Sunteți pe pagina 1din 41

Suportul vital de baz la adult- SVB

1. Asigurai-v c dvs.(salvator), victima i persoanele din jur nu sunt n pericol; 2. Se evalueaz starea de contien a victimei: se
scutur uor de umeri i se ntreab cu voce tare: S-a ntmplat ceva?

3. Dac victima rspunde:


- se las n poziia n care a fost gsit cu condiia s fie n siguran. - se evalueaz starea victimei i se solicit ajutor dac este nevoie. - se reevalueaz periodic.

4. Dac victima nu rspunde:


- se strig dup ajutor; - victima se pozitioneaz n decubit dorsal i apoi se deschid cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei: - se plaseaz o mn pe frunte i se mpinge cu blndee capul pe spate; - pentru deschiderea cilor aeriene se va ridica brbia victimei cu vrful degetelor plasate sub menton.

5 Meninnd cile aeriene deschise salvatorul ncearc s stabileasc dac victima respir utiliznd: privete-ascult-simte:
- privete micrile peretelui toracic; - acult zgomotele respiratorii la nivelul gurii victimei; - simte fluxul de aer pe obraz; - decide dac respiraia este normal, anormal sau absent. n primele minute dup oprirea cordului victima poate avea micri respiratorii rare sau gasp-uri zgomotoase ineficiente ce nu trebuie confundate cu respiraiile eficiente. Aceste demersuri nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal trebuie s acioneze ca i cum ea nu ar respira normal.

6. Dac victima respir normal, dar este incontient:


- se aeaz victima n poziie lateral de siguran(secvenele de mai jos); - salvatorul va trimite sau va pleca dup ajutor-va apela 112; - va continua s evalueze respiraia victimei urmrind dac aceasta rmne normal.

3 1

Poziia lateral de siguran

7. Dac victima nu respir sau respir anormal:


- salvatorul va trimite dup ajutor, s gseasc i s aduc un DEA(dac acesta este disponibil), sau dac este singur va alerta 112, folosind telefonul mobil - salvatorul nu va prsi victima dact dac nu are alternativ. - se ncep compresiile toracice dup cum urmeaz: a. Se ngenuncheaz de o parte a toracelui victimei; b. Se plaseaz podul unei palme pe centrul toracelui victimei(care este n jumtatea inferioar a sternului victimei); c. Podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste cea aflat pe torace; d. Se ntreptrund degetele pentru a evita compresia pe coastele victimei. Nu se ndoiesc coatele. Nu se vor face compresii la nivelul abdomenului superior sau la nivelul apendicelui xifoid.

e. Salvatorul se va poziiona vertical deasupra toracelui victimei i va efectua comprimarea toracelui victimei cu cel puin 5 cm( fr a depi ns 6 cm); f. Dup fiecare compresie va permite revenirea complet a toracelui fr a pierde contactul cu acesta; e. Repetai compresiile cu o frecven de cel puin 100 pe min (fr a depi 120 pe min); g. Compresiile i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp.

8. Combinarea compresiilor cu ventilaiile:


- dup 30 de compresii se deschide calea aerian prin hiperextensia capului i ridicarea mandibulei; - se penseaz nrile cu policele i indexul minii de pe frunte; - se deschide cavitatea bucal a victimei meninnd ns brbia ridicat; - salvatorul inspir normal i pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate; - salvatorul expir constant n gura victimei pre de 1 sec, ca ntr-o respiraie normal, urmrind ridicarea peretelui anterior al toracelui; - meninnd hiperextensia i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de gura victimei i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial ca ntr-un expir normal; aceasta este o ventilaie eficient; - se inspir normal i se repet ventilaia pentru a obine dou ventilaii eficiente. Cele 2 ventilaii trebuie s fie efectuate n mai puin de 5 sec. Apoi fr ntrziere se repoziioneaz corect minile pe sternul pacientului i se efectueaz nc 30 de compresii toracice; - se continu efectuarea compresiilor i a ventilaiilor ntr-un rapot de 30:2.

Algoritmul utilizrii DEA


1. securitatea salvatorului i a celor din jur; 2. urmai algoritmul SBV de la aduli: - dac victima este incontient i nu respir/ nu respir normal trimitei pe cineva dup ajutor i s aduc un DEA dac acesta este disponibil; - dac suntei singur folosii telefonul mobil pentru a alerta serviciul de ambulan. Nu prsii victima dect dac nu avei alt soluie; 3. ncepei RCP. Dac suntei singur i DEA este n apropierea dvs ., aplicai mai nti DEA; 4. Imediat dup sosirea DEA: - deschidei DEA i ataai electrozii direct pe toracele pacientului; - dac sunt prezeni mai muli salvatori, RCP trebuie continuat n timpul atarii padelelor pe toracele pacientului;

Algoritmul DEA continuare


- vor fi urmate comenzile vocale sau cele afiate; - asigurai-v c nimeni nu atinge victima n timp ce DEA analizeaz ritmul;

- dac exist indicaie de oc asigurai-v c nimeni nu atinge victima ; - salvatorul va apsa butonul oc conform indicaiilor aparatului( DEA complet automate vor livra ocurile direct);

Algoritmul DEA continuare


- continuai RCP imediat dup livrarea ocului n raport compresii: ventilaii 30:2; - se va continua conform indicaiilor vocale sau a celor afiate. Dac nu exist indicaie de oc: - rencepei RCP; - continuai conform indicaiilor vocale sau a celor afiate. Continuai s urmai comenzile DEA pn cnd: - resuscitarea este preluat de personal calificat; - victima d semne de via: se mic, deschide ochii, respir normal; - salvatorul este epuizat fizic.

Emblema universal pentru defibrilatorul extern automat DEA

Obstrucia cu corp strin a cilor aeriene superioare OCSCA


Moartea accidental prin OCSCA , dei rar este potenial tratabil. Deoarece majoritatea OCSCA apar frecvent n timpul mesei aceste evenimente au frecvent martori. Totui este nevoie de intervenie rapid att timp ct victima este nc responsiv. Recunoaterea OCSCA reprezint cheia succesului rezolvrii acesteia; important a nu se cofunda cu leinul , infarctul miocardic, epilepsia sau alte situaii care pot duce la insuficien respiratorie acut, cianoz sau pierderea strii de contien. OCSCA poate fi uoar sau sever; semnele ce difereniaz obstrucia uoar de una sever sunt prezentate n tabelul de mai jos:

SEMN V-ai necat?

OBSTRUCIE MODERAT Da

OBSTRUCIE SEVER Incapabil s vorbeasc, poate ncuviina dnd din cap Nu poate respira/wheezing/tentative tcute de a tui/ incontien

Alte semne

Poate vorbi/tui/respira

Semnul internaional al sufocrii

Tehnica dezobstruciei n caz de OCSCA la adultul contient

Suportul vital de baz pediatric


Salvatorii instruii pentru SVB la adult i care nu au cunotine legate de resuscitarea pediatric ar trebui s utilizeze secvena de la adult deoarece rezultatul este mult mai ru dac nu se face nimic.Cadrele nemedicale care doresc s nvee resuscitarea pediatric(ex profesori, asistente med colare, salvatori i alii care prin natura profesiei au contact cu copii), trebuie instruii c este preferabil s se modifice secvena BLS de la adult i s se administreze 5 ventilaii iniiale urmate de aproximativ 1 minut RCP, nainte de a se merge dup ajutor.

Terminologie: n urmtorul text referitor la SVB pediatric forma masculin de


exprimare o include pe cea feminin iar copil se refer att la sugar ct i la copil atta timp ct nu se specific altfel. Termenul nou-nscut se refer la perioada de imediat dup natere pn la 4 sptmni. Un sugar este un copil cu vrsta pn la un an iar termenul copil cuprinde grupa de vrst 1 an pn la instalarea pubertii.

SVB pediatric
1.Asigurai-v c att copilul ct i salvatorul sunt n siguran; 2.Verificai dac copilul este contient:
- scuturai uor copilul i ntrebai cu voce tare: eti bine?

3.Dac copilul rspunde verbal sau printr-o micare:


- lsai copilul n poziia n care l-ai gsit(cu condiia s fie n siguran); - verificai n ce stare e i chemai ajutor dac e necesar; - verificai starea copilului cu regularitate.

Copil mai mare de 1 an

4.Dac copilul nu rspunde:


- strigai dup ajutor; - ntoarcei cu grij copilul pe spate; - deschidei cile aeriene ale copilului ;

5.Meninnd cile aeriene deschise i folosind tehnica privii, ascultai, simiidescris la SVB aduli ncercai s stabilii n max 10 sec dac copilul prezint respiraii normale. n primele
minute dup instalarea stopului cardiac copilul ar putea prezenta o respiraie gfit , lent, neregulat;
Sugar 4 sptmni -1 an

SVB pediatric
6. Dac copilul respir nomal:
- ntoarcei copilul pe o parte n poziie lateral de securitate; - trimitei sau mergei dup ajutor, apelai 112; - verificai dac respiraia este continu.

Poziia lateral de siguran( PLS):


Exist cteva poziii de siguran; acestea au ca scop s menin cile respiratorii deschise i s reduc probabilitatea ca anumite lichide (ex saliva,secreiile, lichidul de vrstur) s ptrund n cile aeriene superioare. PLS de la adult poate fi folosit i la copil

Variant poziie de securitate sugar

SVB pediatric
7. Dac respiraia nu este normal sau absent:
- ndeprtai cu grij orice obstacol evident din cile respiratorii; -administrai 5 ventilaii de salvare iniiale; - n timp ce administrai ventilaiile de salvare ncercai s stabilii dac exist vreo obstrucie sau dac pacientul tuete ca rspuns la aciunea dvs.

SVB pediatric
Ventilaia artificial pentru copilul mai mare de un an:
Asigurai-v c victima are capul n hiperextensie i brbia ridicat; Pensai nrile cu ajutorul policelui i indexului minii de pe fruntea victimei; Deschidei gura victimei meninnd brbia ridicat; Inspirai i plasai-v buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate; Insuflai constant n gura victimei timp de aprox. 1-1,5sec urmrind ridicarea toracelui; Meninei capul n hiperextensie, ndeprtai-v gura de victim i privii revenirea toracelui la dimensiunile de repaus(expirul pasiv); Inpirai din nou i repetai aceast secven de 5 ori. Observai efeciena ventilaiei prin micrile de expansiune i revenire a cutiei toracice care trebuie s fie similare cu cele produse de o respiraie normal.

SVB pediatric
Ventilaia artificial la sugar:
asigurai-v c sugarul are capul plasat n poziie neutr i c brbia este ridicat; inspirai i acoperii nasul i gura sugarului cu gura dvs asigurndu-v c avei o bun etaneitate; insuflai constant n gura i nasul victimei timp de 1-1,5 sec, suficient pentru a face toracele s se ridice vizibil; meninndu-i capul n poziie i brbia ridicat, ndeprtai-v gura de victim i observai cum toracele revine la dimensiunile de repaus n timp ce aerul iese. inspirai din nou i repetai aceast secven de 5 ori.

SVB pediatric
Dac avei dificulti n a obine o ventilaie eficient att n cazul sugarilor ct i n cazul copiilor este posibil s existe o obstrucie a cilor aeriene:
deschidei gura copilului i ndeprtai orice obstacol vizibil. Nu curai n orbcu degetul; asigurai-v c hiperextensia este adecvat i c brbia este ridicat evitnd ca gtul s fie suprasolicitat de extensie; dac hiperextensia i ridicarea brbiei nu au deschis cile aeriene utilizai subluxarea mandibulei; ncercai s administrai 5 ventilaii eficiente, dac nu avei succes trecei la compresiile toracice.

Subluxaia mandibulei la sugar

SVB pediatric
pentru a cuta semne de via (acestea includ orice micare tusea sau respiraia normal- nu i gasp-urile ocazionale); verificai pulsul (nu mai mult de 10 sec): la copilul mai mare de 1 an se verific la carotid; la sugar cutai pulsul la nivelul arterei brahiale( faa medial a braului). Att la sugar ct i la copil se poate palpa pulsul femural (la nivelul plicii inghinale la jumtatea distanei dintre spina iliac anterosuperioar i simfiza pubian); dac suntei sigur c putei detecta semne de via ntr-un interval de 10 sec, continuai ventilaia dac este necesar pn cnd copilul ncepe s respire eficient; dac rmne incontient ntoarcei-l pe o parte; reevalui-i periodic starea.

Verificai circulaia. Folosii cel mult 10 sec

Dac nu exist semne de via, dac nu suntei sigur c putei detecta un puls cu o frecven mai mare de 60/min ntr-un interval de 10 sec:
- ncepei compresiile toracice; -combinai ventilaia artificial cu compresiile toracice

SVB pediatric
Compresiile toracice:
n cazul tuturor copiilor comprimai jumtatea inferioar a sternului. Pentru a evita comprimarea abdomenului inferior, identificai apendicel xifoid gsind unghiul unde coastele inferioare se ntlnesc pe linia median; comprimai sternul la o lime de deget deasupra acestuia. Comprimai cca 1/3 din diametrul anteroposterior. Nu v fie fric s apsai:apas tare i repede. Relaxai complet presiunea i repetai la o rat de cel puin 100/min (fr a depi 120/min); dup 15 compresii redeschidei cile aeriene i administrai 2 ventilaii; continuai n raport compresii/ventilaii 15:2

SVB pediatric
Compresiile toracice la sugar:
salvatorul singur comprim sternul cu vrful a dou degete. Dac sunt doi sau mai muli salvatori se poate folosi tehnica ncercuirii: plasai ambele police unul lng altul pe marginea inferioar a sternului cu vrfurile nspre capul copilului; restul ambelor mini ncercuiesc toracele inferior al sugarului cu degetele susinnd spatele acestuia; pentru ambele metode se comprim sternul cu aprox 1/3 din diametrul anteroposterior al toracelui ritmic cu aceeai frecven descris mai sus.

Suportul vital pediatric


Defibrilatoarele; Automate sau manuale, monofazice sau bifazice. Cele automate DAE sunt presetate pentru toate variabilele inclusiv doza de energie; pentru 1-8 ani se utilizeaz padele autocolante pediatrice; pentru copii peste 8 ani se pot utiliza defibrilatoare DAE stadard cu padele standard pentru aduli;

Urmtoarea secven ar trebui urmat de cei care au datoria de a rspunde la urgene pediatrice (de obicei echipe medicale).

Obstrucia cu corp strin a cilor aeriene superioare la copil OCSCA pediatric


Diferena semnificativ fa de algoritmul pentru adult este c la sugar nu trebuie utilizate compresiile abdominale. Recunoaterea OCSCA: instalarea brusc a suferinei respiratorii cu tuse, nec , stridor aprute n circumstane specifice: alimentaie, joaca cu obiecte mici. Atunci cnd un obiect strin ptrunde n cile respiratorii, copilul reacioneaz rapid tuind n ncercarea de a-l expulza. Este posibil ca o tuse sntoas s fie mult mai eficient i sigur dect orice manevr pe care ar putea-o face salvatorul. Oricum dac tusea este absent sau ineficient copilul se va asfixia repede; n acest caz se intervine prin msuri specifice grupei de vrst.

Semne generale pentru OCSCA pediatric:


Martor la episod Tuse / nec Instalare brusc Istoric recent de alimentare / joaca cu obiecte mici

Tuse ineficient
Nu vorbete Nu scoate nici un sunet sau tuete fr zgomot Incapabil s respire Cianoz Scade nivelul de contien

Tuse eficient
Plnge cu rspuns verbal la ntrebri Tuse zgomotoas Capabil s inspire nainte de a tui Reacioneaz adecvat

SVB pediatric

SVB pediatric
Etapele de dezobstrucie a cilor aeriene la sugar

Resuscitarea nou-nscutului la natere


Ca urmare a evalurii primare nou-nscutul poate fi plasat ntr-una din urmtoarele 3 categorii: 1. respir viguros sau plnge tonus bun frecven cardiac peste 100 bpm(bti pe minut). Acest copil necesit doar tergere, nfare n scutece calde i dac se consider potrivit ,aezarea lng mam. 2. respir ineficient sau este apneic tonus normal sau redus frecvena cardiac sub 100bpm. tergei i nfai. Starea copilului se va putea mbunti n urma ventilaiei pe masc, dar dac frecvena sa cardiac nu crete corespunztor va necesita i compresiuni toracice. 3. respir ineficient sau este apneic copil moale frecvena cardiac sczut sau nedetectebil deseori paloare, sugernd perfuzie slab tergei i nfai. Acest copil necesit imediat asigurarea cii aeriene, inflaie pulmonar i ventilaie. Odat realizate aceste manopere, nou-nscutul va necesita probabil i compresiuni toracice i posibil administrare de medicamente. Rmne o categorie rar de copii, care dei respir eficient i au frecven cardiac adecvat, rmn hipoxemici. Acest grup include o serie de diagnostice posibile; hernia diafragmatic, deficitul de surfactant, pneumonia congenital, pneumotoraxul sau malformaiile cardiace cianogene.

Suportul vital al nounscutului

Dac evaluarea iniial nu detecteaz respirai spontane adecvate sau frecvena cardiac este sub 100 bpm se ncepe suportul vital al nou-nscutului. Deschiderea cii aeriene i aerarea plmnilor sunt de obicei singurele manevre necesare. Mai mult intervenii mai complexe vor fi zadarnice dac nu au fost realizate aceste prime dou etape. Ci aeriene: decubit dorsal capul n poziie neutr - rulou de scutec/ptur de 2 cm grosime sub umerii copilului; la cei cu tonus sczut poate fi necesar ridicarea mandibulei sau folosirea unei pipe orofaringiene adecvate. Aspirarea doar dac este necesar (mucus, meconiu, cheaguri, vernix gros) i numai prin vizualizare direct; cu sond flexibil 14-16FG sau o sond Yankauer conectate la aspirator (presiunea de aspirare s nu depeasc-100mmHg).

Suportul vital al nounscutului


Respiraia Dac dup primele etape efortul repirator este absent sau inadecvat, aerarea plmnilor este urmtoarea prioritate. La nn. la termen ncepei resuscitarea cu aer. Semnul principal al unei distensii pulmonare adecvate este dat de creterea frecvenei cardiace. Pentru primele ventilaii meninei presiunea iniial timp de 2-3 sec. Marea majoritate a nn. rspund printr-o cretere rapid a frecvenei cardiace n primele 30 sec de la expansionarea plmnilor. Fr o aerare pulmonar corespunztoare compresiunile toracice vor fi ineficiente i de aceea, confirmai expansiunea pulmonar nainte de a trece la suportul circulator. Dac frecvena cardiac crete dar copilul nu respir adecvat continuai cu 30 respiraii pe min pn apare o ventilaie spontan adecvat.

Suportul vital al nounscutului


Suportul circulator Efectuat prin compresiuni toracice este eficient doar n cazul n care plmnii sunt expansionai. Administrai compresiuni toracice dac frecvena cardiac este mai mic de 60 bpm n ciuda ventilaiei adecvate. folosii un raport de 3 compresiuni la o ventilaie, urmrind obinerea a aproximativ 120 evenimente pe min (de ex 90 compresiuni i 30 ventilaii) verificai ritmul cardiac dup aprox 30 sec i apoi periodic; dac frecvena cardiac crete peste 60 bpm se ntrerup compresiile toracice.

Recomandare
ORDIN Nr. 1232 din 2 august 2011 privind aprobarea ghidurilor de practic medical pentru specialitatea neonatologie http://www.ms.ro/documente/05%20reanimarea%20neonatal a_9180_7484.pdf (vezi www.ms.ro Ghiduri clinice).

familie i asistentele medicilor de familie s se instruiasc privind msurile de RN(resuscitare neonatal) pentru a putea oferi asisten prompt i corect nou-nscutului nscut la domiciliu

Se recomand ca fiecare medic de

Elementele ce compun un RCP de calitate la adult(dupAHA BLS for healthcare provider)


Frecvena compresiilor de cel puin 100/minut(nu mai mult de 120/min); Profunzimea compresiilor de 5cm (nu mai mult de 6cm); Permitei toracelui o revenire complet dup fiecare compresie; Schimbarea salvatorilor la fiecare 2 min; ntreruperea compresiilor ct mai puin posibil; Evitai ventilaia excesiv.

Bibliografie: Recomandrile Consiliului European de Resuscitare 2010; www.erc edu; Recomandrile Consiliului Naional Romn de Resuscitare(traducere versiune n lucru; Manual de prim ajutor calificat; pdf adobe reader MS; ef lucrri dr. Raed Arafat.

Nicolae eranu Tel 0745018939 ; 0766227603


Autor slide-uri: as. med. pr. formator