Sunteți pe pagina 1din 17

Pacienta, varsta 38 ani, cu sarcina in evolutie de 13 saptamani, obtiunuta prin FIV, se interneaza in data de 6.9.2012 la Sp. V.

Babes prin transfer de la Maternitatea Prof. Panait Sarbu cu dg: Bronsita acuta ITU

Motivele Internarii:
Sd febril Frisoane Cefalee Tuse seaca persistenta Dureri toracale stangi

Istoricul afectiunii
Debut: Dureri toracale stangi de 4 saptamani Sd febril 8 zile;

In perioada 3.09-5.09 a fost internata la Maternitatea Prof. Panait Sarbu pt contractii uterine dureroase, metroragii, febra. La exam urinar: piurie, urocultura negativa.

Istoricul afectiunii
Consult: pneumologic: Bronsita acuta Tratament: Augmentin, 2 g/zi, 6 zile Evolutie: nefavorabila, fara disparitia febrei, fara ameliorarea tusei. Internare: Sp. V. Babes

APP
Trombofilie Sarcina extrauterina operata in 2010 Complex primar calcificat pulmonar 2011 1 aug pierde continutul unui sac embrionar apoi metroragii

Clinic
La internare:
Febrila 38,3C Stare generala mediocra Constienta pastrata Buze uscate,tegumente palide Faringe discret hiperemic Tuse seaca pesistenta MV diminuat in baza stg fara raluri Giordano + stg Urini hipercrome Fara manif neurologice de focar, fara redoare de ceafa

Clinic
Evolutie:
La data de 8.09 pacienta acuza:
Cefalee occipitala, Fotofobie, Ptoza palpebrala stg Consult neurologic: constienta, cooperanta, dedublarea imaginii in privirea la stg, fara modif oculomotorii

Laborator
Punctia lombara:
LCR clar Nr elem nucleate 19/mmc R. Pandy ++++ Albuminorahie 1,98 g/L Glicorahie 0,35 g/L Frotiu Ziehl Neelson neg RT-PCR din LCR M T +99 copii/L Frotiu Ziehl Neelsen + la 19 zile Culturi + din LCR pe mediul Lowenstein pt MT.

Laborator
VSH- 34 mm/h Hb-7,7 g/dl Ht-22,9% Glicemie-74 mg/dl Neutrofile 83%

Laborator
Sediment urinar:
Epitelii relativ frecvente Leucocite 7-8/camp Eritrocte 5-6/camp Uroculturi- E. Coli multirezistent, sensibil la Imipenem

IRM cerebral fara modificari Eco abd- rinichi drept ptozat 5 cm, microlitiaza calice inferior Uter gravid, Batai cardiace fetale ritmice, mic hematom pol inferior sac ovular Eco toracica- lichid pleural bilateral in cantitate mica

Diagnosticul pozitiv
Meningita subacuta TBC, pleurezie TBC Pielonefrita E. Coli MDR Enterocolita Cl. Difficile post antibioterapie Anemie hipocrom-microcitara Sarcina 13 sapt in obs

Tratament
Din 10.09 tratm tuberculostatic,regim 7/7
Isoniazida 300 mg/zi Rifampicina 600 mg/zi Pirazinamida 2000 mg/zi Etambutol 1600 mg/zi Corticoterapie( initial Hemisuccinat HC 100mg iv la 6 h, 3 sapt, apoi cu scadere la fiecare sapt)

Imipenem 10 zile pt PNF cu E. Coli MDR Dupa 4 zile prezinta scaune diareice, febra 39C, coprocultura Test RIDA QUICK + Cl Difficile toxina A/B : se instituie tratam cu Flagyl 250 mg la 6h, 7 zile cu evolutie favorabila. Vitaminoterapie Hepatoprotectoare 2 transfuzii masa eritrocitara Tratam tocolitic

40.5

Curba Termic
40.0

39.5

39
39.0

38.8

temperatura (C)

38.5

38.4 38.3 38.3

38
38.0

38 37.8

38

38 37.8 37.7 37.8

37.5
37.5

37.4 37.3 37.2 37

37.4

37.0

36.8 36.8 36.8 36.8

36.8 36.8 36.8 36.8

36.8

36.5

36.0

Data
35.5

6789- 10- 11- 12- 13- 14- 15- 16- 17- 18- 19- 20- 21- 22- 23- 24- 25- 26- 27- 28- 29- 30- 123Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Sep Oct Oct Oct

Recomandari
Va continua tratament cu 4 tuberculostatice 7/7 2 luni, ulterior 2 tuberc 7/7 pana la 10 luni, medrol 16 mg, Omez 1 cp/zi, Liv 52 2cp/zi, Supradyn 2 cp/zi, Ferogradumet 2 cp/zi. Control obstetrical periodic.

Particularitatea cazului
Aparitia meningitei TBC la o femeie gravida, pe un teren imunodeprimat Individualizarea trat antibiotic Dificultatea diagnosticarii( interzisa efec Rx toracice) Suprainfectie cu Cl. Difficile