Generaliti

dermatoza inflamatorie cronic cu determinism genetic, cu component inflamatorie i proliferativ, caracterizata clinic prin aparitia de: leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite de scuame tipice: albesidefii, pluristratificate. afecteaz 1- 2% din populaia generala incidena pe sexe este egal

Generaliti

Debut la orice vrst Fara modificarea starii generale Evolutie cronica, imprevizibila, cu perioade de remisiune si noi episoade eruptive

Etiopatogenie
Predispozitie genetica 1/3 din bolnavi au AHC de psoriazis Forme familiale Forme sporadice Transmitere AD, probabil poligenica, cu penetranta Pacientii au mai des
HLA Cw6, B17 = debut precoce, evoluie sever HLA B27 = debut tardiv, forme artritice/pustuloase

Etiopatogenie
Modificari ale sistemelor celulare keratinocite cu rata de proliferare bazala (turnover de 3-5 zile; N=2630 zile)

AMPc/GMPc
-Litiul si -blocantele ( AMPc ) efect agravant -Retinoizii efect favorabil

Etiopatogenie
Modificari ale sistemelor celulare mediatori (PG E2, F2, LT B4) - rol proinflamator -indometacin (LT B4) efect agravant limfocitele T au epidermotropism neutrofile infiltrate in stratul cornos

Ipoteza imunologica (raspuns imun aberant

proliferare epidermic)

Etiopatogenie
FACTORI DECLANSATORI traumatisme mecanice (semn Koebner) infecii: streptococ (form gutat) infecia HIV medicamente (-blocante, sruri de litiu, AINS, antimalarice) factori psihici, alcool, fumat soarele la 10% din cazuri induce agravri

FORME CLINICE
PSORIAZIS VULGAR (forma comuna)
PSORIAZISURI EXUDATIVE (mai rare, mai grave)

PSO ERITRODERMIC PSO PUSTULOS PSO ARTROPATIC (ARTRITA PSO)

Clinic

Erupie eritematoscuamoasa n plci i placarde

Bine delimitate Rotund-ovalare/

policiclice Eritem de culoare roie Scuame alb-sidefii, uscate Pluristratificate Usor detaabile Localizare de electie:coate si genunchi Prurit de obicei absent

Clinic
SEMNE TIPICE (PATOGNOMONICE)

semnul

spermantetului Semnul Auspitz (roua sangeranda)

Semnul Koebner

FORME CLINICE
3 1

 Pe scalp nu determina alopecie chiar daca evolutia este indelungata mucoase rar afectate scuame argintii pe buze limb geografic plci peniene unghii mini > picioare Specifice

Pitting (depresiuni cupuliforme)

Onicoliza laterala sau distala (detasarea lamei de pe

patul unghial)

Hiperkeratoza patului subunghial

Psoriazis eritrodermic
FACTORI PRECIPITANTI: Intreruperea unei corticoterapii de durata Infectii tratament local intempestiv (cignolin concentratii neadecvate) Expunere intempestiva la soare Stressul etc

Psoriazis pustulos
1.Psoriazis pustulos localizat

2.Psoriazis pustulos generalizat 3.Psoriazis pustulos asociat sarcinii (impetigo herpetiformis)

Psoriazis eritrodermic
+ 90% din suprafaa tegumentar afectat Eritem generalizat Descuamare (uneori masiva scuame groase, exfoliere difuza pierderi de Ca, Fe, anemie) Eventual cu exudatie Prurit intens febr, modificarea strii generale Pierdere excesiva de caldura (hipotermie) flux sanguin (decompensare cardiac)

Psoriazis pustulos localizat

plci PSO cu pustule amicrobiene forme clinice: palmo-plantar acut (bacteride Andews) form autolimitat palmo-plantar cronic (Barber) cronic, rezistent la tratament acrodermatita continu (Hallopeau) pustule de la degete spre proximal

Psoriazis pustulos generalizat

leziuni eruptive cu pustule sterile forme clinice forma acut (Zumbusch) febr, afectare general frecvent agravare a unui psoriazis vulgar afectare unghial sever forma recurent (Bloch-Lapiere) plci cu pustule n periferie

Impetigo herpetiform
psoriazis pustulos asociat sarcinii debut n pliuri leziuni cu pustule grupate Complicat cu insuficien placentar insuficien cardiac insuficien renal Recidive la sarcini ulterioare

Psoriazis artropatic
5 - 8% din PSO debut la aduli Asociere cu HLA B27
Def: psoriazis cutanat si/sau unghial asociat cu artropatie (periferic +/spinal) i FR tendin la distrugeri periarticulare

Psoriazis artropatic
Manifestri clinice
80% afectare oligoarticular periferic
asimetric 20% afectare axial (cervical, sacroiliac, intervertebral) 85% din cazuri au afectare unghial sever

Histopatologie PSO
papile dermice alungite, maciucate (papilomatoza) cu capilare dilatate, tortuoase Infiltrat limfocitar in dermul superficial (precoce) acantoza regulata, cu creste interpapilare alungite, dilatate malpighianul suprapapilar subtiat strat granulos redus/ absent hiperkeratoz i parakeratoz microabcese Munro / pustule Kogoj (neutrofile) strat bazal multiplu cu celule n diviziune tipic

Diagnostic diferenial
psoriazis scalp Eczema seboreica, pilomicoze, LEC la scalp, Psoriazis unghial Onicomicoze, alte dermatoze cr. cu afectare unghiala Inversat Intertrigo micotic, microbian, eritrasma, eczeme flexurale

Diagnostic diferenial
psoriazis n plci eczema numular, tinea corporis, micozis fungoides in placi psoriazis gutat pitiriazis rozat Gibert, sifilide psoriaziforme, lichenul plan, pitiriazis lichenoid acut varioliform eritrodermic dermatita atopic, dermatita de contact generalizat, erupii postmedicamentoase, sindrom Sezary,

Evoluie i prognostic
evoluie cronic, imprevizibila remisiuni spontane posibile prognostic nefavorabil: psoriazis eritrodermic psoriazis pustulos generalizat psoriazis artropatic psoriazis cu debut precoce

Tratament
Msuri generale nespecifice repaus, sedare cur heliomarin dieta: fr rol dovedit (carne de curcan) Fara alcool

Tratament local (I)

Decapante (acid salicilic 1-5%, uree 5-15%) efect keratolitic Gudron (tar) concentraie 2-5% efect antimitotic, carcinogenic Cignolin (dithranol, anthralin)

concentraie 0,1 - 3% efect reductor (turnoverul) eritem crisofanic (eritrodermizare)

Tratament local (III)

Dermatocorticoizi aciune antiinflamatorie, antimitotic forme rezistente: DCs potenti, ocluziv (!) atrofie, telangiectazie, supresie cortizol plasmatic efect rebound, tahifilaxie nu se administreaz > 7 zile DCs IV Derivai de vitamina D3 (Daivonex) induc diferenierea terminal a keratinocitelor i inhib proliferarea limfocitelor T la 1/3 din pacieni apar reacii iritative

Ultraviolete n PSO (I)

indicaie: psoriazis vulgar contraindicaii: psoriazisul eritrodermic sau pustulos generalizat
fotochimioterapie (PUVA) cu psoraleni topici sau sistemici fototerapie UVB (band ngust 311nm)

Ultraviolete n PSO (II)

contraindicaii: afectare renal, hepatic, boli cardiace severe, boli fotoagravate (LE, porfirie cutanat), tbc, cataract, sarcin, copii (sub 18 ani)
risc carcinogen crescut (cancere de piele)

Tratament sistemic (I)

Retinoizii (derivai de vitamin A)
etretinat (Tigason) i acitretin (Neotigason) efect citotoxic pe keratinocitele
parakeratozice inductor al epitelizrii normale de elecie n psoriazisul pustulos contraindicaii: afectare hepatic, hiperlipidemii, sarcin (procreere interzis 2 ani post-terapie!!), copii

Tratament sistemic (II)

Metotrexat scade sinteza de ADN (efect antimitotic) 15mg/sptmn indicat n psoriazisul artropatic medulosupresie, fibroz hepatic (ciroz) puncie hepatic cnd doza cumulat >
1,5g

Tratament sistemic (III)

Ciclosporina A activarea i proliferarea LT proliferarea keratinocitelor indicat n psoriazisul refractar HTA, nefrotoxic, neoplasme cutanate

AINS (nu indometacin), sruri de aur, sulfasalazina tratament psoriazis artropatic

Tratament sistemic (IV)

AGENTI BIOLOGICI
Actioneaza pe componenta celulara a raspunsului imun: blocheaza selectiv si inhiba fie activitatea anormala a Lf. T fie raspunsul inflamator

Alefacept Efalizumab Etanercept Infliximab Adalimumab s.a.

-cost ridicat -efecte adv:imunosupresie, infectii (BK s.a.), neoplazii