administradores del financiamiento.

I.

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PLAN DE IMPLEMENTACION 2010

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL AUS PARA EL AO 2010

1. Consolidar y ampliar la cobertura poblacional del Aseguramiento Universal en Salud. 2. Fortalecer la oferta sectorial de servicios de salud para el otorgamiento del PEAS . 3. Gestionar el financiamiento del Aseguramiento Universal. 4. Fortalecer la conduccin nacional, regional y local del AUS.

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OBJETIVO ESPECIFICO 1: Consolidar y ampliar la cobertura poblacional del Aseguramiento Universal en Salud.

1.1 Implementacin del AUS en las provincias de DATEM de Loreto y Bagua y Condorcanqui en Amazonas.

1.2 Incorporacin de nuevas zonas para aplicacin del AUS en distritos de Lima Metropolitana. 1.3 Optimizacin del proceso de afiliacin en el AUS 1. 4 Determinacin de los mecanismos de afiliacin al rgimen semi contributivo en distritos de Lima Metropolitana

1.5 Utilizacin del sistema del SISFOH para la afiliacin al rgimen subsidiado y semi contributivo.

OBJETIVO ESPECIFICO 2: Fortalecer la oferta sectorial de servicios de salud para el otorgamiento del PEAS

Anlisis y determinacin de la de la brecha sectorial de oferta y demanda. Fortalecimiento de Recursos Humanos: Plan Estratgico Fortalecimiento de Recursos Humanos: Dotacin de Recursos Humanos

Mejora del rendimiento de Recursos Humanos

OBJETIVO ESPECIFICO 2: Fortalecer la oferta sectorial de servicios de salud para el otorgamiento del PEAS

Optimizacin de recursos Infraestructura y equipamiento

Redelimitacion de redes y micro redes

Operacin de redes y micro redes Optimizacin de recursos de informtica

Optimizacin de gestin de medicamentos

Reconocimiento de los EESS como IPRESS

OBJETIVO 3.- Gestionar el financiamiento del AUS

Asegurar el financiamiento de las prestaciones de los procedimientos teraputicos del PEAS

Fortalecimiento organizacional y financiero del FISSAL

OBJETIVO 4.- Fortalecer la conduccin nacional, regional y local del AUS

4.1 Fortalecer el rol conductor del MINSA

4.2 Fortalecimiento organizacional de los equipos de la SUNASA

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Gracias
Manuel Jumpa Santamara mjumpa@minsa.gob.pe