ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

QUE ES EL ACV?

Enfermedad aguda producida por una interrupcin brusca del flujo sanguneo a una parte del cerebro, lo que da lugar a la muerte de clulas cerebrales y la perdida o deterioro de funciones controladas por dicha parte del cerebro.

Caracteristicas de la enfermedad:

Es la enfermedad neurolgica de > # de ingresos hospitalarios 3 era causa de mortalidad en pases industrializados Habr secuelas o discapacidades permanentes.

EPIDEMIOLOGA

En Mxico: 5a y 6 causa de muerte 35 a 58 mil casos al ao Mortalidad del 40% (segn tipo) 1% de hospitalizaciones

25 de Mayo: Da mundial de EVC

Porque se da una ACV ?

El ACV tiene como causa la interrupcin en la llegada de sangre a un determinado rea del cerebro, produciendo la lesin o muerte de esa zona, y por ello unos sntomas, fundamentalmente de parlisis.

Hay 2 tipos:

Puede ser isqumico, cuando el embolo o el trombo obstruye una arteria cerebral, impidiendo el paso de sangre hacia el cerebro.

El ACV hemorrgico aparece cuando se rompe bruscamente un vaso cerebral, con lo que la sangre penetra en el tejido cerebral, y la circulacin queda interrumpida.

La mayora de los ictus son isqumicos (> del 85 90%) los dems son hemorrgicos. El ACV Isqumico puede dividirse en 2 subtipos, embolico y trombtico.

El ACV embolico se produce por el paso de un embolo ( pequeo coagulo desprendido) procedente e una zona distante (generalmente del cuello o del corazn)

El ACV trombotico se debe a un proceso gradual; la aterosclerosis es el principal factor de riesgo.

Las pautas generales de recuperacin muestran:

* 10 % de los sobrevivientes de un ACV se recupera casi por completo * 25 % se recupera con alteraciones menores * 40 % sufre alteraciones moderadas a severas que requieren cuidados especiales * 10 % requiere cuidados en alguna institucin para recibir atencin a largo plazo * 15 % muere poco despus del ACV

Cuales son los factores de riesgo para sufrir un EVC?

CARDIOPATIAS HIPERLIPIDEMIAS TABAQUISMO ALCOHOLISMO SEDENTARISMO Y OBESIDAD EDAD FARMACOS m isq, anfetaminas, anticoagulantes, cocana ALTERACIONES HEMATOLOGICAS (viscosidad sangunea) OTRAS: migraa, alto consumo en sal, factores genticos

Que sntomas puede notar alguien que sufra un EVC ?

Las manifestaciones clnicas del EVC van a depender del lugar del cerebro en que se produzca la interrupcin de la circulacin. As , las manifestaciones mas caractersticas van a ser: Perdida de conocimiento Perdida de fuerza ( o hemiparesia) que a veces puede llegar a ser total (hemiplejia), mas intensa en el brazo que en la pierna, del lado contra lateral donde se ha producido la lesin.

Perdida de la sensibilidad o hemianestesia de la mitad del cuerpo

Alteraciones en la compresin o elaboracin del lenguaje hablado o escrito (afasia) Incapacidad para una coordinacin adecuada de los msculos de la boca al hablar por lo que no se le entiende (disartria) Defectos del campo visual del mismo lado de la lesin (hemianopsia) Desviacin de la comisura de la boca por afectacin del nervio facial del lado de la lesin(la boca se desva hacia el lado contrario al nervio afectado). Sensacin de hormigueo o acorchamiento (parestesia) de la cara, brazos o piernas)

En el EVC hemorrgico es caracterstica la presencia de una cefalea intensa que al paciente describe como:
EL MAYOR DOLOR DE CABEZA QUE HA TENIDO EN SU VIDA

Vomito; a veces puede producir convulsiones. La hemorragia subaracnoidea va a caracterizarse por una cefalea intensa, rigidez de nuca y una disminucin del nivel de conciencia hasta llegar al coma.

Accidente Isqumico Transitorio

El EVC puede ir precedido de uno o varios ataques isqumicos transitorios (AIT) Se produce por la falta de aporte sanguneo a una parte del cerebro, de forma transitoria, desapareciendo los sntomas Dura menos de 1 hora y desaparece antes de 24 horas La interrupcin temporal del suministro sanguneo a un rea del cerebro ocasiona una reduccin breve y repentina en la funcin cerebral.

La prdida del flujo de sangre en un rea del cerebro puede ser causada por: Un cogulo de sangre en una arteria del cerebro Un cogulo de sangre que viaja hacia el cerebro desde otro sitio del cuerpo (por ejemplo, desde el corazn). Una lesin en los vasos sanguneos Estrechamiento de un vaso sanguneo en el cerebro o que lleva al cerebro

Son las secuelas funcionales que dejan en el paciente, afectan tanto al paciente como a la familia con los que vive La recuperacin funcional de las secuelas va a depender de la severidad de este, de la edad y situacin fisca del paciente El paciente con la rehabilitacin puede aprender de nuevo a realizar sus funciones que ha perdido a causa de la lesin cerebral.

CUADRO CLNICO

Carcter temporal del dficit Ictus de forma brusca Trombticos tienen presentacin Curso cambiante a lo largo de un plazo ms dilatado de horas e incluso das. Debido a HTA produce dficit progresivo desde el inicio. Periodo de minutos a horas.

SEGN EL TIEMPO
1.

Se tienen que descartar la coexistencia de fiebre, antecedentes de traumatismo craneoceflico y presencia de crisis comiciales

2.

3.

4.

Ataque isqumico transitorio (AIT) -24 horas Dficit neurolgico isqumico irreversible (RIND), mayor a 24 horas y menor de 7 14 das Ictus establecido, persiste el dficit y hay secuelas. Ictus progresivo, dficit aumenta durante las primeras horas.

Sntomas acompaantes: Cefalea (hemorragia, tumor) Disminucin del nivel de conciencia (hemorragia, isquemia basilar) Vrtigo, nuseas y vmito (hemorragia, isquemia basilar) Relacin con la maniobra de valsala Ejercicio fsico intenso coito

EXAMEN FSICO

Exploracin general Auscultacin de ambas cartidas (detectar soplos) Palpacin de arterias temporales. Exclusin de signos clnicos de ditesis hemorrgica, proceso infeccioso, cardiopata e hipoglucemia. Exploracin neurolgica:

Conciencia, atencin, orientacin, memoria y lenguaje.

Pares craneales Potencia muscular Reflejos osteotendinosos (normales y patolgicos) Sensibilidad (termo-algsica y posicional) Cerebelo (estacin y marcha) Signos menngeos

DIAGNSTICO TOPOGRFICO

Supratentorial:

Infratentorial:

Afasia Agnosia Apraxia Defectos campimtricos: hemianopsia homnima

Ataxia cerebelosa Sndromes alternos con lesin de ncleos ipsilaterales y vas largas cruzadas en tronco del enceflo Diplopa Disfagia Disartira Ageusia Alteracin de la motilidad lingual

Dos tiempos Localizacin de la lesin en SNC Atribuir territorio vascular a la lesin.

Signos menos valiosos: Hemiparesia Hemipoestesia Sd de Horner Afect asim entre orbicular sup e inf en la motilidad facial.

EXAMENES

T/A BH QS Gasomet ra arterial Tiempos de coagulaci n EKG Rx TAC

cerebral RMN Ecodoppl er de troncos supraaort icos, angiograf ia, etc.

TRATAMIENTO

Aunque la recuperacin del dficit sea completa, debe prevenirse la aparicin de recidivas, mediante la administracin de antiagregantes plaquetarios, como el acido acetilsaliclico (aspirina) a dosis de 300 1000 mg al da o ticlopidina a dosis de 250 mg cada 12 hrs.

una vez detectado el ACV hemorrgico, el tratamiento con heparinas de bajo peso molecular durante 10 das iniciado dentro de las primeras 48 hrs tras el infarto cerebral, parece reducir significativamente la mortalidad y la dependencia de las actividades de la vida diaria a los seis meses.

En el ACV embolico se recomienda anti coagulacin inmediata con heparina sdica en infusin continua.

MEDIDAS PREVENTIVAS.

Controlar la presion arterial elevada. Evitar o limitar los alimentos ricos en colesterol. Evitar el consumo de tabaco. Evitar el consumo excesivo de alcohol. Hacer ejercicio regularmente. Mantener el peso dentro de los limites recomendados. Evitar el uso de pastillas anticonceptivas, si se tiene mas de 30 aos. Tratar de resolver las situaciones crnicas de estrs. Controlar otras enfermedades.

Seales de alarma.

1- adormecimiento de cuerpo, parlisis de un brazo o pierna, especialmente de un lado. 2- problemas sbitos para hablar o entender. Dificultad repentina para ver. Problemas para caminar o alteraciones del equilibrio. Dolor fuerte de cabeza sin motivo aparente.

Ante una seal de aviso , es necesario anotar la hora r en que aparicin y trasladar a un centro especializado, en el curso de las 3 hrs de iniciado de los sntomas, de esta manera se puede actuar a tiempo y disminuir daos o secuelas.

REHABILITACION EN EVC

Existen pacientes que recuperan espontneamente antes de las primeras 24 horas. Si no reciben una adecuada instruccin y tratamiento postevento podran quedar con dficits funcionales importantes en meses sub-siguientes.

La presentacin ms comn de EVC es la prdida de la fuerza y la sensibilidad (una o ambas) de un lado del cuerpo. HEMIPARESIA Una de las complicaciones que aparece en la etapa sub-aguda es la espasticidad, que es el aumento del tono muscular en la mitad del cuerpo afectado.

INTERVENCION TEMPRANA

EVALUACION EN CAMA

Integracin de reflejos Arco del movimiento Fuerza Coordinacin motora La sensibilidad La resistencia Las posturas anormales

Tratamiento dirigido

Mejorar destrezas fsicas y motoras

o Incrementar el tono muscular y el o Incrementar control postural, o Cambios de decbito o Cuidados de la piel o Auto cuidado graduado, o Proporcionar estimulacin sensoperceptiva y propioceptiva especfica para mejorar la conexin del paciente con el medio ambiente.

Importancia del Tratamiento

Proporcionar una rehabilitacin integral que oriente al paciente y a su familia en el manejo del EVC Incrementar la autoestima e independencia en actividades de cuidado personal Prevenir complicaciones y rezagos en el paciente