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DESVIACIN RINOSEPTAL.
Es un conjunto de malformaciones y/o deformaciones del tabique o septum nasal.

ANATOMA
El septum nasal est compuesto de cartlago y hueso, cubiertos predominantemente por mucosa respiratoria. Est formado por la lmina perpendicular del etmoides, en la parte posterior y superior; el cartlago cuadrangular, en la parte anterior; y el vmer en la parte inferior y posterior, el septum membranoso, la cresta maxilar y los huesos palatinos completan el tabique nasal junto con proyecciones inferiores de los huesos nasales, proyeccin anterior del esfenoides (rostrum esfenoidal), proyeccin inferior del hueso frontal.

Figura 3. Estructuras que forman al septum nasal

1. Crestas septales de los

huesos nasales 2. Espina nasal del frontal 3. Lmina perpendicular del etmoides 4. Vmer 5. Cresta esfenoidal 6. Cresta nasal del palatino 7. Cresta nasal del maxilar 8. Premaxila 9. Espina nasal anterior del maxilar 10. Cartlago cuadrangular 11. Columnella

Vista basal de la nariz y anatoma de los cartlagos laterales inferiores

El septum separa los corredores nasales, contribuye con el apoyo dorsal de la pirmide nasal, y mantiene un mecanismo de proteccin al absorber el choque de los impactos dirigidas al suelo de la fosa frontal, ocasionados por los golpes directos a la cara.

El septum separa los corredores nasales, contribuye con el apoyo dorsal de la pirmide nasal, y mantiene un mecanismo de proteccin al absorber el choque de los impactos dirigidas al suelo de la fosa frontal, ocasionados por los golpes directos a la cara.

Huesos pared nasal

INERVACIN La inervacin del septum nasal corre a cargo de los nervios etmoidal anterior, o nasal interno y el maxilar superior, formado este ltimo por ramas del ganglio esfenopalatino

La arteria maxilar interna, a travs de su rama esfenopalatina, irriga la porcin posterior, mientras que las ramas etmoidales anterior y posterior de la rama oftlmica de la cartida interna se distribuyen por la parte anterior y superior del tabique. Ambos sistemas confluyen en el vestbulo nasal para formar el plexo de Kiesselbach.

IRRIGACIN

reas de Cottle.
Cottle dividi el espacio septal en cinco zonas, con la finalidad de poder sistematizar mejor la descripcin de las dismorfias septales y que son: rea I. Comprende la regin del vestbulo nasal, desde el espacio valvular hasta el nivel de la ventana nasal. rea II. Corresponde al rea valvular, tal y como Cottle la haba descrito inicialmente, sucintamente es un rea definida por un plano perpendicular al margen caudal del cartlago superior.

rea III. Comprende el segmento que discurre entre el rea valvular propuesta por Cottle y el territorio definido por la aparicin de la cabeza de los cornetes. Se conoce tambin como tico nasal. rea IV. Este territorio se sita entre la cabeza y la cola de los cornetes, por lo que se denomina rea turbinal. rea V. Consiste en el rea ms posterior. Se circunscribe al espacio entre la cola de los cornetes, el arco septal, la coana y el cavum.

QU ES UN TABIQUE DESVIADO?
El tabique nasal es la pared que separa las fosas izquierda y derecha de la nariz. Un tabique nasal desviado ocurre cuando el

tabique no est centrado entre las dos fosas. Un tabique bien centrado permite un flujo de aire igual a travs de cada abertura.

Un tabique desviado puede no generar ningn sntoma. Sin embargo, en casos severos el flujo de aire en cada una de las fosas puede bloquearse. Una fosa bloqueada puede ocasionar una mala ventilacin crnica (congestin nasal) y una tendencia a adquirir infecciones en los senos nasales.

La desviacin del septum nasal implica que una fosa nasal se encuentre parcialmente obstruida por la proyeccin del septum, con importantes implicaciones en la respiracin nasal. Realmente no siempre existe una correlacin entre nariz derecha con tabique derecho

Las deformaciones son consecuencia de traumatismos en la nariz con fractura de huesos nasales o fractura-luxaciones aisladas del tabique. El inicio de la dificultad respiratoria suele estar relacionado con la importancia del traumatismo. Las malformaciones son consecuencia de un trastorno del crecimiento del cartlago nasal, provocando una importante dificultad respiratoria con el paso del tiempo.

La causa ms habitual de desviacin del tabique nasal, es aquella producida por un traumatismo de la cara.

Cuando los traumatismos en la cara son debidos a cadas o golpes, durante la infancia, inicialmente no se manifiestan los sntomas ya que la nariz del nio es muy flexible, y suelen pasar desapercibidos.
Es en la adolescencia o edad adulta donde las fracturas pueden contribuir a la deformidad de la nariz y manifestar los sntomas caractersticos de obstruccin nasal.

SINTOMATOLOGIA
Puede cursar asintomtica Intensas cefaleas y pesadez de cabeza. Sequedad nasal. Irritacin y sequedad de garganta. Distorsin del olfato. Hemorragia nasal muy frecuente. Infecciones de odo. Obstruccin del ostium natural de los senos paranasales, pudiendo producir Sinusitis. Ronquido, y en estados avanzados, Sndrome de Apnea Obstructiva del sueo

Trauma de 1/3 medio de cara

Cmo fue el accidente? Epistaxis? Deformidad Externa? Obstruccin Nasal o Fracturas Anteriores?

Diagnstico

EDEMA 3-6 horas despus

Exmen Fsico:

Edema Palpebral

Qumosis Escleral
Equimosis Periorbitaria

Diagnstico

Hemorragia Subconjuntival Enfisema Subcutneo

SEVERO

Deformidad Desviacin Contorno Anormal Laceraciones Equimosis Hematoma

Retirar Restos Hemticos Intramucosos DESCONGESTION TOPICA

PALPACION EXTERNA E INTERNA

Crepitancia? Dislocacin? Opresin de Punta: Atrs y Arriba

Diagnstico

Rx de Huesos Propios Controversial

Costo - Beneficio 50% falsos positivos Documentacin Legal

Tomografa Computada
Naso-orbitarias Naso-fronto-etmoidales Lmina Cribosa Etmoides

Documentacin Fotogrfica Diagnstico

30% deformidad prexistente Insatisfaccin Post-reduccin

Rinoscopia anterior. Se emplea un instrumento muy poco invasivo llamado espculo nasal. Endoscopia. Se emplea el rinofibroscopio, lo cual permite realizar una valoracin ms exacta de la desviacin.

Siempre que el especialista ORL lo estime oportuno, puede solicitar otro tipo de pruebas radiolgicas, como pueden ser: TAC . Prueba que permitir ver todas las estructuras nasales.

Figura 2. Rinoscopa anterior, desviacin septal a la izquierda

TRATAMIENTO
La desviacin del septum nasal se resuelve quirrgicamente. SEPTOPLASTIA : es una ciruga electiva Ciruga cuyo objetivo es corregir la desviacin del tabique nasal, dndole su forma y posicin normal. Esta tcnica acta exclusivamente sobre el septum nasal, bien a nivel del cartlago, del hueso, o sobre ambos; reponiendo el material cartilaginoso u seo desviado, pero sin modificar la apariencia externa de la nariz. Se realiza por dentro de los orificios nasales, no deja cicatrices y mantiene intactas las estructuras externas de la misma.

La septoplasta es una ciruga plstica reconstructiva realizada para corregir

un tabique nasal incorrectamente formado, lo cual puede ser causado por lo
siguiente:

Defecto de nacimiento. Lesin. Daos producidos por tratamientos mdicos previos.

Adems de corregir un tabique nasal desviado, la septoplasta puede tambin realizarse para corregir otros problemas tales como:

QU los senos maxilares. ES LA SEPTOPLASTA? Fstula en

Defectos de fisuras que afectan a la nariz y cavidad nasal.

EN QUE CONSISTE LA SEPTOPLASTIA?

La septoplastia se realiza generalmente con anestesia general, y por lo tanto en el quirfano, bajo la vigilancia de un

anestesista. Su finalidad es darle al tabique

nasal su forma y situacin normal. Para ello el otorrinolaringlogo aborda el septum nasal a travs de una incisin interna, en una u otra fosa nasal. No hay incisiones externas, en la piel. El da programado para la intervencin el paciente acudir al hospital en ayunas, por lo menos de 8 horas y, si la evolucin es satisfactoria podrs se dado de alta el mismo da, pasadas 5 a 10 horas de la intervencin.

LA CIRUGA NASAL SE RECOMIENDA EN CASO DE:

Obstruccin de las vas nasales Dolor de cabeza producido por el espoln del tabique Sangrado nasal profuso Deformidad del tabique nasal en presencia de otras cirugas intranasales La obstruccin de las vas nasales es, por lo general, el resultado de una deformidad del

tabique que ocasiona respiracin bucal, apnea del sueo o infecciones nasales recurrentes que responden muy lentamente a los antibiticos.

El dolor de cabeza producido por el espoln del tabique se define como un dolor de cabeza

secundario a la presin del tabique nasal en el revestimiento interior de la nariz (impactacin septal). Los sntomas se alivian mediante anestesia local (aplicada en un rea localizada de la piel) en el lugar de la impactacin septal.

El objetivo de la ciruga es enderezar el tabique nasal, con el fin de corregir las obstrucciones u otros problemas relacionados con la desviacin del tabique. Se hace una incisin interna a un lado del tabique; una vez apartada la membrana mucosa del hueso, se extraen las partes obstructivas del hueso y cartlago y se realiza la ciruga plstica, si es necesario. Posteriormente, la membrana mucosa vuelve a su posicin original.

La septoplasta puede realizarse con la tcnica tradicional de ciruga abierta desde el interior
de la nariz. Cuando se lleva a cabo una ciruga abierta, quedan pequeas cicatrices en la base de la nariz, pero normalmente no se notan. Las cicatrices no son visibles cuando se realiza una ciruga interna.

PROCEDIMIENTO

COMPLICACIONES DE LA SEPTOPLASTIA
La hemorragia anterior por las fosas nasales a travs del taponamiento nasal,

o posterior hacia la garganta es una complicacin de la septoplastia. Es poco

frecuente, debido al taponamiento, y fcilmente identificable en las primeras horas tras la intervencin. Ocurre generalmente, cuando adems de la septoplastia, se ha efectuado, durante la operacin, la reseccin de uno o los

dos cornetes inferiores. Cede, sin la necesidad de una nueva intervencin,

espontneamente o colocando un nuevo taponamiento nasal. Otras pequeas complicaciones como dolor frontal o febrcula son consecuencia del taponamiento nasal y cedern con tratamiento o cuando se retire dicho

taponamiento.

CUIDADOS POS-INTERVENCIN
trabajo sedentario en una semana ms o menos. Los efectos secundarios a corto plazo de la ciruga pueden incluir los siguientes: Frula (tablilla) nasal para ayudar a mantener la nueva forma.

El cirujano le informar al paciente cundo puede reanudar las actividades normales. Muchos pacientes estn convalecientes durante unos cuantos das y pueden regresar a la escuela o a un

Compresas nasales o frulas de plstico blando pueden colocarse en las fosas nasales para estabilizar el tabique.

Sensacin de hinchazn en la cara.

Dolor en la nariz.
Dolor sordo de cabeza. Hinchazn alrededor de los ojos. Moretones alrededor de los ojos.

Sangrado en pequea cantidad los primeros das.

Pequeas roturas de los vasos sanguneos que aparecen como puntitos rojos sobre la

superficie cutnea.

La curacin es un proceso lento y gradual. Puede presentarse alguna hinchazn

durante meses, especialmente en la punta de la nariz. Pueda que pase un ao o

ms antes de que los resultados finales de la ciruga nasal sean visibles.

RINOSEPTOPLASTIA Si la desviacin del septum nasal va acompaada de una nariz de apariencia externa torcida, giba nasal prominente, punta ancha, nariz ancha, etc.; se puede realizar, la combinacin de Septoplasta y una Rinoplastia. Con fines funcionales.