Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Vicerrectorado Acadmico Aprendizaje dialgico Interactivo

UNIDAD II SISTEMA RESPIRATORIO Y LINFOHEMATOPOYTICO

TEMA 1 HEMATOPOYESIS

Hematopoyesis
Proceso de formacin de las diferentes clulas de la sangre en los tejidos.

Los tejidos Hematopoyticos se dividen en dos tipos principales: a) Tejido Mieloide ( mdula sea)- Adulto b) Tejido Linfoide ( Bazo)- Feto

LA SANGRE

Sustancia lquida que circula por las arterias y las venas del organismo. Densidad varia entre 1,050 y 1,060 Viscosidad 5 a 6 veces mayor que la del agua. En el adulto sano el volumen de la sangre es una onceava parte del peso corporal, de 4,5 a 6 litros.

LA SANGRE
Composicin:

Plasma

clulas

CENTRIFUGA

Composicin:
a)

LA SANGRE

Clulas - Glbulos Rojos (Eritrocitos) - Glbulos Blancos (Leucocitos) Plasma: (55%) - Agua (91 a 92%) - Slidos (7 a 9%) - Protenas (7%) seroalbminas, globulinas y fibringenos. - Componentes inorgnico (0,9%): sodio, calcio, fsforo, magnesio, yodo, hierro, cobre, etc. -Componentes orgnicos: sustancias nitrogenadas no proteicas (urea, cido rico, xantinas, creatinina, etc.) anticuerpos y diversas enzimas (amilasas, proteasas, lipasas, etc.)

b)

Eritropoyesis
Es el proceso de formacin de los eritrocitos. Fase Mesoblastica : paredes del saco vitelino ( embrin) Fase Hepatoesplenica : En hgado y bazo ( feto) Fase definitiva o mieloide: en la mdula sea Su homeostasis depende del equilibrio entre formacin de eritrocitos por la mdula sea y eliminacin fisiolgica de estas por la clulas del sistema mononuclear fagoctico (SMF) Regulado por la ERITROPOYETINA (EPO): glucoproteina sintetizada por las clulas peritubulares del rin.

ERITROPOYETINA
1. Inducir la transformacin de la clula madre a proeritroblasto. Incrementar la capacidad mittica de todos los precursores eritroides Iniciar y mantener la maduracin de los precursores eritroides mediante el estimulo constante de la hemoglobinogenesis. Mantener la viabilidad de progenitores y precursores eritroides

Eritropoyesis
Clula madre hematopoytica
Proeritroblasto Rin ( Eritropoyetina) Eritrocito

2.

3.

Oxigenacin tisular

4.

( Vol sanguneo bajo, Anemia, HB baja, Flujo sanguneo deficiente, Enf. pulmonar)

Hemoglobina
La hemoglobina es una protena contenida en los eritrocitos cuya funcin es el transporte de oxgeno. La cantidad presente en los eritrocitos depende de los niveles de hierro que existan en el organismo, obtenidos de los alimentos por absorcin en el tracto gastrointestinal.

La deficiencia de hemoglobina originada por la carencia de hierro conduce a la anemia.

Concentracin normal de hemoglobina en sangre: para el varn de 16,3 (13,5-18) y para la mujer de 14,5 (11,5-16,4).

Hematopoyesis
Sntesis de la Hemoglobina
a) Sntesis del grupo Hemo: En la mitocondria A partir de la succinilCoA y glicocola. b) Sntesis de Globina: Codificada por genes en diferentes cromosomas

Elementos Formes de la Sangre

Eritrocitos
Glbulos rojos hemates, Son clulas sin ncleo, Forma bicncava. Su membrana es flexible.
Recin nacido A los 3 meses Al ao de edad 3 y 5 aos 4 a 5 millones/ml 3,2 a 4,8 millones/ml 3,6 a 5 millones/ml 4 a 5,3 millones/ml

5 a 15 aos
Hombre adulto Mujer adulta

4,2 a 5,2 millones/ml

4,5 a 5 millones/ml 4,2 a 5,2 millones/ml

Eritrocitos
Valores disminuidos: 1. Alteraciones en la dieta 2. Anemias de diversa ndole 3. Cncer 4. Enfermedades sistmicas 5. Embarazo 6. Fibrosis de mdula sea 7. Hemorragias Valores aumentados: 1. Cardiopatas 2. Enfermedades pulmonares crnicas 3. Estancias en lugares de gran altitud 4. Poliglobulia de diferentes causas

Hematocrito
Relacin porcentual de clulas sobre el volumen total Se expresa en volmenes por ciento. Valores: entre 36 y 50%, con una media de 43% Hombres: de 40.7 a 50.3 % Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

Hematocrito
Valores de hematocrito

Bajos
Anemia Prdida de sangre (hemorragia) Insuficiencia de la mdula sea Destruccin de los glbulos rojos Leucemia Mieloma mltiple Artritis reumatoidea Desnutricin o deficiencia en la dieta especfica

Altos
Deshidratacin Quemaduras Diarrea Eritrocitosis Policitemia vera

Leucocitos

Leucocitos

(glbulos blancos.)

Su principal funcin es de defensa contra agentes externos mediante dos tipos de respuesta: celular y humoral. Valor normal: entre 5000 y 10000 leucocitos por mm3 Leucopenia cuando se encuentran disminuidos Leucocitosis cuando estn aumentados. Clasificacin: granulocitos (neutrfilos, eosinfilos, y basfilos) y agranulocitos (linfocitos y monocitos).

Leucocitos

(glbulos blancos.)

Leucocitosis:
Leucopenia o leucocitopenia:
Cifra de leucocitos por mm3 inferior a 4.000. Cifra de leucocitos entre 11.000 y 25.000/mm3. Si hay ms de 25.000/mm3 se habla de reaccin leucemoide.

Neutrlfilos:
multilobulado (3-5 lobulaciones) con grnulos azurfilos (lisosomas) en su citoplasma que contienen enzimas hidrolticas, lisozyma y mieloperoxidasa las cuales le permiten actuar en la fase aguda de la inflamacin. % normal:55-65

Neutropenia: Disminucin del nmero de neutrfilos. En algunas anemias y en algunos tipos de infecciones vricas.

Neutrofilia:
Aumento del nmero de neutrfilos. En numerosas infecciones bacterianas

Eosinfilos:
Tienen un ncleo bilobulado y poseen granulaciones acidoflicas que contienen enzimas hidrolticas y peroxidasa que son liberadas en las vacuolas fagocticas. Aumentan en infecciones parasitarias y procesos alrgicos principalmente. % normal:0.5-4

Eosinopenia:
Disminucin del nmero de eosinfilos. En fase de lucha de infecciones

Eosinofilia: Aumento del nmero de eosinfilos. En infecciones agudas y fase de recuperacin, parasitosis, hipersensibilidad...

Basfilos:
Poseen un ncleo bilobulado y grandes grnulos esfricos basoflicos y metacromticos dados por heparina e histamina. Liberan adems aminas vasoactivas y sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia.. % normal:0.5

Basopenia:
Disminucin del nmero de basfilos. Algunas infecciones

Basolifia:
Aumento del nmero de basofilos. En algunas infecciones vricas ...

Monocitos:
Son las clulas circulantes de mayor tamao. Poseen un ncleo excntrico en forma de U en forma "arrionada". Son los precursores del sistema mononuclear fagoctico, que incluye macrfagos (histiocitos), osteoclastos, macrfagos alveolares, clulas de Kupfer en el hgado y la microglia en el sistema nervioso central. . % normal:0.5-4

Monocitopenia:
Disminucin del nmero de monocitos. Leucemias y otras alteraciones.

Monocitosis:
Aumento del nmero de monocitos. Algunas infecciones ...

Linfocitos:
Generalmente son clulas pequeas que contienen un ncleo circular oscuro y un escaso citoplasma azul claro. Existen dos tipos:

Linfocitos T: Se diferencian en el timo y circulan en la sangre

perifrica, donde ellos son los principales artfices de la inmunidad celular. Poseen funciones como ayudadores (CD4) supresores (CD8), modulando la respuesta a travs de sus efectos sobre otras clulas.

Linfocitos B: se diferencian en la mdula sea y son los

principales encargados de la respuesta humoral a travs de la produccin de anticuerpos. Una vez se colocan en contacto con un antgeno se diferencian en clulas plasmticas que sintetizan anticuerpos. % normal: 25-35

Linfocitos: Linfocitopenia:
Disminucin del nmero de linfocitos. En inmunodeficiencias Linfocitosis: Aumento del nmero de linfocitos. Fase de recuperacin de infecciones bacterianas y en las infecciones vricas.

ndices Eritrocitarios

ndices Eritrocitarios:
1. Volumen corpuscular medio (VCM), 2. Hemoglobina corpuscular media (HCM) 3. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM).

VCM : Volumen Corpuscular Medio

Representa el tamao del glbulo rojo. Se mide en fentolitros (fl) Valores normales entre 80 -94 fl
<80: microctica ( anemia ferropnica)

80-94: normoctica ( anemia sideroblstica)

>94: macroctica ( anemia perniciosa)

Normocitica

Microctica

HCM = Hemoglobina Corpuscular Media

o o o o

Es la cantidad de hemoglobina por glbulo rojo. Evala la coloracin o croma del glbulo rojo Se mide en picogramos (pg) Valores normales entre 27 y 32 pg

<27pg: hipocrmica ( anemia ferropnica) 27-32pg: normocrmica ( enfermedades crnicas) >32pg: hipercrmica ( anemia perniciosa)

CHCM: Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media Representa la cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula se mide en gr/dl y Valores oscilan entre 32 a 36 g/dl

HEMATOLOGA NORMAL

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

Para evaluar morfolgica y cuantitativamente los elementos formes de la sangre. Se observan glbulos rojos, excesivamente coloreados, o hipercrmicos, o hipocromicos, con forma redondeada bicncava, de tamao uniforme, anucleados etc. La disminucin numrica de los glbulos rojos por debajo del lmite inferior se le conoce como ANEMIA, que va acompaada por una consecuente disminucin del hematocrito y la hemoglobina. La clasificacin morfolgica se basa en los ndices eritrocitarios Se clasifica de acuerdo al tamao de los glbulos rojos (macrocitosis, normocitosis, microcitosis) y a la coloracin de los mismos (hipercroma, normocroma e hipocroma)

Plaquetas

Plaquetas
o Fragmentos citoplasmticos anucleados de clulas gigantes llamadas megacariocitos, originados en la mdula sea. o Se observan en el frotis de sangre perifrica como agregados basoflicos. o Su principal funcin es la creacin y propagacin del cogulo. o Son extremadamente frgiles y se adhieren muy fcilmente a otros cuerpos o se aglutinan entre ellas formando cogulos. o Rpidamente se deforman y pronto se desintegran.

o Valores normales: 150.000 a 400.000

o Trombocitopenia < 150.000

COAGULACIN SANGUNEA
Tapn Plaquetario
Adhesin: Por ruptura de pared y exposicin del colgeno, se adhieren plaquetas. Agregacin: Por la alteracin del vaso comprometido y sustancias como el ADP y Tromboxano A2 (TxA2) que promueven la agregacin y la Prostaciclina (PGI2) de las clulas endoteliales que inhiben el proceso.

COAGULACIN SANGUNEA
Edematizacin plaquetaria: Las plaquetas adheridas sufren cambios en su morfologa (edematizacin y conformacin irregular) para una mejor cohesin. En esta fase se produce liberacin de algunos productos que promueven su mayor adhesin. - Calcio: Aumenta el grado de agregabilidad plaquetaria. - Aminas vasoactivas (serotonina, epinefrina y kininas): Promueven la vasoconstriccin local - Tromboplastina y factor plaquetario 3 (PF3): Promueven la accin de los factores sricos sobre el cogulo plaquetario.

COAGULACIN SANGUNEA
Coagulacin Plasmtica
o Mecanismo hemosttico para la formacin del cogulo o Comienza en 1 a 2 minutos en lesiones graves y en 15 a 20 minutos en traumas leves. o El trauma de los tejidos o de los vasos sanguneos o el contacto de la sangre con el colgeno produce la activacin de dos vas :
a) La va extrnseca: que se origina en lesiones de tejidos diferentes al sistema vascular cuyo dao libera tromboplastina tisular (Factor III) y fosfolpidos. b) La va intrnseca : La va intrnseca como su nombre lo indica se inicia con lesin del sistema vascular lo cual condiciona la exposicin del colgeno y la subsiguiente activacin del factor Hageman (Factor XII)

COAGULACIN SANGUNEA
Factores que interviene en la coagulacin: Factor I: Fibrinogeno Factor II: Protombina Factor III: Tromboplastina. Factor IV: Calcio. Factor V: Acelerador de la globulina, proacelerina, factor labil. Factor VII: Proconvertina, acelerador srico de la conversin de la protombina Factor VIII: Factor antihemolitico. Factor IX: Componente plasmtico de la tromboplastina, factor Christmas. Factor X: Factor Stuart-Power. Factor XI Antecedente plasmtico de la Tromboplastina, factor Christmas. Factor XII: Factor Hageman, factor contacto. Factor XIII: Factor estabilizador de la Fibrina, fibrinasa.

PRUEBAS DE COAGULACIN
TPT: Tiempo Parcial de Tromboplastina

o Va evaluada: Intrnseca o Valor normal: entre 20 a 40 seg. o Frmacos que la alteran: Heparina (va parenteral)

TP: Tiempo de Protombina o Va evaluada: Extrnseca o Valor normal: entre 11 y 13 seg INR: 1,5 o Frmacos que la alteran: Warfarina por (va oral)

GRUPOS SANGUNEOS

GRUPOS SANGUNEOS
El tipo de sangre se refiere al fenotipo antignico, que es la expresin serolgica de los genes del grupo sanguneo heredado. Los glbulos rojos pueden ser clasificados segn los antgenos en A, B, O, Rh (D),

El sistema antignico ABO permite diferenciar cuatro grupos distintos de sangre: El A, el B, el AB y el O, de acuerdo con el
tipo de antgeno presente en la membrana celular.

GRUPOS SANGUNEOS
Las personas con sangre del tipo A tienen glbulos rojos que expresan antgenos de tipo A en su superficie y EN EL PLASMA anticuerpos contra los antgenos B en el plasma de su sangre. Las personas con sangre del tipo B tiene la combinacin contraria, glbulos rojos con antgenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antgenos A en el plasma de su sangre. Los individuos con sangre del tipo O 0 (cero) no expresan ninguno de los dos antgenos (A o B) en la superficie de sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos, mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antgenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos. A causa de estas combinaciones, el tipo 0 puede transfundir a cualquier persona con cualquier tipo y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO

 El sistema Rh El factor Rh esta constituido por un complejo de seis antgenos fundamentales, formado por tres pares de genes alelos ; C o c, E o e, y D o d Las personas que carecen del antgeno D son Rh negativos.

Grupos Sanguneos
Al nacimiento, tanto las personas Rh+ como las Rh- no tienen Anticuerpos en el plasma sanguneo. Solo es posible elaborarlas cuando el donante sea Rh+ y el receptor RhLa sangre del individuo Rh- no reconoce los aglutingenos de membrana del donante Rh+, por lo que empieza a producir aglutininas anti Rh. Por el contrario, cuando el dador es Rh- no ocasiona reacciones en un receptor con factor Rh+ ya que carece de aglutingenos.

Determinacin de grupos sanguneos:

1. A travs de la aglutinacin que se produce en los glbulos rojos cuando se ponen en contacto con anticuerpos aglutinantes especficos contra los antgenos de su superficie. Para el sistema ABO, sueros anti-A y anti-B. Para el Rh un suero anti-Rh (anti-D).

2.

3. Se deben colocar en un porta-objetos previamente marcado A-B-Rh, tres gotas obtenidas por puncin capilar o venosa, a cada una de ellas se aade una gota del respectivo antisuero.

Determinacin de grupos sanguneos: 4. La lmina debe estar a 37 C, temperatura ptima de la aglutinacin para el Rh.

5.

Las muestras se homogenizan con un palillo y se observa en cul de ellos se ha producido la unin de glbulos rojos que hace que estos se precipiten dando un aspecto grumoso.

6. La presencia de aglutinacin indicar que los glbulos rojos poseen ese determinado antgeno

Bibliografa
MacDonald, George A. Atlas de hematologa. Madrid: Editorial Mdica Panamericana, 5 ed., 1991. Mazza, J. J. Manual de hematologa clnica. Barcelona: Masson, 1990. Guyton, A. Fisiologa Mdica. Madrid: McGrraw- Hill.8 ed., 1992. Ganong, W. Fisiologa Mdica. Mxico: Editorial El Manual Moderno. 13 ed. 1992