TRAX

Dra. Mastroberti M. Emilce

Mtodos de Diagnostico por Imgenes en Trax

Rx simple Radioscopia Tomografa computada Ecografa RM

Rx simple o No contrastada

Primer mtodo Ms barato Frente (posteroanterior), perfil Mas informacin con otras tcnicas: descentrada de vrtices, espiracin e inspiracin forzadas, etc.)

Densidades radiolgicas Aire Grasa Agua sea Metal

Posteroanterior ( P-A )

Perfil ( P )

Radioscopa

Estudio dinmico Motilidad diafragmtica Trago de Bario: faringe, esfago y sus relaciones

Ecografa

No es muy til no penetra el aire ni el hueso

til para detectar derrame pleural (ventana intercostal) Corazn y pericardio (intercostal y trans esofgica) Estudia consistencia de masa en contacto con la pared del trx (lquida o slida)

Tomografa computada

Ms cara

Representacin anatmica
Valora simultneamente parnquima pulmonar, mediastino, tej. blandos y estructuras seas Individualiza estructuras solapadas en la Rx (localizacin, aspecto B o M) Contraste EV opacifica estructuras vasculares

Ventanas en TC
Parnquima Mediastinal

sea

RNM

Ms costosa No es muy utilizada til para evaluar mediastino, columna dorsal y mdula espinal

Sistema respiratorio:

Pulmones Va respiratoria Pleura Arterias Venas Linfticos

Pulmones

Divididos en lbulos (separados por cisuras pleurales) Los lbulos a su vez se dividen en segmentos Segmentacin bronquial se corresponde en general con la pulmonar

Conceptos a tener en cuenta

La carina esta a nivel de D5 Hilio pulmonar izquierdo es mas alto que el derecho Diafragma derecho es mas alto que el izquierdo

rbol bronquial

Escpula

Vasos braquioceflicos

Aorta

HD derecho NO borra la silueta cardaca, mientras el izquierdo s lo hace (signo de la silueta)

Hemidiafragma izquierdo

Hemidiafragma derecho

aorta ascendente a. pulmonar derecha aurcula derecha vena cava inferior bronquio fuente derecho aurcula izquierda aorta descendente

RM sagital T1

Dilatacin art. pulmonar izq

Arco medio

Imgenes anatmicas en la Rx simple

Lneas Pliegues cutneos, ropa Bordes musculares (ECM) Bordes seos Trama vascular Cisuras pulmonares Mamas (pueden ser asimtricas) Escpulas superpuestas Msculos pectorales Bolsas adiposas (en ngulos cardiofrnicos)

Opacidades

Entrecruzamientos vasculares Falsas cavidades Entrecruzamientos costales

Pezones (uni o bilaterales) Nevus cutneos Vasos pulmonares vistos de Falsos ndulos pulmonares frente Calcificacin de cartlagos costales Electrodos, botones

pezn

Pleura
Se repliega a nivel del hilio formando 2 hojas: parietal y visceral La hoja visceral emite prolongaciones hacia el pulmn: cisuras Cisuras: derechas - mayor - menor izquierda - mayor

CISURAS PLEURALES
Invaginacin caudal de la vena cigos a travs del seg Apical del LSD. Consta de 4 capas pleurales.

Frente

de la vena cigos (accesoria)

menor

menor (accesoria)
18% autopsias

inferior (accesoria)
18% rx Separa seg Medial

CISURAS PLEURALES
Lateral A P

menor
Ausente en 10%

menor (accesoria)
5% RX

Mayor (desde T4-T5 al diafragma)

Pulmones
Divididos en lbulos (separados por cisuras pleurales) Los lbulos a su vez se dividen en segmentos Segmentacin bronquial se corresponde en general con la pulmonar

LBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

Pulmn Derecho
Lbulo Superior (1)- Apical (2)- Posterior (3)- Anterior Lbulo Medio (4)- Lateral (5)- Medial Lbulo Inferior (6)- Apical (7)- Medial (8)- Anterior (9)- Lateral (10)- Posterior

Pulmn Izquierdo
Lbulo Superior (1-2)- Apicoposterior (3) - Anterior

Lingular (4) - Superior (5) - Inferior Lbulo Inferior (6) - Apical (7-8)- Anteromedial (9) - Lateral (10) - Posterior

LBULO SUPERIOR DERECHO

Frente
D
A

Lateral
P

Posterior
3
c. <

Apical
3

1 2

Anterior

c. <

c. >

LBULO MEDIO
Frente
D A

Lateral
P

c. <

c. <

4 4

L M

Lateral Medial
5

5
c. >

LOBULO INFERIOR DERECHO

F r e n t e
D D A

Lateral
P

6
Apical

6
c. <
Apical c. <

c. <

6
Apical
Anterior

c. >

Posterior

7
Medial

Anterior

8
Posterior

Lateral

10
Medial

7 9
10

Lateral

LBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Frente
I P

Lateral
A

1-3
Apicoposterior 1-3

Anterior

c. >

LINGULA
Frente
I P

Lateral
A

4 5

c. >

Sup 4

Inf

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

Frente
I
P

Lateral
A

6 6
A

7-8
AM

Apical

c. >
P

9
L

Anteromedial Posterior

7-8 9
Lateral

10

10

CAYADO AORTICO

L. S.- anterior (3)

L. S. anterior (3)

L. S.- apical (1) L. S. picoposterior (1)

L. S.- posterior (2)

ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

L. S.- anterior (3)

L. S.- anterior (3)

L. S.- posterior (2)

c. > c. > L. I.- apical (6)

L. S. picoposterior (1)

L. I.- apical (6)

ARTERIA PULMONAR DERECHA

L. M.-medial (5)

Lingular sup. (4) Lingular inf. (5)

L. S.- posterior (3) c. > c. >

L. I.- apical (6)

L. I.- apical (6)

VENTRICULOS CARDIACOS

L. M.-medial (5) L. M.-lateral (4) L. I.- anterior (8) L. I.- medial (7) L. I.- lateral (9) L. I.- posterior (10) c. > L.I.- antero medial (7-8) Lingular inferior (5) c. >

L. I.- lateral (9)

L. I.- posterior (10)

Signos Radiolgicos

Broncograma areo: Indica patologa del parnquima pulmonar (consolidacin)

Neumona
Edema pulmonar
Bronquios normales con aire no contrastan

Infarto pulmonar
Alvelos con lquido/slido contrasta con el aire de bronquios.

Signo de la silueta:

Contacto de dos imgenes de similar densidad borra el contorno entre ambas (Imgenes anteriores borran contorno cardiaco, en cambio si son posteriores no)

Signo de la silueta

anterior

Signo de la silueta

posterior

cisura

Signo del ngulo: ngulo de una masa con la pared torcica. Agudo: origen pulmonar Obtuso: origen extrapulmonar

Signo del ngulo

Lesin extrapleural

Lesin intrapulmonar

Lesin pleural

Dnde est la masa?

Lesin intrapulmonar

Lesin pleural

Variantes anatmicas

Lbulo de la cigos

Arco artico a la dcha

TORAX
o

o
o o

Pared torcica -partes blandas -estructuras seas Diafragma Mediastino e hilios Pleura Pulmn

Pared Torcica-Partes blandas

Pared Torcica-partes blandas

Prtesis mamaria

Prtesis mamaria nica

Pared Torcica-estructuras seas

Pectus excavatum

Pared Torcica-estructuras seas

Costilla cervical

Pared Torcica-estructuras seas

Pared Torcica-estructuras seas

Pared Torcica-estructuras seas

MEDIASTINO

yugular int. cartida v. axilar

gland. tiroides clavcula esfago

T: trquea
TC axial con contraste

a. subclavia

yugular cartida
v.axilar E

T a. axilar

E: esofago
TC axial con contraste

cartidas

clavcula v. subclavia a. subclavia E T

v. braquiocef v. axilar a. subclavia

TC axial con contraste

a. subclavia

cartidas

clavcula
v. braquiocef. v. axilar E

v. braquiocef.

a. subclavia

TC axial con contraste

cartida articulacin esternoclavicular t. a. braquiocef. v. braquiocef.

E

manubrio esternal

1* costilla v. braquiocef.
T

a. subclavia

TC axial con contraste

cartida

1* costilla tr. arterial braquiocef. vena braquiocef.

E

v. braquiocef
T

a. subclavia

TC axial con contraste

t. a. braquiocef. v. braquiocef.
T E

vena braquiocef cartida cayado artico

TC axial con contraste

esternn

espacio Prevascular Timo o grasa v.c.s. espacio pretraqueal

E T

cayado artico

TC axial con contraste

vasos tmicos
v.c.s. espacio retrocavo pretraqueal
E T

espacio prevascular aorta ascendente

ventana aortopulmonar aorta descendente

TC axial con contraste

esternn espacio prevascular v.c.s. cayado v. cigos v. cigos

T

aorta ascendente ventana aorto-pulm. aorta descendente

Tej adiposo ganglios del mediastino medio Nervio Laringeo Recurrente Lig Arterioso

TC axial con contraste

esternn espacio prevascular

vasos mamarios internos

aorta ascendente v.c.s. carina a. pulmonar izquierda

v. cigos
aorta descendente

TC axial con contraste

vasos mamarios internos aorta ascendente v.c.s.

Receso pericrdico.

espacio interpleural espacio prevascular a. pulmonar izq. bronquio izquierdo aorta descendente

bronquio derecho v. cigos

TC axial con contraste

aorta ascendente v.c.s.

espacio prevascular tronco a. pumonar a. pulm. der.

br. derecho receso pleuroacigoesofgico

E

br. izquierdo rama a. pulmonar

aorta descendente

TC axial con contraste

aorta ascendente

espacio prevascular

tronco a. pulmonar

v.c.s.
a. pulmonar derecha
E

rama a. pulmonar

v. cigos

aorta descendente

TC axial con contraste