Gneros Streptococcus y Enterococcus

Dr. Armando Guevara P. Microbilogo Clnico

Gnero Streptococcus

Gnero Streptococcus
Cocos grampositivos

Dispuestos en pares o cadenas

Grupo heterogneo de microorganismos Se diferencian por: Morfologa colonial Patrones de hemlisis Componentes antignicos de la pared Reacciones bioqumicas

Morfologa

Morfologa colonial

Patrones de hemlisis

Componentes antignicos de la pared

Peptidoglicano: N acetil glucosamina+ N acetilmurmico Carbohidratos: Antgenos polisacridos de la pared Clasificacin de Lancefield

Clasificacin de Lancefield
Especies S. pyogenes S. agalactiae S. equisimilis S. dysagalactiae Serogrupo de Lancefield A B C Carbohidrato especifico Ramnosa- Nacetilglucosamina Ramnosa- glucosamina Ramnosa-Nacetilgalactosamina

S. bovis
S.anginosus S. milleri S. sanguis S. salivarius Grupo Viridans

D
F G H K No tipificables

D-alanina y glucose
Glucopiranosil-Nacetilgalactosamina

S. pneumoniae

No tipificables

Clasificacin por secuenciacin parcial de rRNA

GRUPO DESIGNACIN MIEMBROS S. pyogenes S. agalactiae Estreptococos grupo G S. bovis S. mitis S. pneumoniae S. sanguis S. mutans S. sobrinus S. salivarius S. anginosus S. intermedius S. acidominimus

I
II

Grupo piognico
Grupo del S. bovis

III
IV V VI VII

Grupo del S. mitis

Grupo del S. mutans Grupo del S. salivarius Grupo del S. milleri Grupo de las especies sin filiacin

Reacciones bioqumicas
Sensibilidad a la optoquina: S. pneumoniae

Sensibilidad a la bacitracina:
S. pyogenes

Infecciones por Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes
Cocos grampositivos Pares o cadenas cortas

-hemolticos
Algunas cepas con aspecto mucoide

Streptococcus pyogenes
Patogenia y mecanismos de virulencia

Capsula

cido hialurnico Acido lipoteicoico y protena F

Evita fagocitosis Adherencia a superficies epiteliales Resistencia a fagocitosis y facilita multiplicacin, inhibe va alterna del complemento

Pared Protena M

Estreptolisina O

Estreptolisina S

Sustancias extracelulares

Estreptocinasa Exotoxinas pirgenas (Spe A, Esp B, Esp C, factor mitognico, superantgeno estreptoccico)

Inhibe movilidad leucocitaria y fagocitosis. Efectos cardiodepresores Lesin de membrana celular y organelas Transforma plasmingeno en plasmina (efecto fibrinoltico) activa va alterna del complemento
Activacin de linfocitos T Liberacin de citocinas Fiebre Cardiotoxicidad Shock sptico

Streptococcus pyogenes

Infecciones por S. pyogenes

Tracto respiratorio superior Faringoamigdalitis estreptoccica

Infecciones de la piel

Imptigo Celulitis Erisipela Fascitis necrotizante

Infecciones por S. pyogenes

Faringoamigdalitis estreptoccica

Infecciones por S. pyogenes

Imptigo

Infecciones por S. pyogenes

Celulitis

Infecciones por S. pyogenes

Erisipela

Fascitis necrotizante

Infecciones por S. pyogenes

Infecciones del sistema Bacteriemia cardiovascular Endocarditis Fiebre escarlatina Complicaciones no Fiebre reumtica supurativas Glomerulonefritis postestreptoccica Neumonia Artriris septica Sepsis puerperal Otras infecciones Meningitis Sindrome del shock toxico estreptoccico

Complicaciones no supurativas

Fiebre escarlatina

Diagnostico microbiolgico
Se recupera con facilidad de muestras clnicas Crece fcilmente en medios de cultivo suplementados Gram: cocos gram positivos en parejas o cadenas cortas Identificacin bioqumica: bacitracina

Tratamiento
Penicilinas Penicilina, amoxicilina, ampicilina Cefadroxilo, cefalotina Cefaclor

Cefalosporinas de primera generacin Cefalosporinas de segunda generacin Macrlidos

Azitromicina, Claritromicina

Infecciones por Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
Cocos grampositivos lanceolados Dispuestos en pares o cadenas cortas

-hemolticos
Mayora de cepas con aspecto mucoide

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
Cpsula:

Capa de polisacridos
Unida de forma covalente al peptidoglicano

Funcin evita fagocitosis, adhesin

Clasificacin en serotipos: 90 serotipos

Streptococcus pneumoniae
Patogenia y mecanismos de virulencia
Adherencia y multiplicacin en nasofaringe humana

Senos paranasales, trompas de Eustaquio Traquea, rbol bronquial

Mecanismos de aclaramiento

Eliminacin del neumococo Aumento del riesgo de infeccin

Streptococcus pneumoniae
Patogenia y mecanismos de virulencia Mecanismos patognicos no son bien conocidos Cpsula y pared celular: mecanismos de virulencia mas importantes

Streptococcus pneumoniae
Capsula Protege de la fagocitosis Estimula produccin de anticuerpos protectores serotipo especficos Acido teicoico y peptidoglicano: Actividad quimiotctioca para leucocitos en pulmn y espacio subaracnoideo Aumentan la permeabilidad de endotelio cerebral y epitelio alveolar Estimulan produccin de citocinas Activan va alterna del complemento

Pared celular

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
Sndromes clnicos
Precedida de infeccin viral Otitis media Mas frecuente en nios 50% de los casos Precedida de infeccin viral Mas frecuente en adultos Sinusitis aguda 33% de los casos Complicacin: meningitis 2-10 casos x 1000habitantes/ao Afecta edades extremas de la vida Neumona Secundaria a microaspiracin de secreciones nasofarngeas

Streptococcus pneumoniae
Sndromes clnicos
Menigitis
80% por extensin de focos nasal, tico, va hematgena 20% origen primario Artritis septica Peritonitis Endocarditis Endoftalmitis

Otras infecciones

Diagnostico microbiolgico
Nutricionalmente exigente Se recupera en medios de cultivo suplementados

Gram: cocos gram positivos en parejas o cadenas cortas Identificacin bioqumica: optoquina

Tratamiento
Penicilinas Penicilina, amoxicilina, ampicilina

Cefalosporinas de Cefadroxilo, cefalotina primera generacin Cefalosporinas de tercera Cefotaxima, ceftriaxona generacin Macrlidos Azitromicina, Claritromicina

Enterococcus

Gnero Enterococcus
Cocos grampositivos Habitat: intestino, tracto biliar, vagina, uretra anterior. Hasta aos 70: comensales Actualmente: infecciones nosocomiales

Taxonoma: especies
E. avium E. casseliflavus E. durans E. faecalis E. faecium E. gallinarum E. hiriae E. malodoratus E. mundtii E. pseudoavium E. raffinosus E. solitarius E. cecorum E. columbae E. saccharolyticus E. dispar E. sulfureus E. seriolicida E. flavescens

Mecanismos de virulencia
No bien conocidos Adquiridos por intercambio gentico

Lneas clonales con mecanismos de virulencia

Citolisina
Toxina protica

Codificada por plsmidos o por cromosoma

Hemolisa eritrocitos humanos , caballo y conejo No hemolisa eritrocitos de carnero

Accin bactericida
Produce destruccin de tejidos

Feromonas
Pptidos Transferencia de ADN plasmdico

Quimiotcticos para neutrfilos

Sustancia de agregacin
Protena de superficie

Codificada por plsmidos

Feromona inducible Media adherencia a clulas eucariticas Promueve supervivencia en fagosomas Promueve formacin de agregados bacterianos facilitando conjugacin

cidos lipoteicoicos

Modulan respuesta inmune:

Factor de necrosis tumoral Interferon

Superoxido extracelular
Funcin desconocida Mayor produccin en cepas invasoras

Aumenta supervivencia en
infecciones mixtas

Otros factores
Gelatinasa Hialuronidasa

cido lipoteicoioco
Fibronectina

Carbohidratos de superficie

Infecciones
Infecciones urinarias complicadas Bacteriemia Endocarditis Infecciones intraabdominales y pelvianas Infecciones en tejidos blandos y heridas Sepsis neonatal Meningitis

Factores predisponentes
Inmunosupresin Instrumentacin del tracto urinario, resp. y TGI Sondas de Foley Enfermedades malignas y/o terminales

Diabetes
Quemaduras extensas Ciruga mayor Hospitalizacin prolongada Antibioticoterapia de amplio espectro

Modo de transmisin
Manos del personal mdico y paramdico Objetos inanimados Tensiometros Estetoscopios Termometros ticos

Diagnostico microbiolgico
Se recupera facilmente en medios de cultivo Gram: cocos gram positivos en parejas o aislados Identificacin bioqumica: resistencia a la bilis, hidrlisis de la esculina

Tratamiento
Penicilina G o Ampicilina + Aminoglucsido Vancomicina + Aminoglucsido Cepas Vancomicina resistentes Cloranfenicol

Flouroquinolonas (Clinafloxacina)
Novobiocina Quinupristin/Dalfopristin Ramoplanina Linezolid