TUMORI CUTANATE

(PRECANCERE SI CANCERE)
PRECANCERE CUTANATE
Definiie
= LEZIUNI CUTANEO MUCOASE
CU POTENTIAL MARE DE
TRANSFORMARE MALIGNA

CARCINOAME (=EPITELIOAME)
MELANOAME
ALTE TUMORI MALIGNE


CANCERE CUTANATE
(15-20% din totalul cancerelor)
Carcinoame
Melanoame
Altele
90-95%
5%
PRECANCERE CUTANATE
Definiie
= LEZIUNI CUTANEO MUCOASE CU POTENTIAL
MARE DE TRANSFORMARE MALIGNA
Transformarea maligna nu este obligatorie ci
numai posibila PREVIZIBILA
Factorii etiopatogenici ai cancerelor cutanate se
confunda cu cei ai precancerelor cutanate
PRECANCERE CANCERE
PRECANCERE
Factori etiopatogenici
-Radiatii solare si ionizante
-Factori chimici (As, gudroane)
-Iritatii cronice: Traumatisme
cronice, Fumat, Igiena deficitara
(mucoase), Infectii (HPV)
PRECANCERE
Factori etiopatogenici
-Inflamatii cronice (lichen eroziv bucal,
lichen scleroatrofic)
-Cicatrici (lupus vulgar), ulceratii cronice
(U cr gamba)
-Varsta
-Statusul imun deficitar
-Factori genetici (fototip cutanat,
genodermatoze ca albinismul, xeroderma
pigmentosum)
-

= FACTORUL
CARCINOGENETIC PRINCIPAL


-

Factori etiopatogenici
PRECANCERE
si CANCERE CUTANATE
(Fototip I si II)
PRECANCERE CUTANATE

=XERODERMA PIGMENTOSUM (100%)

=RADIODERMITE CRONICE (25%)

=LEUCOPLAZIE, CICATRICI (10%)

=ULCERE CRONICE (1%)

= LEZIUNI CUTANEO MUCOASE CU POTENTIAL
MARE DE TRANSFORMARE MALIGNA
Clasificare dupa potentialul de malignizare
?
PRECANCERE CUTANATE
= LEZIUNI CUTANEO MUCOASE CU POTENTIAL
MARE DE TRANSFORMARE MALIGNA
Latenta LUNGA (de cele mai multe ori)
Keratoze actinice (> 30 ani)
Radiodermite cronice (15-20 ani)
Latenta SCURTA
Xeroderma pigmentosum (3-4 20 ani)
Transformarea leziunilor premaligne in cancere are
loc dupa perioade de latenta variabile:
PRECANCERE CUTANATE vs
CARCINOAME intraepiteliale/ in situ

N Boala BOWEN
N Eritroplazia Queyrat
N Boala Paget mamara si
extramamara

N Keratoze actinice, s.a. ?
(Melanoza Dubreuilh)

1.Keratoze actinice
=keratoze solare, keratoze senile
Frecvent intalnite, mai ales la fototipul cutanat I i II
Sunt induse de aciunea cumulativ a UV; sunt mai expusi
cei cu anumite profesii: agricultori, pescari, marinari,
muncitori din constructii
Se dezvolta pe tegumentele fotoexpuse (fata, pavilioanele
urechilor, fata dorsala a mainilor)
Leziunile sunt ades multiple
Keratoze actinice

Culoarea: roz, galbui-maroniu, brun

Evolutie cronica, lenta
Se transforma in CSC (rar bazo)
Clinic
Placi ~ovalare eritemato-scuamoase
Diametru 0,1- 2 cm
Scuame uscate, aderente suprafaa keratozica/
verucoasa aspra la palpare
Keratoze actinice
Histopatologic:
hiperkeratoz cu parakeratoz, acantoz
keratinoblasti cu atipii celulare
dermul cu mononucleare i elastoz actinic cronic


ALTE TIPURI DE KERATOZE (cu malignizare posibil):
4keratoze arsenicale
4keratoze la gudron
4keratoze termice (infraroii)
4keratoze pe cicatrici (metastazeaz mai rapid)
4keratoze pe radiodermit cronic (idem)

Apare la varstnici
Clinic:
excrescen keratozica/ cornoas dura, ncurbat
(ca un corn in miniatura)
de culoare galben-maronie
dispus pe o baz infiltrat, acantozica
localizat pe fa, scalp, urechi, etc.
2. Cornul cutanat
HP
hiperkeratoz parakeratozic compact
epiderm acantozic cu celule atipice

evolueaz lent; indurarea si inflamarea bazei sunt
semne de transformare in CSC
3. Cheilitele
1. CHEILITA ACTINICA CRONICA EXFOLIATIVA
Mai frecv la buza inferioara
Clinic: descuamare, apoi fen inflamatorii, fisuri, atrofie
2. CHEILITA LEUCOPLAZICA
Placi alb-cenusii nedetasabile, uneori verucoase
3. CHEILITE GLANDULARE simple (prin hiperplazie a gl
salivare ectopice) sau supurative (prin suprainfectia unor
cheilite simple)

Se transforma in CSC
4. Radiodermite cronice

La radiologi; dupa Rx-terapie


Clinic
Aspect poichilodermic: piele uscata,
descuamativa, sclero-atrofica, cu eritem, discromie
si telangiectazii
alopecie
Zone keratozice, ulceratii cronice


Se poate transforma in CSC
Genodermatoza cu transmitere autosomal recesiva
Caracterizata prin fotosensibilitate extrema
(adevarata intoleranta la soare)
Manifestarile apar din primul an de viata si pot fi
fatale inainte de varsta adulta

5. Xeroderma pigmentosum
Clinic
Initial arsuri solare. Cu timpul pielea devine uscata,
atrofica, discromica (pistrui mari), poikilodermica.
Relativ rapid apar keratoze verucoase si ulceratii
superficiale
Transf maligne apar inainte de 20 ani, ades chiar la
3-4 ani. Pot apare CSC multiple, CBC, melanom
Exista si forme cu debut tardiv sau cu evolutie mai blanda
6. Leucoplazia
Apare pe mucoase (buza, oral, genital mai ales la F)
Este un raspuns nespecific al mucoasei la stimuli diversi:
Pe mucoasa bucala -fumat, asperitati dentare, inflamatii cronice
Pe mucoasa genitala microtraumatisme prin grataj, inflamatii
cronice
Clinic: zone circumscrise, alb-cenusii, nedetasabile (ca un fals depozit
alb); poate avea aspect in placi sau difuz
Histopatologic:
Zone circumscrise de keratinizare la nivelul mucoaselor (care in
mod obisnuit contin doar celule nekeratinizate)

Leucoplazia bucala
- Potential de malignizare in general scazut
Leucoplazii orale verucoase si ulcerate si leucoplazii vulvare
- Potential de malignitate mai crescut
7. Boala Bowen

aspect histologic de CSC intraepidermic
apare la vrstnici pe zonele fotoexpuse traumatizate

Clinic
4 Placa mica rozata, usor reliefata, cu margini bine delimitate,
evoluand policiclic, neinfiltrata
4 Suprafata este acoperit de scuame sau mici cruste
4 In timp poate lua aspect aspect verucos sau papilomatos
4 Transformarea maligna este anuntata de infiltrarea bazei,
burjonare, ulcerare, crestere rapida
histopatologic
4 hiperkeratoz cu parakeratoz, acantoz, papilomatoz
4 strat spinos dezorganizat cu celule atipice i globi cornoi
4 membrana bazal este intact

Se transforma in CSC


Boala Bowen a mucoaselor=
8. Eritroplazia Queyrat (gland)
plac eritematoas (culoare rosie vie), bine
delimitat, contur policiclic, aspect "lcuit", supl la
palpare

Cand leziunea devine infiltrata, indurata, verucoasa
sau ulcereaza inseamna ca s-a produs transformarea
maligna (CSC)
9. Boala Paget
adenocarcinom intraepitelial cu originea
4n ductele glandelor mamare
(boala Paget mamar)
4n ductele glandelor sudoripare apocrine
(boala Paget extra-mamar)
Q plac unic eritematoas, bine delimitat, acoperit de scuamo-cruste,
secreie seroas sau sanguinolent (aspect eczematiform)
Q se extinde lent
Q se asociaz unei neoplazii viscerale (rect, uretr, col uterin sau
adenocarcinom mamar)

histopatologic
4 celule Paget (celule mari, rotunde, cu citoplasma clar i nuclei
mari) printre celulele stratului spinos
PRECANCERE CUTANATE
Tratament
KERATOZE SOLARE: ELECTRO, CURETARE, CRIOTERAPIE, 5-
FLUOROURACIL crema (lez multiple)
CORN CUTANAT: EXCIZIE
CHEILITA ACTINICA : BIOPSIE / EXCIZIE
RADIODERMITA CR. EXCIZIE (trat dificil!!!)
XERODERMA PIGMENTOSUM : fotoprotectie +BIOPSIE si EXCIZIE
tumori
LEUCOPLAZIA : indepartarea conditiilor favorizante, EXCIZIE sau
ELECTRO
BOALA BOWEN : curetare, electro, crio, Rx superficiala, EXCIZIE
ERITROPLAZIA QUEYRAT : EXCIZIE
BOALA PAGET : EXCIZIE LARGA SI ADANCA+ evidare ggl

+ fotoprotectie
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
1. Carcinomul bazocelular
formaiune tumoral malign cu originea n
celulele bazale epidermice cutanate sau ale
anexelor
CBC nu afecteaz mucoasele
CBC are invazivitate local i metastazeaz
excepional

mecanismul patogenic = este reprezentat de
incapacitatea celulelor tumorale de a se
keratiniza, cu pstrarea capacitatii de diviziune
Clinic
4formaiune tumoral cu suprafaa globuloas
4perle epiteliomatoase: translucide,
telangiectatice
evolueaz lent cu mrirea "perlelor", deprimare
central i ulcerare

Fara manifestari subiective

Localizat ades pa fata
(2/3 superioare)
forme clinice
4CBC nodular
4CBC plan-cicatricial (aspect de plac cicatricial
delimitat de un burelet perlat)
4CBC superficial (plac eritemato-scuamoas
mrginit de chenar cu perle mici)
4CBC ulcerat ("ulcus rodens" - nodul rapid ulcerat i
profund)
4CBC terebrant ("ulcus terebrans" - ulceraie rapid
cu evoluie mutilant)
4CBC pigmentar (culoare brun; dg diferential cu
melanom s.a.)
4CBC morfeiform (plac sclerotic fr margine
perlat, nu ulcereaz)

histopatologic
4derm: mase epiteliomatoase monomorfe, bine
delimitate de celule keratinocitare de tip bazal
dispuse n palisad; rare atipii nucleare sau
diviziuni
evoluie lent
4cu invazivitate local
4metastazare excepional
tratament
4evit soarele, creme fotoprotectoare
4excizie chirurgical (chirurgie Mohs)
4cauterizare, fotovaporizare laser
4radioterapie
45-fluorouracil local
Pacienii necesit control si fotoprotectie

2. Carcinomul spinocelular
origine n celulele keratinocitare
rat rapid de cretere
invazivitate local i sistemic (metastaze ggl)
afecteaz tegumentele i mucoasele
cea mai frecvent tumor malign a mucoaselor
mai frecvent la brbai.
se dezvolt pe leziuni preexistente
CSC al tegumentelor
4pe tegumente agresate actinic (pe keratoze actinice)
4nodul / plac tumoral infiltrat i indurat, cu halou
eritematos centrul ulcereaz crust pio-hematic
fixare pe esuturile subiacente

CSC al mucoaselor
4pe leziuni de cheilita (mult mai frecvent la barbati)
4eroziune persistent, uor sngernd cretere
exofitic (conopidiform) sau dezvoltare endofitic
forme clinice:
4CSC nodular-ulcerat
4CSC ulcero-vegetant (conopidiform)
4CSC ulcerat endofitic (infiltreaz esuturile subiacente)
4epithelioma cunniculatum (CSC bine difereniat)
histopatologie
4derm invadat de mase epiteliomatoase cu celule
de tip spinos
4aspect general polimorf (celule spinoase, globi
cornoi, numeroase mitoze atipice)
evoluie sever m. ales in
4localizare mucoas
4leziuni mari

metastazez limfatic (excepional hematogen) in 5-25%
din cazuri
tratament
4excizie chirurgical (excizie Mohs)
4electrocauterizare
4radioterapie
4chimioterapie (bleomicin, cisplatin), isotretinoin

pacienii necesit control frecvent si fotoprotectie