Sunteți pe pagina 1din 50

Stabilirea diagnosticului de boala carioas; evaluarea riscului cariogen; stabilirea planului individualizat de tratament

Evaluarea riscului cariogen


Riscul reprezint probabilitatea ca s apar un eveniment agresiv. Evaluarea riscului cariogen nseamn predicia c vor aparea cteva leziuni carioase noi sau vor evolua cele deja existente.
Grupele de risc n funcie de vrst evideniaz factorii care sunt implicai cu preponderen n perioadele respective i mijloacele preventiv/terapeutice care sunt cele mai eficiente. Ea nu reprezint o etap separat, ci este de fapt sinteza unui examen clinic bine condus, bazat pe o anamnez riguroas, o examinare clinic i radiologic evaluat de criterii cantitative i calitative bine definite i pe teste clinice i de laborator.

Evaluarea riscului cariogen are urmtoarele

obiective:
identificarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare care sunt cei mai susceptibili la: - apariia a noi carii primare; - activarea unor carii oprite n evoluie; - apariia cariilor secundare marginale. 2. determinarea necesitii i coninutului unor msuri preventiv-terapeutice ct mai personalizate; 3. stabilirea unei strategii individuale de tratament, cu evaluarea posibilitilor de remineralizare a leziunilor respective; 4. Alegerea solutiei terapeutice specifice: - designul cavitar; - protecia organului pulpo-dentinar; - materialele i tehnicile de restaurare. 5. s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare; 6. s motiveze i monitorizeze eficiena tratamentului
1.

PARTICULARITATI:
Factori socio-economici negativi cum ar fi: - lipsa unui loc de munc stabil, - o economie slab dezvoltat, - mediul rural, - un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus, - o igien oro-dentar deficitar, - aport de fluor sczut, - adresabilitate redus sau chiar absent la serviciile stomatologice terapeutice i preventive, ne pun nc de la nceput n gard fa de starea de sntate a pacientului pe care l examinm.

PARTICULARITATI:
Vom fi ateni la unele boli generale care pot influena n mod indirect procesul carios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesit:

boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure,


boli care afecteaz formarea i compoziia salivei, boli care afecteaz sistemul imun, indivizii care se drogheaz, tulburri neuro-psihice, tulburri hormonale,metabolice, intoxicaiile, hipertensiunea, DZ, sindroame nerulogice deshidratarea i senilitatea, medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate, pH-ul acid i efectul xerostomic.

Evaluarea experienei carioase se face prin calculul indicelui DMF

Stabilirea nivelului de afectare prin carie (experienta carioas) se face prin:


1. aprecierea gradului de activitate al cariilor; 2. sediul cariilor: - n locuri de predilecie - n zone considerate ca fiind rezistente la carie; 3. modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate; 4. existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie ntrerupt; 5. evaluarea factorilor favorizani locali.

Prevalenta cariei reprezint numrul de leziuni carioase prezente


la un individ sau ntr-o populatie n momentul examinrii

Incidena cariei reprezinta numrul de carii noi aprute intr-o


perioada de timp (de obicei 1 an). Dac au aprut multe carii noi de la ultima examinare putem fi convini c boala va continua dac nu vom lua msuri imediate. activitate carioas medie: - n ultimul an au aprut 1 -3 carii noi; activitate carioas mare:- n ultimul an au aprut 4 sau mai multe carii noi; activitate carioas extrem - fiind afectai dini i suprafee care n mod normal sunt rezistente la atacul cariogen.

evaluarea factorilor favorizani locali

Evaluarea riscului cariogen

- dini cu morfologie accentuat (la nivelul premolarilor i a molarilor, n zonele cu fisuri i gropie adnci, la nivelul punctului de contact cu dinii vecini, n zona cervical a dinilor boselai); - incongruen dento-alveolar cu nghesuire; - dini cu malpoziii (versii, rotaii); - dinii cu abrazie cervicala accentuat, cu eroziuni dentare determinate de diferii acizi;

- dinii cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare


secundare de tipul cariilor circulare la frontalii superiori (caria de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil;

Factori favorizani locali


- dinii cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care depunerea plcii bacteriene se poate face n zona coletului

atunci cnd exist o adaptare defectuoas;


- la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care datorit prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar

i favorizeaz apariia de carii, n special n zona coletului,


precum i pe suprafeele radiculare ce devin expuse plcii bacteriene cariogene; - la pacienii ce sufer de un sindrom disfuncional al sistemului stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale A.T.M., ce creaz condiii favorabile depunerii de plac bacterian i apariiei cariilor;

Cuantificarea factorilor etiologici se face prin calcularea unor indici de plac i igien oral, a nr. Str/coci Mutans, Lactobacili salivari, testul Snyder i reprezint parametrii de evaluare ai existenei pe moment i de predicie pe viitor a nivelului de afectare oral cu flor cariogen

Placa bacterian

saliva

Alimentaia

I. Placa bacterian
METODE DE EVIDENTIERE A PLCII BACTERIENE SUBSTANE REVELATOARE DE PLAC BACTERIAN
Pentru vizualizarea plcii bacteriene se folosesc metodele de colorare in vivo cu substane colorante denumite revelatori de plac bacterian. n practic se folosesc urmtoarele substane colorante: soluii colorante (ca soluii de cltire, sau spray-uri) cu: fuxin bazic 0,03%, albastru de toluidin 1%, albastru de metilen 2%, hematoxilin 0,1% eozin 1%, tinctur de iod 2%, eritrozin (Figura 3-1a-c). colorani pe baz de fluorescein - se vizualizeaz cu lampa Wood (Figura 3-1 d). drajeuri sau comprimate colorante, care se dizolv n saliv i produc colorarea plcii bacteriene, mono sau bitonic- Placolor, Ceplac, Red-Cote, Revelan, Oral B, Mira-2- Ton (Figura 3-1 e) colorani bitonici, care coloreaz placa bacterian tnr n violet i placa bacterian matur n albastru.
Protocolul clinic de revelare a plcii bacteriene

cltire oral cu ap simpl sau utilizarea spray-ului de ap i aer pentru ndeprtarea depozitelor moi i a resturilor alimentare; vaselinarea buzelor pentru a evita colorarea lor; aplicarea revelatorului de plac (soluie - cu bulete de vat prin badijonare sau tablet - se va plimba prin gur pn la dizolvare); cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de colorant; aprecierea gradului de colorare; ndeprtarea colorantului prin periaj profesional cu paste abrazive;

Revelarea plcii bacteriene.

Placa bacterian
=
reprezint gazda florei cariogene responsabil de declanarea bolii carioase.

Evaluare indici de plac bacterian


1. Indicele de plac bacterian PI (Silness i Loe )
Este un indice fr colorare,ce apreciaz limea depunerii de plac bacterian de la nivel coronar. Valorile ce pot fi acordate sunt de la O la 3, pentru fiecare dinte O = fr plac; 1 = film subire n 1/3 cervical, vizibil doar prin raclare cu sonda; 2 = depunere moderat de plac vizibil direct; 3 = acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare

indici de plac bacterian


2. Indicele de plac bacterian Quigley-Hein
- Este un indice cu colorare, ce exprim rspndirea plcii bacteriene pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor. - Notarea se face de la O la 5 n funcie de limea depozitului de plac bacterian. - Determinarea se face pe dinii Ramfjord -16, 21, 24, 36, 41, 44. - Pentru simplificare.Tureskey, 1970, propune calcularea numai la nivelul feelor vestibulare la maxilar i orale la mandibul: IQH = suma notelor acordate______ numrul suprafeelor examinate

Cuantificarea plcii bacteriene pentru calcului indicelui Quigley Hein.

indici de plac bacterian


3. Indicele de plac bacterian din spaiile aproximate API (Lange1981)
- Apreciaz cantitatea de PB colorat, rmas la nivelul feelor proximale. - Se exprim procentual, dup formula: API= nr. de spatii proximale cu PB 100 nr.de spaii examinate

Valori pentru API : 100-70% = igien nesatisfctoare; 70-35% = igien oral medie; 35-25% = igien relativ corect; sub 25% = igien optim.

4.

Indicele

de

formare

plcii

(PFRI)

Estimeaz rata de formare a plcii la 24 ore; Axelsson apreciaz c placa care se formeaz pe suprafeele dentare curate, de-a lungul unei perioade de timp stabilite, reprezint rezultatul interactiv al mai multor factori de risc:

apreciaz pe toate suprafeele dentare, cu excepia celor ocluzale i evalueaz cantitatea de plac care se depoziteaz la 24 de ore dup un periaj profesional. Placa este nregistrat la fiecare dinte pe 6 sedii: mezio-vestibular, mezio-lingual, vestibular, lingual, disto-vestibular i disto-lingual. Plasarea rezultatelor pe o scal se face astfel: gradul 1:1% -10%; gradul 2: 11%-20%; gradul 3: 21%-30%; gradul 4: 31%-40%; gradul 5: peste 40% Dac mai mult de 20% din suprafee sunt acoperite cu plac (gradul 3) exist un risc cariogen crescut.

Se

II.saliva

Saliva joac un rol important i n procesul de cariogenez


Ea poate asigura integritatea dinilor prin coninutul n minerale (Ca, PO 4, F ) reducnd solubilitatea smalului i promovnd remineralizarea leziunilor carioase iniiale. Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pe suprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceului carbohidrailor din cavitatea oral. Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i constituenii de amoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea pH-ului ce are loc atunci cnd bacteriile metabolizeaz zahrul. Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul, lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacterian direct asupra microflorei sau pot afecta metabolismul lor astfel nct s devin mai puin acidogene. Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cu activitatea carioas. Proteinele salivare pot mri grosimea peliculei dobndite ajutnd astfel la ntrzierea deplasrii ionilor de Ca i P n afara smalului.

TESTE DE EVALUARE A SALIVEI

RISCUL CARIOGEN

Determinarea ratei fluxului salivar de repaus


Metoda: pacientul se aeaz n poziie vertical,cu capul uor n fa,
este rugat s nghit saliva pe care o are, apoi se ncepe cronometrarea; este rugat s elimine saliva acumulat din 2 n 2 minute sau mai des ntr-un vas gradat (sialometru); dup 5 minute se msoar volumul. Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.

Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:


Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s mestece o

bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghit saliva acumulat .


Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul s mestece timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac secreia este mare va fi necesar s ne oprim mai devreme, dup 3-4 min. Ne vom opri ntotdeauna la finalul minutului pentru a ne uura calculele. Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul este exprimat n ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n 6 min, rata secreiei este de 8/6=1,33ml/min.

Valori:
-1-2ml/min.=normal; - sub 0,7ml/min.=hiposialie; - sub 0,1ml/min.=xerostomie.

Capacitatea tampon salivar


Capacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda Dentobuff. Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic, parafin, eprubet i un cronometru. se colecteaz saliva ca la testul anterior; cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i se plaseaz pe stripsul test. Stripsul conine un acid i un indicator de pH. Saliva dizolv acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare mic. Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete. Indicatorul de culoare reflect pH-ul de pe strips. dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat de fabricant. VALORI: culoarea galben indic un pH de 4 sau mai mic, culoarea verde este de grani, iar albastru indic o capacitate tampon favorabil.

Commercial kits for saliva and microbial test

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem determina capacitatea tampon prin testul colorimetric Snyder. Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de 5,4; verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8. Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce ntr-un vas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare. Examinarea vasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat. Aprecierea se face n felul urmtor: 0=fr schimbarea culorii; (+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44; (++)=culoarea verde ncepe s dispar; (+++)=culoarea verde se schimb aproape complet; (++++)=culoare galben pH=3,8. Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea ce arat c saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul mediului; aceast valoare indic un risc cariogen mare. Culoarea verde este o valoare de grani; iar albastrul indic o capacitate tampon favorabil.

1- tub neinoculat 2- tub inoculat, fr modificarea culorii, nu exist susceptibilitate

la formarea cariilor
3- modificarea culorii, susceptibilitate uoar

4- schimbare semnificativ de culoare


susceptibilitate moderat 5- schimbarea complet a culorii, susceptibilitate crescut la formarea cariilor

TESTUL DENTOCULT SM str. Mutans.


Etape de realizare : se introduce un disc cu bacitracin n tubul test ce conine mediul de cultur cu 15 minute nainte de recoltare. se indic pacientului s mestece pentru cel puin un minut o tablet de parafin pentru a se produce o oarecare autocurire i un amestec al bacteriilor cu saliv. Saliva n exces este eliminat. se introduce banda de testat n gur cu partea rotunjit spre limb pn la nivelul molarului 1, dup care se intoarce de 7-8 ori pe o parte i cealalt, dup care se retrage, pacientul innd buzele lipite pentru a elimina excesul de saliv. se introduce banda n mediul de cultur fr a se nchide capacul ermetic, iar tubul test este introdus n incubatorul programat la 35-37C timp de 48 h. Dup acest interval banda se scoate cu atenie din tub i se pune la uscat. Se compar aspectul suprafeei aspre a benzii testate cu aspectul martor standardizat livrat de fabricant n pachetul DENTOCULT SM, care ncadreaz ncrcarea microbian n patru clase. valori : Clasa O i 1 indic cantiti mici de S.M., clasa 2 corespunznd la o valoare de 100.000 ufc/ml saliv. Clasa 3 relev o valoare medie de 1.000.000 ufc/ml saliv. Banda astfel evaluat se poate introduce n folii de plastic sigilate i pstrate pentru evalurile ce vor avea loc n edinele urmtoare de meninere. Nivelurile maxime de ncrcare microbian sunt dimineaa imediat dup trezire, nainte de periaj. Este indicat ca testul STRIP SM s nu se fac imediat dup un periaj, dup un prnz, n intervalul de 12 ore dup utilizarea unei soluii de cltit antibacteriene sau dou sptmni dup administrarea unui tratament cu antibiotice. clasa 1-aprox.100.000 UFC/ml saliv = risc cariogen mic, clasa 2 - peste 100.000UFC/ml saliv =risc cariogen mare, iar clasa 3- 1.000.000UFC/ml saliv= carii explozive.

Evaluarea numrului de lactobacili salivari


Sunt disponibile ca i pentru S.mutans chituri de evaluare la fotoliul dentar (Dentocult LB) ale cror rezultate corespund cu metodele de laborator ce sunt mult mai complicate i laborioase. Testul conine mai multe palete dreptunghiulare din plastic acoperite cu un mediu selectiv (Rogoza SL-agar), parafin i un incubator. Saliva recoltat ntr-un pahar dup mestecatul parafinei se toarn pe feele uneia din paletele din plastic acoperite cu mediu de cultur, care apoi va fi introdus n un tub de sticl. Acest tub va fi incubat timp de patru zile la 37C, dup care numrul de colonii de pe palete se va compara cu diagrama standardizat disponibil n chit. Numrul de Lactobacili este de obicei cu 10% mai mic dect acela al S.mutans, diagrama avnd tot 4 valori: 0-3. Alte chituri comerciale: Caries Screen Proflow Oricult Mucount

pn la 1000UFC/ml saliv=fr risc cariogen; peste 10.000 UFC/ml saliv =risc cariogen mare; peste 100.000UFC/ml saliv= carii explozive.

III. ALIMENTAIA
Ancheta alimentar
desfurat dup una din tehnicile amintite va fi direcionat ctre urmtoarele aspecte: dac principalele mese sunt suficient de consistente; dac gustrile dintre mese sunt cariogene; numrul i tipul de buturi dintre mese; orice medicaie, mai ales cea bazat pe siropuri dulci; consistena gustrilor dintre mese; consumul de dulciuri ce conin zahr i care se dizolv greu n saliv; orice gustare sau butur zaharoas consumat nainte de culcare.

Scorul dulciurilor

Forma
Lichide Buturi rcoritoare, sucuri de fructe, buturi cacao ndulcite cu zahr sau miere, ngheat, erbet, iaurt aromatizat, budinc

Punctaj

Frecven

Punctaj total = frecventa X puncta/

X5

Solide i lipicioase Prjituri, produse de patiserie, fructe conservate n sirop, banane, biscuii, ciocolat, caramele, jeleuri, gem, fructe uscate, gum de mestecat, etc.

X10

Greu solubile Dropsuri, bomboane mentolate, tablete antiacide, picturi de tuse

XI 5

5 - excelent; risc cariogen scazut, 10 - bine 15 - zona de risc

Clase de risc cariogen


Prin combinarea tuturor acestor factori s-au stabilit mai multe clase de risc cariogen ncepnd de la : C1-mic; C2-mediu C3-mare.

PRINCIPIUL CARIOGRAMEI
BRATHALL, 1986) A fost dezvoltat ca o reprezentare grafic a interaciunii factorilor principali implicai n boala carios fiind valabil pentru o suprafa dentar, un individ sau o populaie. Cele trei sectoare de cerc reprezint: flor bacterian cariogen cu toate caracteristicile sale cariogenice, alimentaia reprezentat de toi factorii n legtur cu dieta care favorizeaz dezvoltarea bacterian i producerea de acid; gazda care cuprinde calitatea esuturilor dentare, expunerea la fluor i factorii salivari cu rol protector. Cnd toate sectoarele de cerc se ntlnesc, principiul cariogramei ne arat c n scurt timp va apare o leziune carioas n acest caz exist posibilitatea ca cele trei sectoare s nu fie egale, ceea ce arat c unii factori sunt puternic agresivi, pe cnd alii au un impact minor n declanarea bolii carioase.

Fig. 1 Aprecierea riscului carios; balana ntre factorii protectori i cei patologici
APRECIEREA RISCULUI CARIOS NECESIT O NELEGERE A NATURII CHIMICE A DEMINERALIZRII I REMINERALIZRII I CUM ACESTEA SUNT AFECTATE DE CTRE PH, FLUOR, SALIV, PELICULA DOBNDIT I MEDIU BACTERIAN. LA TOI INDIVIZII EXIST UN ECHILIBRU UNIC NTRE COMPONENTELE PATOLOGICE I CELE PROTECTIVE, CEEA CE DETERMIN RISCUL I N CELE DIN URM BOALA

Aprecierea riscului carios i echilibrul cariilor


Fiecare dintre aceti factori de exemplu: pH-ul, xerostomia, o diet bogat n zaharuri, alimentaia dintre mese frecvent, lipsa fluorului i prezen organismelor patogene

pot afecta riscul de carii al pacientului.

Chiar i la indivizii sntoi, acest echilibru delicat ntre demineralizare i remineralizare poate fi modificat de cteva ori pe zi.

Aprecierea riscului carios i echilibrul cariilor


Cel mai simplu mod de a realiza o apreciere a riscului carios (CRA) este de a vizualiza Fig. 1(balana factorilor) i a aprecia cantitativ factorii patologici i protectivi ai pacientului. Medicii trebuie s foloseasc fiecare prticic de informaie relevant atunci cnd intervieveaz i examineaz fiecare pacient, inclusiv istoricul medical, dentar i social; cantitatea de bacterii patogene (cariogene); fluxul salivar; obiceiurile alimentare; igiena oral i toate sursele de acizi. De partea protectiv a balanei cariilor, trebuie s se caute cantitatea adecvat de saliv, ce include calciu, fosfat i fluor folosirea agenilor antimicrobieni, produse cu xylitol i bicarbonat de sodiu i obiceiuri alimentare sntoase.

Evaluarea riscului carios


Indicatori - risc carios RISC MIC
Absena unor lez. carioase n ultimile 24 luni. Absena fenomenelor de demineralizare Absena plcii bacterine vizibile sau a gingivitei

RISC MEDIU
Cel puin o lez. carioasn ultimile 24 luni. prezena unor arii de demineralizare plc bacterin vizibil,gingivit

RISC MARE
cel puin o lez. carioasn ultimile 12uni. mai multe arii de demineralizare, lez. de tip white-spot plac abundent pe d.frontali radiologic- leziuni c vrioase detectabile valori crescute de str.mutans trat. Ortodontice anomalii de structur dt. hipoplazie smal

CARACTERISTICI CLINICE

Caracteristici de mediu

expunere optim la msuri de fluorizare sistemic i aplicaii locale de fluor consum de hidrocarbonate necariogene statut socioeconomic bun aplicare regulat de msuri de igien oral la domiciliu

expunere sub-optim la msuri de fluorizare sistemic i aplicaii locale de fluor consum ocazional de hidrocarbonate cariogene statut socioeconomic mediu aplicare neregulat de msuri de igien oral la domiciliu

aplicaii locale de fluor la nivel suboptim consum frecvent de alimente cariogene statut socioeconimic precar igien oral deficitar

Condiii generale de sntate

Pacieni cu stare de sntate general afectat pacieni cu deficiene salivare (cantitative, calitative), deficiene metabolice, imunologice

EXEMPLU: Risca cariogen foarte mare(post-iradiere).

Stabilirea planului individualizat de tratament


ndeprtarea situaiei cariogene are loc odat cu remisia mbolnvirii somatice generale: mbuntirea indicelui de igien oral, ndeprtarea altor factori cariogeni implicai (ex: schimbarea locului de munc, alptarea .a.). Aceste schimbri pot determina o autoremineralizare cu dispariia focarului carios, fr un aport medicamentos extern. n focarul de demineralizare survine un aport de calciu, fosfor i fluor din fluidul oral, care are o activitate remineralizatoare i o capacitate de normalizare a penetrabilitii smalului, iniial crescut ca urmare a aciunii acizilor organici.

Caracteristicile calitativ i cantitativ ale peisajului bacterian al cavitii orale demonstreaz c microorganismele se afl ntr-o stare de echilibru dinamic att cu diferiii co-membri ai microclimatului respectiv, ct i cu complexul de factori ai imunitii locale, subliniind astfel caracteristica individual de apariie i dezvoltare a unui proces carios dentar la fiecare individ n parte .

Plan preventiv-terapeutic
Recomandri privind igiena oral:
periaj

dentar de 2 ori/zi folosind past de dini cu fluor , utiizarea unor msuri suplimentare de igeinizare (duuri orale, dental floss, periue interdentare .a.)

Recomandri privind alimentaia:


Suprimarea alim. cariogene sau nlocuirea cu hidrocarbonate necariogene recomandri privind frecvena, periodicitatea, tipul de alimente cariogene consumate

Recomandri privind esuturile dure dentare:


sigilarea

anurilor i fosetelor adnci, susceptibile, utilizarea glassionomerelor n etapa de rest. Tranzitorii, Realizarea restaurarerilor definitive

Utilizarea fluorului: - acas, - n cabinetul stomatologic


administrare

sistemic aplicare local (soluii, geluri, lacuri, paste, creme, remedii cu eliberare prelungit)

Utilizarea unor preparate antimicrobiene:


soluii pe

baz de clorhexidin ( cltiri orale 0,12% /5ml/timp de dou spt.)

alte remedii recomandate:


gume masticabile cu xilitol ( 10 min dup mas) aplicaii cu MI Paste Recaldent n xerostomie stimulani salivari,nlocuitori de saliv

Reevaluare:
3 luni 6 luni 12 luni

Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen


SITUAIA CLINIC INDICAII DE APLICARE
Dimineaa i seara past de dini cu fluor plus 12 aplicri lunare cu gel fluorurat Dimineaa i seara paste de dini cu fluor asociate cltiri zilnice cu ap de gur cu 0,02% NaF Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate cu cltiri de 2 ori pe sptmn cu ap de gur cu 0,02% NaF sau gel cu NaF 2% la 2 sptmni Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate cu cltire zilnic nainte de culcare cu ap de gur cu 0,2%NaF, sau cu gel cu 2% NaF sptmnal Periaj dentar supervizat de 2 ori pe zi cu past cu fluor. Gel APF 1,23%: cantiti foarte mici aplicate sptmnal pe dini de ctre prini. Dimineaa i seara past fluorurat. Cltiri cu NaF 0,2% dup mas i seara sau gel APF 1,23% sau gel NaF 2% n fiecare sear. Saliv artificial Gel APF 1,23% aplicat personal seara n timpul fazei active de eroziune. Lacuri cu fluor. Se aplic gel cu NaF 2% de 2 ori pe zi pn se controleaz sensibilitatea. Aplicri personale supervizate n clinic, de 6 ori pe sptmn, cu gel APF 1,23%.

Risc cariogen mic


Factori favorizani locali - tratament ortodontic, aparate gnatopr. sarcin

Risc cariogen mediu (1-2 caviti pe an,


la vrste mai mari de 7 ani)

Risc cariogen crescut (>3 caviti pe an, la vrste mai mari de 7 ani) Risc cariogen crescut (copii sub 6 ani)

Xerostomie, pacient programat pentru


radioterapie, operaie sau medicamente ce afecteaz glandele salivare

Eroziune sever- reflux acid, vom, citrice n


exces, degusttor de vin.

Hiperestezie dentinara Pacieni necooperani

Recomandri diet
COMPONENTELE ANTICARIOGENE Ele au rolul de a reduce sau inhiba efectul cario-inductiv al glucidelor. Prezena Ca, Sr, Li i n special al F n diferite alimente scad rolul carioinductiv al unor alimente bogate n glucide, prin mecanismele deja amintite. Grsimile i n special acizii grai au un rol antimicrobian, inhibnd metabolismul glucidic din placa bacterian i uneori izolnd bacteriile cariogene de pe suprafeele dentare susceptibile. Prin introducerea lor n diferite alimente bogate n carbohidrai (ciocolat) se scurteaz timpul de clearence al acestora. Chiar i unele proteine cum ar fi caseina din lapte sau anumite

extrase din cafea, ceai, bere, vin, nuci, au un efect cario-inhibitor.

Peptidele bogate n arginin i ali aminoacizi eseniali, opresc

scderea pH-ului prin afectarea mecanismelor de transport membranare,pstrnd astfel fluidul plcii saturat cu ioni de calciu s fosfat.

EVALUAREA FACTORILOR ALIMENTARI CARIOINDUCTIVI l POSIBILITI DE ELIMINAREA ACESTORA


Factorul alimentar este unul din cei mai importani factori de risc externi care mpreun cu ceilali determinani ecologici pot modifica mediul plcii bacteriene, astfel nct ea s devin cariogen.

Cu ct factorii de risc adiionali (igien deficitar, lipsa lucrului, secreie salivar afectat) sunt mai activi, cu att i factorul alimentar va avea un impact mai puternic asupra dezvoltrii i orogresiei cariei dentare.
Acest impact tradus prin capacitatea plcii bacteriene de a scade pH-ul la nivelul interfeei cu smalul, datorit acizilor formai dup un aport de carbohidrai rafinai fermentabili, va avea ca reper timpul de clearence glucidic ce va depinde de tipul de carbohidrai consumai, concentraia lor n diferite alimente, adezivitatea croduselor alimentare, frecvena meselor principale i a gustrilor ca i secvena alimentelor n timpul unui prnz. Pacienii carioactivi i cu un risc cariogen mare vor necesita o evaluare atent a tuturor acestor aspecte legate de factorul alimentar. n practica de zi cu zi avem la ndemn mai multe tehnici privind ancheta alimentar: nregistrarea aportului alimenta rn ultimele 24 ore i evaluarea cu nregistrarea consumului de alimente i buturi zilnic timp de 4 pn la 7 zile. n aceste chestionare sunt cuprinse 100-150 de alimente i buturi, frecvena consumului fiind ; - specificat ntre "niciodat" i "de cteva ori pe zi".

Sfaturi privind dieta


La indivizii cu risc cariogen mare, la care se constat obiceiuri i atitudini alimentare greite, indicaiile vor fi personalizate:
se va reduce la patru numrul total de prnzuri i gustri, cu stabilirea ct mai multor

perioade zilnice fr zahr, deoarece o frecven mic reduce numrul atacurilor acide;
va fi echilibrat compoziia prnzurilor;

vor fi eliminate produsele zaharoase, vscoase, adezive i va fi interzis consumul lor nainte de culcare sau n timpul nopii;

se va restriciona consumul de alimente puternic cariogene: bomboane dure (dropsuri i tablete), prjituri, biscuii, jeleuri, gume de mestecat cu zahr; buturile acide i indulcite nu se vor sorbi sau bea nghiitur cu nghiitur; la nevoie putem apela la nlocuitori de zahr cu putere cario-inductiv redus.
Dup mese este indicat periajul dentar cu paste de dini fluorurate

i gume de mestecat sau dropsuri fluorurate fr zahr, care


stimuleaz secreia salivar i crete concentraia de fluor n fluidele plcii bacteriene.

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu risc de carie radicular


Eliminarea infeciei active Restaurarea tranzitorie a tuturor leziunilor cavitare Sigilarea fisurilor i fosetelor profunde, retentive Implementare msurilor preventiv/terapeutice Contientizarea pacientului asupra potenialelor probleme ce pot apare Supravegheaz dieta i acord sfaturi preventive privind unele modificri Instrucia pacientului privind igiena oral corect Se face concomitent i terapia parodontal acolo unde este necesar Se evalueaz fluxul salivar Fluoroterapie n cabinet: Geluri: 1.23% APF sau 2% NaF neutr; 4 minute n gutier, 4 aplicaii/zi de la 2 la 4 sptmni Lacuri: Duraflor, Duraphat, Cavity-Shield, Fluor Protector; se izoleaz fiecare cadran cu rulouri, se aplic pe dini i se repet de la 3 la 6 luni Fluoroterapie acasa: -paste de dini, geluri i soluii pentru cltiri orale ce conin fluor(preferabil de cel puin 3 ori pe zi)

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu risc de carie radicular


Gume de mestecat cu xilitol: se mestec 2 dropsuri timp de 5 minute, de 3 ori pe zi ( preferabil n primele 5 minute dup mas) Se prescriu ape de gur antibacteriene (dup ce cariile active au fost eliminate): -gluconat de clorhexidin(0.12%): se cltete o msur timp de 30 de secunde, dimineaa i nante de culcare timp de 2 sptmni Se reevalueaz cazul la 3 luni: Se monitorizeaz i susin msurile preventiv/terapeutice Se monitorizeaz sigilrile Se realizeaz numrarea MS cu testul S. mutans: -dac scorul este 0 sau 1 se continu administrarea fluorului la domiciliu -dac scorul este 2 sau 3, se repet programul