UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Dr. HUGO MEZARINA ESQUIVEL

DEFINICIN
Conjunto de acciones que permiten realizar la observacin sistemtica, la recoleccion continua, el anlisis e interpretacin de eventos especficos de salud; los cuales estn estrechamente vinculados con la oportunidad de la diseminacin de dicha informacin, para generar respuestas para la prevencin y/o control del evento

INFORMACIN PARA LA

ACCIN

INFORMACIN

ACCIN

PROCESAMIENTO ANALISIS

PRINCIPIOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Finalidad: Prevencin y control de los problemas y

situaciones que modifican el estado de salud de la poblacin. Exige: trabajo activo y permanente, multidisciplinario, intersectorial. Aplicacin: A cualquier evento en salud como una enfermedad, un factor de riesgo o una discapacidad. Parte de: Percepcin poblacional sobre sus problemas y situacin de salud y se cuenta con su participacin en el desarrollo, evaluacin y control del mismo. Implica: Proceso permanente de evaluacin de las intervenciones planteadas para modificar y reducir los riesgos de enfermar y morir de la poblacin.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Contribuir a mantener actualizado el

diagnstico de la situacin de salud. Apoyar el proceso de planificacin, ejecucin y evaluacin de la prestacin de la atencin en salud. Plantear y desarrollar las intervenciones requeridas para prevenir y controlar los eventos que alteran y modifican el estado de salud poblacional Evaluar la eficacia y efectividad de las intervenciones y medidas tomadas Contribuir a determinar las necesidades de investigacin en salud.

TIPOS DE VIGILANCIA
Vigilancia Pasiva: Recoge la informacin de

los sujetos que acuden a los servicios de salud. Vigilancia Activa: Recoge la informacin en el terreno, donde se produce el hecho o la enfermedad con encuestas ms especficas. Vigilancia Centinela: Recojo de informacin de lugares donde se presentan o acuden las personas por una determinada enfermedad o de mayor riesgo de presentarla.

CUADRO COMPARATIVO DE LOS TIPOS DE VIGILANCIA

Caractersticas
Captura del dato Definiciones de caso Velocidad de generacin de informacin Costos Puntos crticos

Activa
En el terreno

Pasiva
A travs de registro continuo

Especializada
Puede ser a travs de fuentes primarias o secundarias segn el dao Altamente especfica Lenta

Altamente sensibles y con Mas en relacin a versiones presuntivas definicin estndar Rpida Cclica

Elevados Necesidad de un fuerte componente de supervisin en campo

Moderados Requiere de anlisis de procesos de generacin de datos

Elevados Revisin permanente de consistencia de datos.

USO DE LOS DATOS DE LA VIGILANCIA

Estimacin cuantitativa de la magnitud de un

problema de salud. Monitoreo de los cambios en los agentes infecciosos. Facilita la investigacin Representacin de la historia natural de la enfermedad. Evaluacin de las medidas de control y prevencin. Documentacin de la distribucin y propagacin de enfermedad. Planificacin Deteccin de epidemias.

CARACTERSTICAS DE LA INFORMACION DE VIGILANCIA

Exacta: precisa, fiel reflejo del evento. Oportuna: debe ir a la par con los acontecimientos. Fidedigna: debe ser transmitida tal como es.

Completa: debe tener todos los datos necesarios.

Objetiva: basada en criterios estandarizados. Vlida: criterios consistentes. Comparable: que sea confrontable con otros datos

similares a diferentes niveles y circunstancias.

ENFOQUE Y PARADIGMAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Enfoque de anlisis basado en la cuantificacin

de indicadores negativos (perfil epidemiolgico) Metodologa responde al paradigma de enfoque de riesgo individual Unidad de anlisis: Individuos, agrupados de acuerdo a atributos individuales (sexo, grupo de edad) Estado de salud se expresa en trminos de riesgo, incidencia o prevalencia.

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Es la recopilacin, el anlisis y la interpretacin,

en forma sistemtica y constante, de datos especficos sobre resultados para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica en salud pblica. La prctica de la salud pblica puede dividirse en las siguientes actividades: vigilancia, investigacin, servicio y capacitacin.

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Vigilancia Demogrfica:

Que se refiere a la estructura y dinmica de la poblacin en la que ocurren los fenmenos de salud; Vigilancia Epidemiolgica: Que se enfoca en la produccin de enfermedad y en la exposicin al riesgo de una poblacin, y Vigilancia de Sistemas de Salud: Que se refiere al monitoreo del conjunto de programas, servicios, recursos y polticas que constituyen la respuesta social organizada a las condiciones de salud.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA VS. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Objeto Vigilancia Epidemiolgica Individuos Eventos centinela Vigilancia en Salud Publica Poblaciones Perfiles de grupo Enfermedades Factores de riesgo Determinantes de salud colectiva Intervenciones Centrada en el nivel local Descentralizada Representatividad poblaciones Capacidad de Gestin y de planeamiento estratgico Conocimiento multidisciplinario

Enfermedades Observacin (transmisibles) Brotes Centrada en Niveles SRS y OGE Centralista y vertical Representatividad basada Organizacin en la cobertura de servicios curativos Funcional al MINSA Proyeccin Informacin mnima necesaria Ubicacin

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

Simplicidad Flexibilidad Aceptabilidad Sensibilidad Valor Predictivo Positivo Representatividad Oportunidad

SIMPLICIDAD
Se refiere tanto a su estructura como a la facilidad

del proceso. Los sistemas de vigilancia deben ser tan simples como sea posible en tanto alcancen sus objetivos. Ej. de sistema simple con definicin de caso sea fcil de aplicar y la persona que identifica el caso tambin analice y utilice la informacin. Ej. Sistema complejo pruebas especiales de laboratorio para confirmar el caso, visitas a las casas para recolectar informacin detallada.

FLEXIBILIDAD
Los sistemas flexibles pueden ajustarse a

nuevas enfermedades y condiciones de salud, a los cambios de las definiciones de caso y a las variaciones de las fuentes de informacin. Por lo general los sistemas simples sern ms flexibles.

ACEPTABILIDAD
Refleja la voluntad de los individuos y de las

organizaciones para participar en el sistema de vigilancia. Indicadores: Tasas de participacin, rapidez, tasas de rechazo de preguntas, tasas de informes sobre los mdicos y laboratorios, oportunidad de los informes.

SENSIBILIDAD
Capacidad del sistema de vigilancia de detectar

casos o epidemias de una enfermedad o condicin de salud, se mide por la proporcin de casos o epidemias. Depende de:
Personas busquen atencin, Capacidad de diagnstico de los profesionales, Sensibilidad de las pruebas diagnsticas, Caso sea notificado una vez hecho el diagnstico.

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

Es la proporcin de personas identificadas como casos que

realmente tienen la condicin bajo vigilancia. El VPP aumenta con el incremento de la prevalencia.

REPRESENTATIVIDAD
El sistema describe la ocurrencia de un evento de

salud en el tiempo y su distribucin en la poblacin segn lugar y persona. La calidad de los datos es una parte importante de la representatividad.

OPORTUNIDAD
Refleja la velocidad o demora entre los

pasos de un sistema de vigilancia. Un aspecto es el tiempo entre la aparicin de un evento adverso para la salud y su notificacin al servicio de salud responsable de implementar medidas de control. Otro aspecto es el tiempo requerido para identificar tendencias, brotes o efecto de las medidas de control.

ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

Justificacin Objetivos Definicin de Caso Operaciones o Procesos Lazos de Cooperacin Implementacin

JUSTIFICACIN
Si la enfermedad o el dao es importante o

potencialmente importante. Evaluar su magnitud, gravedad. Existencia de medidas de prevencin y/o control efectivas. Si se quiere evaluar medidas de control por lo tanto es necesario establecer una incidencia de base. Si la enfermedad es nueva y se necesita saber ms sobre los patrones de ocurrencia, el espectro clnico, los grupos de riesgo y la posibilidad de intervencin.

CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS PRIORITARIOS DE SALUD PARA LA VIGILANCIA

Frecuencia: Incidencia, prevalencia, mortalidad,

aos de vida potencialmente perdidos. Gravedad: Letalidad, tasa de hospitalizacin, tasa de discapacidad. Costos: Costos directos e indirectos. Posibilidad de prevencin. Transmisibilidad Inters pblico

OBJETIVOS ESPECFICOS
En forma clara describir que informacin va a

ser necesaria, quien la va a necesitar y como se van a utilizar los datos. Como ejemplo en el caso de la Vigilancia de la Enfermedad febril eruptiva:
Mantener actualizado el comportamiento

epidemiolgico. Evaluar las medidas de control planteadas y evitar su extensin ante un brote epidmico.

DEFINICION DE CASO
Es un conjunto de criterios estndares para decidir si

una persona tiene una enfermedad u otra condicin de salud en particular relacionada. Debe ser sensible para identificar a las personas con la condicin de vigilancia y especficas para excluir a las que no tienen. Tipos: Caso Sospechoso, Caso probable, Caso Confirmado. Debe ser elaborado por un equipo multidisciplinario

COMPONENTES OPERACIONALES DE LA VIGILANCIA

Recoleccin de datos: Produccin, Notificacin,

existencia de canales de comunicacin para informar. Procesamiento de datos: Depuracin y control de calidad Anlisis e interpretacin: Descripcin de variables por lugar, tiempo y persona en forma comparativa. Diseminacin de la informacin: Distribucin a los diferentes niveles, boletines y reportes. Propuestas de accin frente al dao: Relacionada a medidas de prevencin y control. Evaluacin: Del Sistema de VEA y del efecto de las medidas tomadas.

COOPERACIN
Antes de organizar un Sistema de Vigilancia es

indispensable asegurar que todos los participantes estn comprometidos con el programa. Deben participar clnicos, laboratoristas, directores, personal de los programas, entre otros.

RED DE LABORATORIOS
Es fundamental en la vigilancia para confirmar

los casos. Forma parte del sistema de vigilancia. Est organizada por niveles de resolucin de acuerdo a los recursos disponibles. En el pas: Unidades de Recojo de muestras, Laboratorios locales, Laboratorios Intermedios, Laboratorios de Referencia.

RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Fluxograma de Notificacin y Retroalimentacin

NIVEL CENTRAL
Direccin General de Epidemiologa

NIVEL REGIONAL O SUBREGIONAL

Oficina de Epidemiologa

NIVEL INTERMEDIO
MICRO REDES

NIVEL LOCAL
Unidad Notificante - Unidad Centinela (Establecimientos locales: Hospitales,Centros y Puestos de Salud) Comunidad

Enfermedades y eventos sujetos a notificacin individual

Reglamento Sanitario Internacional Clera Peste Fiebre Amarilla Selvtica A00 A20 A95.0 A33 A35 A36 A37 A80.3 B05 B06 B16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Enfermedades inmunoprevenibles Ttanos neonatal Ttanos Difteria Tos ferina Poliomielitis (Parlisis flcida aguda) Sarampin Rubela Hepatitis B

1=Inmediata 2=Semanal 3=Mensual

Enfermedades y eventos sujetos a notificacin individual

Enfermedades metaxnicas, arbovirus y otras transmitidas por vectores Tifus exantematico Bartonelosis aguda Bartonelosis eruptiva Dengue clsico Dengue hemorrgico Leishmaniasis cutnea Leishmaniasis mucocutnea Enfermedad de Chagas Malaria por Plasmodium falciparum Malaria por P. malariae Malaria Mixta A75.0 A44.0 A44.1 A90 A91 B55.1 B55.2 B57 B50 B52 B50.1

2 2 2 1 3 3 3 1 2 2

Enfermedades y eventos sujetos a notificacin individual

Enfermedades zoonticas ntrax (carbunco) Rabia humana urbana Rabia humana silvestre Enfermedades de transmisin sexual Infeccin por VIH/SIDA Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) A22 A82.1 A82.0 VIH B24 1 1 1 3 3

Enfermedades infecciosas congnitas Sfilis congenita Sndrome rubola congnita

A50 P35.0

Enfermedades y eventos sujetos a notificacin individual

Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central Meningitis tuberculosa Meningitis meningoccica Accidentes por animales ponzoosos Accidente ofdico Eventos de importancia en salud pblica Muerte materna directa Muerte materna indirecta Muerte materna incidental Evento Supuestamente Atribuido a Vacucion o Inmunizacion (ESAVI) Gestante Vacunada Inadvertidamente Gestante Vacunada Inadvertidamente-Hijo Accidente de trnsito (Vigilancia centinela) Muerte perinatal Muerte infantil A17.0 A39.0 X20

095 096 097 T88.1 GVI GVIH

3 3 3 1 1 1

Enfermedades y eventos sujetos a notificacin consolidada

Diarrea acuosa aguda semanal

Casos, hospitalizados, defunciones

Diarrea disentrica

Casos, hospitalizados, defunciones

semanal semanal

Infeccin respiratoria aguda - (No Neumona), casos Neumona, casos Neumona grave Enfermedad muy grave - Casos, hospitalizados Defunciones por IRAs

Intrahospitalarias, extrahospitalarias

Sndrome obstructivo bronquial agudo (SOBA) - Asma Malaria por Plasmodium vivax2 semanal