OTITIS MEDIA

Dra. MNICA CASTAEDA

OTITIS MEDIA

Es

la inflamacin aguda de la mucosa de todas las cavidades del odo medio.

OTITIS MEDIA

MECANISMOS DE DEFENSA DEL ODO MEDIO

ANTE LAS INFECCIONES
1.

Sistema odo medio Trompa de Eustaquio Unidad funcional con celdas mastoideas y trompa de Eustaquio. Trompa de Eustaquio: 3 funciones: Equilibra la presin del odo medio y presin atmosfrica Drenaje a nasofaringe Proteccin de cambios de presin y evita ingreso de secreciones.

MECANISMOS DE DEFENSA DEL ODO MEDIO ANTE LAS

INFECCIONES
2.

Factores de tisulares Epitelio ciliado y productor de moco. Atrapa partculas. Red de fibrina en las secreciones que restringen la movilidad de los grmenes y facilita la fagocitosis. Enzimas oxidativas e hidrolticas. Inmunologa: similar al de la mucosa respiratoria, las secreciones contienen: Igl, complemento, mediadores qumicos de la inflamacin.

CLASIFICACIN

B1.- Otitis media aguda (OMA). Inflamacin aguda del odo medio con signos locales de derrame (hipoacusia brusca, abombamiento o disminucin de movilidad) acompaados de sntomas agudos locales (otalgia o equivalente en el lactante) o generales (fiebre o afectacin del estado general). B2.- Otitis media aguda persistente (OMAP). Recada producida en menos de 7 das tras terminar el tratamiento de una OMA. Se considera el mismo episodio de OMA. B3.- Otitis media aguda recurrente (OMAR). Cuando presenta 3 episodios de OMA en los ltimos 6 meses 4 en 12 meses. B4.- Otitis media secretora o serosa (OMS). Acumulo de secreciones en odo medio sin clnica aguda acompaante, debida a una inflamacin de la mucosa y un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. B5.- Otitis media crnica simple (OMCS). Perforacin timpnica no marginal que persiste mas de 3 meses. B6.- Otitis media crnica colesteatomatosa (OMCC). Saco de piel en odo medio que produce colesterina ocasionando destruccin local e infecciones persistentes.

OTITIS MEDIA AGUDA

EPIDEMIOLOGA: Mayor incidencia: 6 a 24 meses Ms frecuente en las malformaciones palatinas por disfuncin tubrica. Ms frecuente en invierno en relacin a infecciones de vas respiratorias altas.

PATOGENIA
Secundarias

a procesos rinofaringeos: adenoiditis, sinusitis, amigdalitis. extraccin cuerpos extraos, lavados de CAE. hematgena: muy rara (parotiditis, escarlatina)

Traumatismos,

Va

MICROBIOLOGA
Casi siempre monomicrobiana Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Branhamela catarrhalis Estreptococo y estafilococo Anaerobios en formas crnicas y recidivantes En el lactante puede encontrarse enterobacterias por infecciones tubricas por vmitos y regurgitaciones.

CLNICA
1.

Fase de congestin

Rinofaringitis previa Otalgia intensa Fiebre Llanto, irritabilidad, rechazo del alimento. Tmpano rosado, tringulo luminoso desaparece, superficie timpnica enrojecida, con motilidad disminuida o ausente.

2.

Fase de coleccin
Aumenta la otalgia Hipoacusia, acufenos Tmpano abombado

3.

Fase de supuracin

Perforacin timpnica

OTITIS EN EL LACTANTE

Trompa de Eustaquio: ancha, corta, recta y permeable (funcin deficiente).

Decbito supino frecuente (estancamiento de vmitos y regurgitaciones) Condiciones higinicas y de alimentacin.

DIAGNOSTICO

1.

Clnico Otoscopa: Borramiento del tringulo luminoso, superficie timpnica enrojecida, motilidad disminuida ausente, abombamiento timpnico, perforacin timpnica.

2.

Odo normal

Otitis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otitis

externa: dolor a la presin en el trago y movilizacin del pabelln. serosa.

Otitis

COMPLICACIONES
Mastoiditis,

laberintitis, parlisis facial y

complicaciones intracraneales (meningitis, abscesos, tromboflebitis de senos durales)

TRATAMIENTO

Mdico : dependiendo de la edad, examen clnico y otoscopico, y factores de riesgo. Antibioticoterapia Amoxicilina, amoxicilina + ac. Clavulnico Cefaclor, cefuroxima, ceftriaxona. Macrlidos: azitromicina, claritromicina. Cultivos: casos recidivantes Duracin del tratamiento: 10 das Analgsicos y antipirticos Descongestionantes y antihistamnicos, gotas ticas: no se ha demostrado su eficacia.

FACTORES DE RIESGO
Edad:

menor de 2 aos. Temperatura: mayor 38.5 Otalgia interna. Otitis a repeticin. Acudir a guarderias.

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Presencia

de fluido no purulento (estril) con integridad timpnica. causa mas frecuente de hipoacusia de transmisin. hipoacusia que puede pasar inadvertida. Ausencia de dolor.

La

Clnica

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Diagnostico: Anamnesis Otoscopia: tmpano opaco, amarillo marrn. Confirmacin: examen audiomtrico completo con timpanometra. Evolucin: La mayora va a la curacin espontnea con una duracin media de la efusin de 40 das. A los 30 das puede permanecer la efusin en el 40% de los nios.

OTITIS MEDIA SEROSA

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Complicaciones:
Tmpano

esclerosis Retraccin timpnica Atrofia timpnica Colesteatoma. Infeccin.

OTITIS MEDIA SECRETORIA

Tratamiento :
Corticoides,

antihistamnicos, descongestionantes: no eficaces. en procesos persistentes.

Antibiticos: Drenajes:

en efusin de mas de 12 semanas, retraccin timpnica, fracaso de tratamiento mdico hipoacusia importante.

MEDIDAS ACONSEJABLES
Mantener la nariz limpia. Abundante lquido para disminuir la densidad del moco. En nios mayores masticar chicle o soplar con la nariz y boca tapada. Evitar bao de piscina, pues el cloro entra por la nariz e irrita la comunicacin con el odo medio. Evitar el humo del tabaco o ambientes contaminados. En lactantes realizar las tomas en posicin ms vertical. De preferencia lactancia materna.