LESIONES VESICULO ULCERATIVAS

Dra. Vanessa Bornaz Arenas

INFECCIONES POR HERPES SIMPLE

Caractersticas clnicas Ulceras pequeas mltiples precedidas por vesculas Sntomas prodrmicos de hormigueo, ardor o dolor Comn en labio superior dentro de la boca sobre el paladar y la gingiva fija Se denomina panadizo herptico cuando se presenta alrededor de las uas de la mano Adultos y jvenes son afectados, muy comn

Causa Virus del herpes simple: representa reactivacin del virus y no reinfeccin; en gral. Se desencadena por estrs, luz solar, temperatura fra, disminucin de la resistencia e inmunodeficiencia Tratamiento Sintomtico Mejor frmaco especifico antiviral para herpes oral es aciclovir

Importancia Autolimitada, sana en dos semanas sin cicatriz Lesiones infecciosas durante la etapa vesicular Debe prevenirse al paciente acerca de la autoinoculacin No se han vinculado de manera convincente las infecciones por herpes tipo I con cncer bucal En pacientes con SIDA puede afectar cualquier sitio

 El virus herpes simple 1 (VHS1) es la causa de las lceras (herpes oral) que aparecen alrededor de la boca. El VHS2 normalmente causa herpes genital. Sin embargo, a travs de las relaciones sexuales, el VHS1 puede causar infecciones en el rea genital y el VHS2 puede infectar el rea de la boca

 Degeneracin vacuolar ; las clulas epiteliales infectadas, acumulan liquido y se hinchan. Se encuentran clulas epiteliales multinucleadas .

Se da degeneracin vacuolar; las clulas epiteliales infectadas acumulan liquido se hinchan. Se forma por la acumulacin de fluido dentro de la capa de clulas espinosas Las clulas infectadas por virus identificables por su ncleo agrandandado

 Se forma una vescula epitelial llena de liquido que contiene fibrina. Clulas epiteliales degeneracin vacuolar , multinucleadas Virus no son visibles

INFECCION POR HERPES ZOSTER

El virus varicela zster es un herpes virus con tropismo por neuronas, epitelio y mucosas que puede generar dos tipos de manifestaciones patolgicas: 1. Infeccin primaria con un exantema vesicular diseminado (varicela) 2. Reactivacin secundaria (herpes zster).

Varicela
Caractersticas clnicas
Vesiculas y ulceras pruriginosas dolorosas en todas las etapas, sobre tronco y cara, pocas lesiones bucales
Enfermedad comun en la infancia

Varicela
Causa
Virus de la varicela-zoster

Tratamiento
De apoyo

Varicela
Importancia
Autolimitada Recuperacin sin problemas en varias semanas

Herpes zoster
Caractersticas clnicas
Ulceras multiples unilaterales antecedidas por vesiculas distribuidas a lo largo del trayecto de un nervio sensorial Muy dolorosas Casi siempre sobre tronco, cabeza y cuello Rara vez en la boca Frecuente en adultos Conocida como Culebrilla

Herpes zoster
Causa
Reactivacin del virus de la varicela-zoster

Tratamiento
De apoyo Aciclovir en dosis altas Capsaicina tpica para el dolor posherptico

Herpes zoster
Importancia
Autolimitada, pero puede presentar una evolucin dolorosa prolongada A veces se observan linfomas e inmunodeficiencias

 En el frotis de la vescula herptica, se observa ncleos degenerativos distendidos de las clulas epiteliales forman un grupo que adquiere el aspecto de una mora

Pnfigo vulgar
Caractersticas clnicas
Enfermedad vesculo-ampollar autoinmune de la piel y las mucosas. Signo de Nikolsky positivo Enfermedad progresiva, remisiones o control de tratamiento Aparece con muy alta frecuencia en la mucosa bucal.

Pnfigo vulgar
Causa Autoinmunitaria Anticuerpos dirigidos contra protenas relacionadas con desmosomas, demogleina 3

Tratamiento Esteroides sistmicos En ocasiones frmacos inmunosupresores capacidad de conservar esteroides

por

su

Pnfigo vulgar
Importancia
Puede ser mortal Morbilidad significativa a causa de la teraputica con esteroides En la mitad de los casos las anomalas bucales preceden a las de la piel Mejor pronostico con tratamiento temprano

 Se produce una descamacin epitelial debido a anticuerpos que atacan al desmosoma del sistema de cohesin intercelular. La prdida de adhesin se produce entre las clulas localizadas por encima de la capa de clulas basales, provocando una formacin ampollar suprabasal.

 Acantolisis de Clulas espinosas Clulas de Tzanck Capa de celulas basales intactas Leve inflamacion de tejido conjuntivo

ERITEMA MULTIFORME
La afeccin puede manifestar primero en la cavidad bucal en un paciente febril o a veces sin sntomas, por lesiones eritematosas que luego se hacen ampollares y enseguida erosivas. Cuando se localizan en semimucosa del labio se cubren de costra tomando un aspecto caracterstico. Las ampollas son subepiteliales lo que nos permite hacer el diagnstico diferencial con el pnfigo vulgar.

 Infiltracin de clulas mononucleares y polimorfonucleares al epitelio. Edema del tejido conjuntivo; acumulacion de trasudado provocan grandes zonas de separacin a nivel de membrana basal.

Lupus eritematoso
El Lupus Eritematoso (LE) es una enfermedad crnica autoinmune que afecta el tejido conectivo y tiene predileccin por mujeres en edad reproductiva. Aunque manifiesta un amplio espectro de lesiones, se ha clasificado dependiendo de las caractersticas clnicas en dos formas: sistmica (LES) y cutnea (LEC). Las lesiones bucales pueden manifestarse en ambos tipos de la enfermedad de hecho la aparicin de lceras constituye hoy en da un criterio diagnstico del LES.

 Aumento de la membrana basal. Atrofia del epitelio, con perdida de las crestas nter epiteliales. Aumento de queratina en lesiones crnicas. Concentracin de linfocitos en lamina propia subyacente y peri vascular.