CASO CLINICO

UPA
Dra. Mary Carmen Zerpa P.
R1 Psiquiatria
 Motivo de Consulta

 MUTISTA
 CONDUCTAS INADECUADAS:

(“ CAMINABA DE
RODILLAS” )
 NO INGIERE ALIMENTOS DESDE

EL 01/12/05.
 “SE POSTRÓ ENLA CAMA”
 ENFERMEDAD ACTUAL
 “Se trata de paciente masculino de 50 años, natural de
Colombia y procedente del Vigía, quien según refieren
los familiares inicia enfermedad actual el 01/12/05,
caracterizada por conductas inadecuadas, se movilizaba
arrodillado, no ingería alimentos, posteriormente (al 2do
día) permanecía acostado todo el tiempo, defecaba y
orinaba en la cama; motivo por el cual es llevado al
hospital del Vigía, donde según refieren los familiares
recibe hidratación parenteral, los familiares deciden
trasladarlo al IHULA por sus propios medios y previa
valoración se decide su ingreso.”
 HISTORIA PERSONAL
 DATOS PRENATALES Y POSTNATALES.
 DESARROLLO PSICOMOTOR.
 ESCOLARIDAD.
 DESEMPEÑO SOCIAL.
 SEXUALIDAD.
 SOCIOECONÓMICO.
 HABITOS PSICOBIOLÓGICOS.
 ANTECEDENTES LABORALES.
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
PERSONALIDAD
PREMÓRBIDA
MUY HUMILDE,
MUY HONESTO,
TRANQUILO,
DE POCOS AMIGOS,
TRABAJADOR
 HISTORIA PSIQUIATRICA
I CRISIS: PERÍODO
A los 14 años presentó INTERCRISIS:
insomnio, conductas
inadecuadas (no comía, no ASINTOMÁTICO.
se bañaba ) con ideas
delirantes místico-religiosas,
alucinaciones visuales
vívidas.
Fue llevado a un doctor “que
reza” y mejoro sin
tratamiento.
II CRISIS: La actual.
HISTORIA FAMILIAR
EXAMEN DE INGRESO A IHULA
 EXAMEN MENTAL  EXAMEN FISICO
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

CIE-10
1.-F32.3 Episodio depresivo
grave con síntomas
psicóticos.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
EN LA EMERGENCIA.
EXAMEN MENTAL DE INGRESO
A UPA
Deficiente arreglo y aseo personal, orientado
parcialmente en espacio y persona, distraible,
memoria de fijación 3/5, de evocación: amnesia
lacunar de estadía en IHULA, inteligencia
impresiona bajo el promedio, hipertimia
displacentera hacia la tristeza, motórica lenta,
hipobúlico, lenguaje de tono bajo bradilálico, ideas
delirantes de daño y perjuicio y de tipo místico-
religiosas, juicio inadecuado, sin conciencia de
enfermedad mental.
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO A
UPA
Moderada palidez cutánea, cicatriz longitudinal
de 15 cms en región frontal y cicatriz de 3
cms en región supraciliar derecha, herida de
2cms en región supraciliar izq. rafeada,
exodoncia parcial, lesiones ulcerosas planas en
# de 3 en labio inferior, marcha hemipléjica,
disminución de la fuerza muscular III/V y
ROT discretamente hiporreflexicos en
hemicuerpo derecho .
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA DE
INGRESO A UPA
 1.- EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON
SÍNTOMAS PSICÓTICOS.
 2.-SÍNDROME DEL LOBULO FRONTAL
BILATERAL.
 3.-SÍNDROME DE GANSER.
 4.-INFECCIÓN URINARIA BAJA
RESUELTA.
 EVOLUCIÓN
INTRAHOSPITALARIA EN UPA
 DIAGNOSTICOS PROBABLES
PLANTEADOS EN UPA
 CIE-10.
 1.-F32.3 Episodio depresivo grave con
síntomas psicóticos.
 2.-F23.3 Trastorno psicótico agudo con ideas
delirantes.
 3.-F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo
depresivo.
 EXAMEN DE EGRESO DE UPA
 EXAMEN MENTAL  EXAMEN FÍSICO
TRATAMIENTO DE EGRESO