TAQUIARRITMIA S

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FABIAN LONDOO B ALFONSO BARRETO V

Taquiarritmia se refieren a: extrasstoles aisladas o a estilos de taquicardia sostenida o no sostenida que se originan en focos miocrdicos o circuitos de reentrada

Taquicardia: es el ritmo que origina una frecuencia ventricular mayor de 100 latidos por minuto

SNTOMAS OCASIONADOS POR LAS TAQUIARRITMIAS

Las taquiarritmias originan palpitaciones o aceleracin del pulso.

En las extrasstoles: pausa o la falta de un latido y en ocasiones incluso desaceleracin de la frecuencia cardiaca. Las taquicardias muy rpidas se acompaan de deterioro hemodinmico con mareo o sncope por disminucin del GC o bien disnea por elevacin de la presin de llenado de las cavidades cardiacas.

Otros pacientes refieren dolor torcico que simula una isquemia miocrdica

MECANISMOS DE LAS TAQUIARRITMIAS

Las taquicardias son causadas por anormalidades en la formacin o propagacin de los impulsos

1) Anormalidades en la formacin de los impulsos La automaticidad intensificada por lo general acelera la frecuencia del nodo sinusal provocando taquicardia sinusal

Habra un umbral reducido para el potencial de accin de despolarizacin en el miocardio fuera del nodo sinusal

2) Anormalidades en la propagacin del impulso Los mecanismos de reentrada son consecuencia de la falta de uniformidad en la conduccin miocrdica, las propiedades de recuperacin o ambas

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES COMPLEJO ESTRECHO (QRS < 0.12s

Taquicardia sinusal

ARRITMAS VENTRICULARES COMPLEJO ANCHO (QRS 0.12s):

Taquicardia ventricular (VT)

Fibrilacin auricular (AF)

Aleteo (flter) auricular

Aleteo y fibrilacin ventriculares

Extrasstoles ventriculares (VPC)

Taquicardias supraventriculares (PSVT)

Taquicardia de reentrada nodular AV

Extrasstoles auriculares (APC)

Complejo estrecho (QRS < 0.12s)

TAQUICARDIA SINUSAL: es una respuesta normal o apropiada a la tensin fisiolgica, como la que acompaa al ejercicio, la ansiedad o la fiebre FC es superior a 100 lpm Ritmo: sinusal PR: normalmente <0,20 segundos P por cada complejo QRS Complejo QRS: normal

MANEJO Se trata la causa de la taquicardia: fiebre, reduccion del volumen, ansiedad, ejercicio, tirotoxicosis, hipoxemia, insuficiencia cardiaca congestiva

FIBRILACIN AURICULAR

es la arritmia sostenida ms comn Se caracteriza por una activacin auricular desorganizada, rpida e irregular la frecuencia vara entre 120 y 160 lpm, pero en algunos pacientes puede ser hasta >200 lpm La frecuencia de fibrilacin auricular aumenta con la edad, 5% de la poblacin mayor de 70 aos de edad padece de esta arritmia

Manifestaciones:

Pulso acelerado, rpido, palpitante, o demasiado lento, dificultad respiratoria, fatiga y sincope.

TRATAMIENTO
Depende de la condicin hemodinmica de paciente : Ante una FA de menos de 48 horas de evolucin podemos plantear la cardioversin sin anticoagulacin.

Si la FA es de ms de 48 horas de evolucin iniciaremos tratamiento para el control de la frecuencia ventricular as como anticoagulacin plena durante al menos tres semanas.

En caso de FA recurrente frecuente utilizaremos frmacos antiarrtmicos para prevenir recurrencias.

ANTIARRTMICOS IV

Adenosina 6-18 mg (administracin rpida) Amiodarona 15 mg/min por 10 min, 1 mg/min por 6 h Digoxina 0.25 mg cada 2 h hasta un total de 1 mg Diltiazem 0.25 mg/kg administrados en 3-5 min (mx 20 mg) Verapamilo 5-10 mg en 3-5 min Metoprolol 5 mg en 3-5 min en 3 dosis
ANTIARRTMICOS ORAL Acebutolol 200-400 mg cada 12 h Amiodarona 100-400mg una vez al da Atenolol 25-100 mg/da Digoxina 0.125-0.5 una vez al da

ALETEO AURICULAR
frecuencia auricular de 260 a 300 lpm Ritmo regular Patrn de dientes de sierra QRS angosto

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

Frecuencia 120 130 lpm o superar los 250 Ritmo regular Onda P ausente, se enmascara con la onda T

MANIFESTACIONES Baja tolerancia al ejercicio, pulso rapido, ansiedad y palpitaciones

TRATAMIENTO Maniobras vagales (Tto de primera eleccin para las taquicardias supraventriculares)

Adenosina 6 mg IV rpido por vena grande seguida de 20 cc de ssn No mejora 1 2 min aplicar 12 mg IV

TAQUICARDIA DE REENTRADA NODULAR AV

taquicardia supraventricular uniforme y paroxstica ms comn mas frecuente en mujeres que en varones se manifiesta entre la segunda y cuarta dcada de la vida tienden a ocurrir en ausencia de cardiopata estructural y por tanto son bien toleradas

- QRS estrecho con frecuencia regular, que oscila entre 120 y 250 lpm. - Prolongacin del intervalo PR - Las ondas P retrgradas pueden estar ausentes.

MANIFESTACIONES Palpitaciones, hipotensin y sincope

TRATAMIENTO El tratamiento est encaminado a modificar la conduccin en el nodo AV: estmulo vagal, administracin intravenosa de 6 a 12 mg de adenosina

EXTRASISTOLE AURICULAR

Por lo general, son asintomticas y benignas, aunque a veces se acompaan de palpitaciones. se identifican en el electrocardiograma (ECG) como ondas P precoces con una forma diferente de la onda P sinusal

COMPLEJO ANCHO (QRS > 0.12s)

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EXTRASSTOLES VENTRICULARES QRS ,duracin mayor de 140 ms su frecuencia aumenta con la edad y en presencia de una cardiopata estructural

Dos extrasstoles ventriculares consecutivas se denominan pares o dobletes

Tres a cuatro extrasstoles consecutivas constituyen una taquicardia ventricular cuando la frecuencia se encuentra por arriba de 100 lpm

TAQUICARDIA VENTRICULAR
se originan por debajo del haz de His Ritmo regular o ligeramente irregular Frecuencia ventricular: > 100 lat./min (140-

250) Onda P no visible o disociacin AV Complejo QRS ancho y aberrado.

MANIFESTACIONES hipotensin y el sncope: taquicardia rapida disfuncion miocardica Palpitaciones, mareos, dolor de trax y disnea

Se produce signos y sntomas de gasto cardiaco bajo como: Perdida de la conciencia y colapso hemodinmico.

TRATAMIENTO

aplicar una desfibrilacin con al menos 200 J de energa monofsica o 100 J de energa bifsica Si la arritmia persiste se aplican varias descargas utilizando la energa mxima del desfibrilador para aumentar la posibilidad de una reanimacin exitosa Adems se administran lidocana, amiodarona o ambas por va intravenosa

GRACIAS..!! !