Material elaborado por el Dr.

Wilmer Alberto Prez Lpez, con fin es didacticos UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

EVALUACIN DE PRUEBAS DIAGNSTICAS

03/MAY/2005

EVALUACIN DE PRUEBAS DIAGNSTICAS

DR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005

EVALUACIN DE PRUEBAS DIAGNSTICAS

Una prueba aplicada en enfermos y en no enfermos dar diferentes resultados. En los enfermos esta variabilidad puede reflejar diferencias en la gravedad de la enfermedad o una respuesta individual a la misma. Es esencial definir un grupo de pacientes que, sin lugar a dudas padecen la enfermedad.

DR. WILMER PEREZ L.

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PRUEBA DE ORO (GOLDSTANDARD)

Es

la prueba o criterio usado para definir inequvocamente una enfermedad. Puede tratarse de un estudio por imagen, una biopsia, un angiograma, una necropsia u otras.
Esta

prueba o criterio usado para identificar definitivamente a los que tienen la enfermedad es un requisito para examinar la utilidad diagnstica de cualquier prueba nueva o no evaluada.
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(GOLDSTANDARD)

En

casi todos los casos solo se tiene la mejor prueba disponible o la ms antigua, se parte de una suposicin que esta diagnosticar al 100% de los casos o que permita hacer diagnsticos perfectos, pero esto no es posible.
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(GOLDSTANDARD)

Una

prueba o criterio de diagnstico debe ser capaz de detectar no solo a los casos bien definidos o graves, sino tambin a los casos moderados, leves, a los no bien definidos.
Al

evaluar una prueba lo que se consigue es determinar si la prueba evaluada es tan buena como la prueba de referencia establecida.
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DIAGNSTICO Y PRUEBA DE DIAGNSTICO

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POSIBILIDADES EN UN DIAGNSTICO
Durante el proceso de diagnstico tenemos 4 posibilidades:
1.- VERDADERO POSITIVO(VP): La enfermedad est presente y se diagnstica al paciente como enfermo 3.- FALSO POSITIVO(FP): La enfermedad NO est presente y se diagnstica al paciente como enfermo

2.- FALSO NEGATIVO(VN): La enfermedad est presente y se diagnstica al paciente como SANO(no se detect: esto ocurre con frecuencia)

4.- VERDADERO NEGATIVO(VN): La enfermedad NO est presente y se diagnstica al paciente como SANO(no enfermo)

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Cundo una Prueba Diagnstica es buena?

Una buena Prueba diagnstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos, es decir VERDADEROS POSITIVOS y VERDADEROS NEGATIVOS

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TABLA DE VERDADERO DIAGNOSTICO

VERDADERO DIAGNSTICO (Prueba de Oro)
ENFERMO
POSITIVO

SANO

VP FN
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FP VN
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PRUEBA

NEGATIVO

Por ejemplo: En un estudio realizado en 1000 casos acerca del diagnstico de hemoperitoneo a travs de Ecografas, se encontr:

VERDADERO DIAGNSTICO
Con hemoperitoneo PRUEBA
POSITIVO NEGATIVO

Sin hemoperitoneo 50 450

400 100

- 400

Entonces tenemos:

Verdaderos Positivos(VP) - 50 Falsos Positivos(FP) - 450 Verdaderos Negativos - 100 Falsos Negativos
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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
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COMO SE VALORA LA CAPACIDAD DE UNA PRUEBA DIAGNSTICA?

La validez de una Prueba tiene dos(2) aspectos:

La Sensibilidad La Especificidad

Estas son las medidas tradicionales del valor o discriminacin diagnstica de una prueba

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SENSIBILIDAD: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la capacidad del test para detectar la enfermedad. Mide la proporcin de enfermos que son identificados correctamente por la prueba.
Verdaderos Positivos (VP) Sensibilidad = ------------------------------------------------------------------Verdaderos Positivos(VP) + Falsos Negativos(FN)

Es decir
Verdaderos Positivos Sensibilidad = -----------------------------------------------------Enfermos
La Sensibilidad vara de 0 a 1 (0 a 100%). Cuanto ms alto es el valor numrico, hay mayor capacidad de detectar a los enfermos.

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ESPECIFICIDAD: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la capacidad del test para detectar a los sanos. Mide la proporcin de sanos que son identificados correctamente por la prueba.
Verdaderos Negativos (VN) Especificidad = ------------------------------------------------------------------Verdaderos Negativos (VN) + Falsos Positivos (FP)

Es decir
Verdaderos Negativos Especificidad = ----------------------------------------------------Sanos
La Especificidad vara de 0 a 1 (0 a 100%). Cuanto ms alto es el valor numrico, hay mayor capacidad de detectar a los sanos.

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Volviendo al ejemplo: En un estudio realizado en 1000 casos acerca del diagnstico de hemoperitoneo a travs de Ecografas, se encontr:
VERDADERO DIAGNSTICO
Con hemoperitoneo (ENFERMOS) Sin hemoperitoneo( SANOS)

Evaluacin ecografica

POSITIVO NEGATIVO

400 100

50 450

Entonces segn la formula tenemos:

- Sensibilidad: 400/500 =0.8

- Especificidad: 450/500 = 0.9

INTERPRETACIN: -La probabilidad de detectar hemoperitoneo con Ecografa en enfermos es 80% (en el 20% de enfermos no detecta el hemoperitoneo) - La probabilidad de detectar abdomen sin hemoperitoneos en sanos es 90% (en el 10% de sanos detecta hemoperitoneo)
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SENSIBILIDAD:
Negativa 20
Falsos Negativos

En 100 Enfermos

PRUEBA

Positiva 80

Sensibilidad 80%

La prueba identifica al 80% de enfermos(VP) y habr 20% de enfermos que no son identificados por la prueba(FN)
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ESPECIFICIDAD:
Positiva 10
Falsos Positivos

En 100 Sanos

PRUEBA

Negativa 90

Especificidad 90%

La prueba identifica al 90% de sanos(VN) y no identifica a 10% de los sanos(FP).

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Cundo consideramos que una prueba diagnstica es buena?

Una buena prueba diagnstica es la que ofrece alta sensibilidad y especificidad, pero la sensibilidad no siempre va de la mano con la especificidad.
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EFICACIA DE UNA PRUEBA

SENSIBILIDAD: Es la capacidad de una prueba de identificar a los casos positivos. ESPECIFICIDAD: Es la capacidad de discriminar a los verdaderos negativos.

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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Falso Positivo

Prueba Positiva Prueba Positiva

Prueba Negativa

Prueba Negativa

Falso Negativo

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