Insuficincia Cardaca Congestiva

Falncia da bomba, falncia da vida...

Palestrante: Carlos Roberto

Insuficincia Cardaca
Conceito
A

ICC acontece quando o corao incapaz de bombear o sangue em uma taxa proporcional s necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz disso, apenas com uma presso de enchimento elevada.

Robbins - 7 Ed. 2005

Insuficincia Cardaca
Epidemiologia
O maior problema de sade dos EUA. Em torno de 5 milhes de pessoas tem ICC 500.000 novos casos a cada ano 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuio dessa patologia 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001

Insuficincia Cardaca
Origem
Problemas primrios miocardiopatias

Aterosclerose
Cardiopatia valvar

HAS
Eventos agudos
Harrison - 15 Ed. 2002

Insuficincia Cardaca
Causas precipitantes
Infeces Anemia Tireotoxicose Gestao Arritmias Miocardites Endocardite infecciosa Excessos fsicos, dietticos, lquidos, ambientais e emocionais HAS IAM Embolia Pulmonar
Harrison - 15 Ed. 2002

Fisiopatologia Da ICC
Desvendando o complexo mecanismo de falncia da bomba vital...

Insuficincia Cardaca
Viso Inotrpica
Viso cardio renal Viso neurocardio humoral

Viso inotrpica
HIPERTENSO
Sobrecarga de presso

DOENA VALVAR
Sobrecarga de Presso e/ou volume

INFARTO DO MIOCRDIO
Disfuno regional com sobrecarga de volume

Trabalho cardaco Estresse de parede Alongamento das clulas Hipertrofia e/ou dilatao
Caracterizada por Tamanho e massa cardacos

Sntese de protenas
Induo do programa gentico fetal Protenas anormais Fibrose Vasculatura inadequada

Robbins - 7 Ed. 2005

Viso inotrpica
DISFUNO CARDACA
Caracterizada por Insuficincia cardaca congestiva (sistlica/diastlica) Arritmias Estimulao neuro-hormonal

Dilatao

NORMAL

Hipertrofia

Robbins - 7 Ed. 2005

Viso cardio renal

IC compensada

A Normal B Leso aguda, p. ex. IAM C Estimulao simptica D Reteno de lquidos e recuperao miocrdica

Guyton - 10 Ed. 2002

Viso cardio renal

IC descompensada

A F Fases da evoluo da descompensao cardaca

Guyton - 10 Ed. 2002

Viso neurocardio humoral

Tnus simptico
Aumento da freq. Cardaca Estmulo da secreo de renina Down-regulation de receptores beta-adrenrgicos

Sist. Renina Angiontensina Aldosterona

Vasoconstrictor poderoso Aumento da aldosterona Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula hipertrofia dos cardiomicitos) Sist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelao ventricular Aumenta a ao da ECA Degrada bradicinina

Penildon - 6 Ed. 2002

Viso neurocardio humoral

Vasopressina (pouco importante )
Reduo da supresso no centro vasomotor na ICC leva a secreo hipofisria de ADH, que tb facilitada pelo aumento de catecolaminas e angiotensina II

Endotelina 1
Diminuio na produo de NO

Citocinas
Aumento de TNF-alfa (aumento do tnus vascular e diminuio do NO)

PNA e PNC
Diminui a secreo de aldosterona, faz vasodilatao e promove natriurese. Na ICC seu efeito minimizado

Penildon - 6 Ed. 2002

Semiologia

da
ICC Revelando os sinais e sintomas da falncia da bomba...

Semiologia
IC esquerda e direita

Sintomas retrgrados

Sintomas antergrados

Semiologia
IC esquerda
Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva

Dispnia, ortopnia, Dispnia paroxstica noturna, Respirao de Cheyne Stokes, Edema agudo

Fadiga, astenia

Oligria Nictria

Porto 4 Ed. 2001 Harrison - 15 Ed. 2002

Semiologia
IC direita
Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade Estase jugular (vdeo) Hepatomegalia, dor , pulstil e esplenomegalia (Refluxo hepatojugular)

Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Derrames Cavitrios Edema em MMII Cianose Nictria

Fadiga, astenia

Porto 4 Ed. 2001 Harrison - 15 Ed. 2002

Semiologia
Sinais e sintomas
O conjunto das caractersticas da IC esquerda e direita

IC congestiva

Critrios de FRAMINGHAM para diagnstico de ICC

CRITRIOS MAIORES
Dispnia paroxstica noturna Distenso das veias do pescoo Estertores Cardiomegalia Edema Pulmonar Agudo Galope B3 Presso venosa aumentada (>16 cm H2O) Refluxo hepatojugular positivo
Para diagnstico so necessrios ao menos 1 critrio maior e 2 menores. KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993

CRITRIOS MENORES
Edema de membros Tosse noturna Dispnia de esforo Hepatomegalia Derrame Pleural Capacidade vital reduzida a 1/3 do normal Taquicardia (>120 bpm)

Farmacologia da ICC
Tratando a falncia da bomba vital...

Farmacologia da ICC
Agentes Inotrpicos Agentes Diurticos

Agentes Vasodilatadores
Outros
Penildon - 6 Ed. 2002

Farmacologia da ICC
Agentes Inotrpicos
Aumentam a contratilidade miocrdica

Digitlicos
Glicosdeos esterides cardioativos. Extrados de plantas como Digitalis lanata Ao Inibe a Na+ K+ ATPase, impede a retirada do Na+, favorecendo indiretamente o acmulo de Ca++ intracelular no micito. Alm disso promove alentecimento da conduo trio ventricular. Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o corao e ajuda na inibio da fibrilao atrial Ex. DIGOXINA

Penildon - 6 Ed. 2002

Farmacologia da ICC
No Digitlicos
Agonistas -1 Estimula os receptores -1 adrenrgicos (prot. G adenilil ciclase AMPc reaes de fosforilao chegada de Ca++ s protenas contrteis Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA

Inibidores de fosfodiesterase
Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das aes do AMPc e potencializa a contratilidade Ex. MILRINONA

Penildon - 6 Ed. 2002

Farmacologia da ICC
Agentes Diurticos
Tiazdicos Inibem a reabsoro de Na++ no tbulo contorcido distal (diurese leve) Ex. CLOROTIAZIDA De Ala Atuam na ramo ascendente da ala de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl-. So os diurticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido. Ex. FUROSEMIDA

Poupadores de K+ Ex. ESPIRONOLACTONA antagonista da aldosterona, bloqueando os receptores desta no tbulo contorcido distal, facilitando a excreo de NA+ e reteno de K+ Penildon - 6 Ed. 2002

Farmacologia da ICC
Agentes Vasodilatadores
Inibidores de ECA So os mais importantes. Diminuem a produo de angiotensina II, evitando vasoconstrico arteriolar e venosa e sua ao txica e trfica no miocrdio. Alm disso reduz outras aes da angio. II : ativao simptica, liberao de ADH, produo de endotelina, inibio da produo de NO e inibidor de ativador de plasminognio ( PAI-1 ) Resultado Aumenta a atividade parassimptica e diminui a trombogenicidade. Diminui a liberao de aldosterona e evita o remodelamento indesejvel do miocrdio com deposio de colgeno I Efeito colateral importante Tosse EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL

Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona ECA Renina Angiotensinognio Angiotensina I

Angiotensina II

Penildon - 6 Ed. 2002

Farmacologia da ICC
Nitratos
Ao vasodilatadora, reduz o acmulo de sangue na circulao central. Alivia dispnia

Antagonistas de canais de Ca++

Ao vasodilatadora Ex. NIFEDIPINA

Vasodilatadores arteriolares diretos

Ao vasodilatadora arteriolar, porm no venosa. Pode resultar em congesto central. Ex. HIDRALAZINA

Penildon - 6 Ed. 2002

Farmacologia da ICC
Outros
Betabloqueadores Reduz a freq. Cardaca, controla a presso arterial, inibe arritmias, diminui produo de renina, maior expresso de beta receptores, protege o miocrdio contra os efeitos txicos da ativao simptica exarcebada Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina aes de betabloqueador com vasodilatao importante.

Antagonistas de angiotensina II Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II. Impedem as aes desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver tosse. Ex. LOSARTAN

Penildon - 6 Ed. 2002

Farmacologia da ICC

American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001

Emergncias da ICC
Falncia da bomba... Esperana de vida...

Emergncias da ICC
Edema agudo de Pulmo
Choque cardiognico Arritmias

Edema agudo de pulmo

Fisiopatologia

Guyton - 10 Ed. 2002

Edema agudo de pulmo

Semiologia
Teraputica
Suplementao de O2 Nitroglicerina sublingual Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver presso > 90 a 100 mmHg) Avaliar presso sempre Oxmetro de pulso e gasometria arterial Acidose Intuba e ventila mecanicamente Remoo da causa e ECG, Raio X, enzimas e ecocardiograma
Cecil - 4 Ed. 1995

Referncias
Livros

Guyton, Arthur C.; HALL, John E., Fisiologia humana e mecanismos das

doenas, 10 Edio, Editora Guanabara Koogan, 2002 Harrison, Medicina Interna, 15 Edio, 2002 Kelley, W.N., Tratado de Medicina Interna. vol. I, Edio 4, Guanabara Koogan, 1995 Penildon S., Farmacologia, 6 Edio, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2002 Porto, Celmo Celeno, Semiologia Mdica, Edio 4, Editora Guanabara, 2001 Robbins & Cotran, Bases Patolgicas das Doenas, 7 Edio, editora Elsevier, 2005

Artigos

KKL. Ho et al. The Framingham Heart Study, CIRCULATION - 1993 Lifetime Risk for Developing Congestive Heart Failure. The Framingham
Heart Study, CIRCULATION 2002

Referncias
Guidelines
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001

 Viver a coisa mais rara do mundo. A maioria das

pessoas apenas existe."

Oscar Wilde

Carlos Roberto

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