PRESENTACIN DE CASO

Lucy Ibaez

Datos Generales
Nombre: Roxana Fecha de Nacimiento: 1 de enero de 1983 Edad: 27 Lugar de Nacimiento: Lima Grado de Instruccin: Cursando estudios universitarios en Medicina (segundo ao) Composicin Familiar: Vive con su padre y hermano, su mam trabaja en Estados Unidos. Asiste a sesiones desde Mayo 2009

Ms datos
Entorno familiar: Poca comunicacin y conflictos con los miembros de la familia. Estudios o trabajo: Estuvo sin trabajar o estudiar por varios meses, luego regres a estudiar medicina en la universidad. Relaciones interpersonales y de pareja: Tiene algunos amigos que frecuenta, sin embargo no cuenta con un grupo de amigos continuo. Tuvo una relacin de pareja hace 2 aos que recuerda y extraa constantemente.

Ms datos
Roxana al inicio de las sesiones fumaba aproximadamente una cajetilla diaria de cigarros y a veces tena atracones de comida. Diagnstico Psiquitrico: Trastorno Borderline Medicacin: Setralina (antidepresivo), Clonazepam (ansiedad), Topiramato, Carbamazepina (estabilizador del nimo)

Observacin de conducta
Roxana es una chica de contextura gruesa, de tamao promedio. Se muestra al inicio de las sesiones muy educada, agradable y sonriente, entusiasmada con iniciar el proceso teraputico. Su aspecto fsico se muestra arreglado. Ms adelante en algunas sesiones se muestra desarreglada, con un tono de voz serio, y desganada. Del mismo modo puede presentarse tambin con agresividad hacia el terapeuta.

 Respecto a sus caractersticas en relacin al control emocional se puede notar: impulsividad, pensamiento dicotmico, vulnerabilidad emocional, presencia de crisis, pensamiento derrotista, conductas autodestructivas, intentos de suicidio, desgano.

Motivo de consulta
Roxana viene a consulta porque se siente muy sensible, impulsiva, sin control, desmotivada (pasaba la mayora del tiempo en su cama). Metas planteadas al inicio del proceso teraputico: 1. Ser ms activa y dejar de pasar tanto tiempo en su cama. 2. Trabajar en su sensibilidad (que no le afecte tanto las cosas) 3. Trabajar en reacciones impulsivas. (ya sean reacciones agresivas o hacerse dao)

Impresin del padre sobre Roxana

Comportamiento inmaduro, sin control ni conciencia. Conductas agresivas y violentas Intentos de suicidio, dos veces internada por esto. Conductas autodestructivas

Concepcin y conciencia del problema

Des-etiquetar Trastorno Borderline Se trabaja el concepto dificultad emocional y se comienza proceso de autoconciencia.

Material
Caractersticas de las dificultades en el manejo emocional Alta sensibilidad a los estmulos emocionales. Respuestas muy intensas a estmulos. Un regreso lento a la emocin de base una vez que ha ocurrido la descarga emocional. La irregularidad de la emocin es la combinacin de la respuesta bastante sensible y reactiva con la poca facilidad para modular las fuertes emociones. Pensamiento dicotmico (idealizar o denigrar) Poco control de las emociones Impulsividad Presencia de crisis Ira intensa y dificultades para controlarla. Comportamiento autodestructivo.

Estas caractersticas se presentan cuando tenemos dificultades en el manejo de nuestras emociones. Es importante saber cules son nuestras caractersticas para ser conscientes de nuestras reacciones y poco a poco aprender cmo modificarlas.

Concepcin y conciencia del problema

Se genera conciencia de emociones abrumadoras y estrategias autodestructivas Se utiliza la Aceptacin Radical Se entrega lista de actividades placenteras

Emociones abrumadoras El costo de estrategias autodestructivas de afrontamiento

Estrategia autodestructiva de afrontamiento 1. Gastas mucho tiempo pensando acerca en sufrimiento, errores o problemas del pasado. 2. Te pones ansioso(a) preocupndote por posibles sufrimientos, errores y problemas. 3. Te aslas para evitar un posible sufrimiento. 4. Usas alcohol u otras drogas para adormecerte. 5. Descargas tus emociones en otros. Posibles costos Perder cosas que podran estar pasando ahora y arrepentirse el perder estas cosas. Depresin acerca del pasado. Perder cosas que podran estar pasando ahora. Ansiedad por el futuro Pasar mucho tiempo solo(a), y como consecuencia sentirte mas deprimido(a). Adicciones: prdida de dinero, problemas en los estudios y en el trabajo, consecuencias de salud. Prdida de amistades, de relaciones de pareja y miembro de la familia. Otras personas te evaden, soledad, sentirte mal por herir a otros. Posible muerte, infecciones, desfiguramiento, asustar a otros, vergenza, dolor fsico. Enfermedades de transmisin sexual, embarazo. Soportar relaciones destructivas, depresin. Ganar peso, anorexia, bulimia, depresin. Posible muerte, hospitalizacin, depresin, complicaciones mdicas.

6. Realizar comportamientos peligrosos como cortarse, arrancarse el cabello y automutilacin. 7. Entablar relaciones sexuales sin cuidado o frecuentes con extraos 8. Evades enfrentar las causas de tus problemas. 9. Comes mucho, restringes lo que comes, o vomitar lo que comes. 10. Intento de suicidio

11. Evitas actividades placenteras, como eventos sociales y ejercicios.

12. Te rindes ante el sufrimiento y vives una vida sin felicidad.

Ausencia de disfrute, depresin.

Mucho sufrimiento y estrs, arrepentimientos acerca de tu vida, depresin.

ACEPTACIN RADICAL - PARA TOLERAR EL SUFRIMIENTO

Es un cambio de actitud. Esto NO significa que ests de acuerdo con comportamientos inadecuados de otros, pero S significa parar de tratar de cambiar lo que ha pasado con molestarse y culpar a alguien por la situacin. REENFOCA TU ATENCIN EN LO QUE S PUEDES HACER Declaraciones de aceptacin radical: Los eventos han trado como consecuencia a que pase esto. No puedo cambiar lo que ya pas. As es como debe ser. No tiene sentido cambiar el pasado. Luchar por cambiar el pasado solo me hace quitarle atencin al presente. El presente es el nico momento en el que tengo el control. Es una prdida de tiempo luchar contra lo que ya ocurri. El momento presente es perfecto, aunque no me guste lo que est pasando. Este momento es exactamente como debe ser, dado lo que pas antes de este. Este momento es resultado de otras decisiones que tom.

ABC
Al inicio del proceso se desarrollan los ABC relacionados a las metas que se plantearon trabajar.

Meta 1
SITUACIN PENSAMIENTO EMOCIN/ CONDUCTA Desgano (8)
Triste (8) Me quedo echada en mi cama todo el da.

Estoy en mi cama sin hacer nada.

Me da flojera hacer algo. No s qu hacer con mi vida. No tiene sentido nada.

Meta 1
SITUACIN PENSAMIENTO EMOCIN/ CONDUCTA
Desgano (8) Tristeza (8) Llora

Echada en mi cama, pensando en que no voy a pasar mis cursos, en que no le importo ni a mi familia ni a mis amigos.

No vale la pena vivir as. Mi vida es una porquera.

Meta 2
SITUACIN PENSAMIENTO EMOCIN/ CONDUCTA

Discusin con su hermano en frente de su pap.

Cmo me puede Triste (8) haber dicho eso. No les hablo No les importo, me tratan como si fuera una enferma.
Han muerto para m. Molestia (10) Los ignoro

Meta 2
SITUACIN En mi cumpleaos me dejan sola. PENSAMIENTO EMOCIN/ CONDUCTA

No les importo, Triste (9) nadie se acuerda de Llora mi.

Meta 3
SITUACIN PENSAMIENTO EMOCIN/ CONDUCTA

Alguien pasa a mi costado y me empuja.

Qu idiota, cmo Molestia (8) no se le ocurre Gritarle pedir permiso. Qu es ciego? No ve que estoy ac?

Meta 3
SITUACIN PENSAMIENTO EMOCIN

Me corto o me hago dao.

El dolor es tan Tristeza (10) fuerte que necesito sentir un dolor fsico para no sentirlo. Angustia (8) No quiero soportarlo.

SITUACIN

EMOCIN/ CONDUCTA Estoy estudiando y Siempre hago esto, Triste (7) no llevo acabo mi me sal de mi Frustrada (8) agenda como cronograma pensaba. perfecto. No puedo hacer nada bien! Ya no tiene sentido seguir estudiando Molestia (8) ahora. Ya no estudia.

PENSAMIENTO

SITUACIN Comienzo a tener mis pensamientos y si

PENSAMIENTO No puedo controlar mis pensamientos.

EMOCIN Angustia (8)

Igual a m siempre Tristeza (8) me pasan cosas Lloro malas, no hay nada que pueda hacer al respecto.

Principales creencias irracionales

Es terrible que las cosas no vayan como yo quisiera. Necesito ser amada por mi familia y amigos. Debo ser capaz de lograr todo lo que me propongo para ser valiosa. Mis desgracias se origina por causas externas y existe poco control de mi parte. No debo soportar dolor e incomodidad nunca.

ABC pap
SITUACIN Roxana tiene una reaccin agresiva. PENSAMIENTO Ella debera ser consciente de lo que hace. Cmo va a reaccionar as. Debera darse cuenta. EMOCIN/ CONDUCTA Molesto (8) Decirle que se calme y que se de cuenta de lo que est haciendo.

Causalidad intrapersonal
SITUACIN No pas mi ltima oportunidad de aprobar los cursos. PENSAMIENTO EMOCIN/ CONDUCTA Me llega recin haberme Molestia (7) preocupado al final. Culpa (8) Siempre hago eso, por mi Se echa en su cama. culpa no pas.

Echarse en su cama.

Nunca logro nada de lo que me propongo. Soy un fracaso.

Triste (8) Lloro

Llora

Ahora que ser de mi vida? Ya no vale la pena vivir si no voy a poder hacer lo que quiero.

Desesperanza (8)

Causalidad interpersonal
SITUACIN
Pap ve a Roxana viendo TV Pap le dice a Roxana que si no tiene que estudiar. Roxana le habla agresivamente a su pap.

PENSAMIENTO
Si tiene que estudiar como va a estar perdiendo el tiempo? No confa en mi. No confa en que yo puedo lograr pasar. No se le puede decir nada. No es consciente que para lograr sus metas tiene que esforzarse

EMOCIN/CONDUCTA
Ira (7) Le dice a Roxana que si no tiene que estudiar. Triste (7) Ira. (7) Le contesta agresiva a su pap Ira (8) Le contesta tambin molesto.

Pap le contesta molesto Siempre me tratan mal. Ira (8) a Roxana Como si fuera la loca que no Triste (9) puede hacer nada bien

INTERVENCIN

Tcnicas utilizadas
Aceptacin radical Distraccin con lista: hacer ejercicio, arreglar su cuarto, ver tv, estudiar algo d sus clases. Cuadros ABCs Role-play Stop! y reflexiona (en crisis, fumar y atracones) Comer hielos cuando tenga la necesidad de una sensacin fuerte. (cortarse) Ver matices (pensamiento dicotomizado) Tolerancia a la incomodidad. Funcionalidad de emociones negativas

 Demandas VS. Preferencias Generar un autoconcepto: yo no soy mis conductas Lista de expectativas (de la ms fcil a la ms difcil) Consignas racionales en crisis: metfora vaso de agua Detener la comparacin con otros y la vala en funcin a esta. Tareas semanales de cuadros ABC con evidencia y PR

Es terrible que las cosas no vayan por el camino que yo quisiera.

Por qu sera tan terrible que las cosas se den de esa manera? Si ves que las cosas no van a cambiar, en qu te ayuda perturbarte? Concentra tu atencin en lo que s puedes hacer. Cul es la ganancia de seguir perturbado ante esa realidad? Aceptacin radical.

Necesito ser amada por mi familia y amigos.

Realmente necesitas del amor de los dems para vivir? De qu manera te ayuda demandar esto de tu familia o amigos? Qu es lo peor que podra pasar si no lo obtienes? Existe gente que puede tener una vida plena sin el cario de su familia o amigos? Las personas que son hurfanas o que no tienen el amor de sus amigos entonces nunca tendrn una vida plena? En qu te ayuda poner tu felicidad en funcin a si la gente te ama o no? Tu felicidad depende de tus propios pensamientos y emociones. Quin decide como te sientes? T o los dems?

Debo ser capaz de lograr todo lo que me propongo para ser valiosa.
Existe una persona que sea competente en todo lo que se propone? Te ayuda en algo proponerte algo as? Quin dice que para ser valioso debo tener muchos xitos y logros? Tu vala depende entonces de la cantidad de cosas que logres? Qu pasa si un da no obtuviste muchos logros? No vales ese da? En qu te ayuda compararte con los dems?

Mi desgracia se origina por causas externas y existe poco control de mi parte.

Solo nosotros mismos podemos decidir qu y cunto nos afecta una situacin. Todos pasamos momentos desafortunados, y lo que podemos hacer es centrarnos en qu podemos hacer para manejarlos. Quin decide como te sientes?

No debo soportar dolor o incomodidad nunca

De qu sirve pensar que no debes sentir dolor? Existe alguien en el mundo que no lo haya experimentado? Qu sentido tiene pensar que no debes sentirlo cuando ya lo ests sintiendo? Aceptacin radical: enfocarte en lo que S puedes hacer

CREENCIAS IRRACIONALES

CREENCIAS RACIONALES

Es terrible que las cosas no vayan Me gustara que las cosas salgan por el camino que yo quisiera. como yo quiero, pero no tiene sentido querer cambiar lo que ya pas, solo puedo aceptarlo y centrarme en lo que s puedo hacer. Necesito ser amada por mi familia Me gustara que mi familia y amigos y amigos. me quieran, pero de eso no depende mi felicidad. Debo ser capaz de lograr todo lo que me propongo para ser valiosa. Mis desgracias se origina por causas externas y existe poco control de mi parte. Me gustara lograr todo lo que me propongo, pero puedo tolerar no hacerlo y eso no me hace menos valiosa. Yo tengo el control de decidir cmo me siento y que pienso de las cosas difciles que me pasan.

No debo soportar dolor o incomodidad nunca.

Me gustara no sentir dolor, pero puedo tolerarlo y no tiene sentido tratar de cambiar lo que ya pas.

Trabajo con la familia

Se tuvo comunicaciones con el pap de Roxana. Se le inform acerca de las caractersticas que presenta la dificultad emocional de su hija. Se trabaj en empatizar con las dificultades de su hija. Se trabaj con l la comunicacin con asertividad, para reducir los estmulos a generar conductas agresivas en Roxana.

Proceso de intervencin
El proceso teraputico se caracteriz por avances y retrocesos. Roxana maneja con dificultad los retrocesos. (pensamiento autoderrotista)

Logros
Roxana logra combatir su desgano para no estar todo el da en su cama y realizar actividades (estudiar, hacer ejercicios, salir con amigos) . Utiliza la reflexin y las evidencias antes de tener una conducta impulsiva. (dej el consumo de cigarros, y antes de tener atracones de comida piensa si realmente tiene hambre) Ya no presenta conductas autodestructivas, ni intentos de suicidio. Tampoco usa muequeras para cubrir sus marcas de cortes. La presencia de crisis ha desaparecido casi por completo. Increment el control es su conducta agresiva e impulsiva. Increment su tolerancia a la incomodidad.

Metas a continuar trabajando

Continuar trabajando en su sensibilidad respecto a los comentarios de otros. (vala) Proceso mental pesimista o enfocado a lo negativo. Falta de esfuerzo en el cambio. Aunque presente motivacin en una meta, el desgano aparece nuevamente. Seguir reforzando creencias racionales Terapia familiar

GRACIAS