Generaliti

dermatoz papuloas cutaneo-mucoas cronic

clinic: papule pruriginoase cu evoluie auto-limitat este larg rspndit M=F vrsta cea mai afectat: 30 i 60 ani exist i cazuri familiale (1%)

Clinic
debutul afeciunii este insidios, mai rar acut leziunea tegumentar caracteristic: papula roie-violacee(liliachie), 1-3 mm, rotunda sau poligonala, ferma, suprafaa neted, lucioas, translucid n incidena luminii, ombilicat central, acoperita de scuama reea alb-cenuie (reeaua Wickham) prurit intens fenomen Koebner prin confluarea papulelor pot aprea placarde

Localizri de elecie:
faa anterioar a pumnului i antebraului glezne regiunea lombar

Clinic
Mucoasele pot fi afectate Mucoasa bucal (in 50% din cazuri) regiunea jugal n dreptul ultimilor molari mucoasa lingual, gingival, palatul, laringele, buzele Mucoasa genitala Leziuni albicioase (leucoenantem)
punctiforme sau n reea (frunz de ferig, ca o dantel) neinfiltrate, uneori leucoplaziforme (mai rar erozive sau ulcerate, atrofice sau keratozice)

 Dupa distributia eruptiei Localizat Diseminat Generalizat

Forme clinice

Dupa structurile interesate: Lichen plan cutaneo-mucos Lichen plan cutanat Lichen plan al mucoaselor (orala, genit)

Dupa evolutie Lichen plan acut Lichen cronic

Forme de LP dup morfologia erupiei

Inelare (regiunea genital) Lineare/ zoniforme
lichen pigmentar (pigmentogen) atrofic (atrofiant)

Forme de LP dup morfologia erupiei

lichen folicular (plano-pilar) papule mici, acuminate, grupate lichen verucos (hipertrofic) pe membrele inferioare papule confluate n plci cu scuame cenuii lichen veziculo-bulos si lichen pemfigoid Lichen nitidus (?) Lichen sclero-atrofic (?)

Histopatologie
hiperkeratoz hipergranuloz focal acantoz neregulat JDE aspect n dini de fierstru celule bazale cu degenerescen hidropic infiltrat dermic limfocitar n band corpii coloizi (Civatte) n epidermul inferior i n dermul superior (keratinocite deteriorate) spaiile Max Joseph sunt zone de clivaj ntre epiderm i derm (degenerescen hidropic masiv)

Patogenie
proces mediat imunologic limfocitele din infiltratul inflamator sunt de tip Th LT activate de celulele Langerhans elibereaz IFN IFN activeaz keratinocitele exprim pe suprafaa lor HLA- DR secret citokine pro-inflamatorii procesul pare a fi de tip limfocitotoxic, cu afectarea i distrugerea celulelor epidermice.

Maladii asociate
maladii cu substrat imunologic
alopecia areata vitiligo morfee i lichen sclero-atrofic miastenia gravis colita ulcerativ Hepatopatii (hepatite cr) ciroz biliar primitiv infecia cu VH B / VH C postvaccinare pentru VHB

Lichen oral
lichenul plan eroziv + HTA + DZ = sdr. Grunspan

Diagnostic diferenial
sifilide psoriazis gutat pitiriasis rozat erupiile lichenoide induse de medicamente

(antimalarice, parafenilendiamna, ..)

erupii eczematoase (ecz lichenificate)

Prognostic
se poate vindeca spontan (12-18 luni) primul dispare pruritul apoi leziunile cutanate i apoi cele mucoase (care sunt foarte trenante) leziunile mucoase care evolueaza cronic (ani) pot suferi transformare maligna (carcinoame spinocelulare)

Tratament
topic dermatocorticoizi poteni / ocluziv retinoizi pentru leziunile mucoasei orale

Tratament
simptomatic: antihistaminice, sedative sistemic corticoterapie retinoizi hidroxiclorochin dapson (formele erozive) ciclosporin (formele extinse) azatioprin, ciclofosfamid PUVA