Sunteți pe pagina 1din 42

INFARCTUL

Reprezint o zon de necroz ischiemic


Cauze:

1. Embolia i tromboza complet a unei artere;

obliterarea acut i

2. Leziuni arteriale obstructive ateroscleroza, PAN;

3. Insuficiena circulatorie n raport cu necesarul de oxigen la un moment dat.

INFARCTUL

Clasificare
1. Infarct alb anemic 2. Infarct rou - hemoragic 3. Funcie de vrst recent sau vechi 4. Funcie de sepsis septic i aseptic

INFARCTUL ALB
Apare n organele cu circulaie terminal splina, rinichiul sau cu circulaie cu anastomoze reduse miocardul.

Macroscopic zona de necroz este relativ bine delimitat.


Rinichi, splin form piramidal cu baza la suprafaa organului i vrful spre hil. Miocard form neregulat. Infarctul recent proemin pe suprafaa organului, consisten ferm, delimitat de o zon de hiperemie/hemoragie i de un lizereu leucocitar chenar alb/cenuiu la periferia esutului necrozat

Microscopic necroz de coagulare


Arhitectura tisular pstrat, conturul celular pstrat, liza nucleilor, colorabilitate pierdut, aspect omogen, eozinofil.
La periferie hiperemie +/- hemoragie i un bogat infiltrat PMN

ORGANIZAREA INFARCTULUI
Transformare fibro-conjunctiv a zonei de necroz care apare ca o zon cicatricial de culoare alb-sidefie, deprimat, de consisten dur.
Se constituie un esut de granulaie: n aria de infarct se acumuleaz macrofage, prolifereaz vase de neoformaie i fibroblaste care vor depune fibre de colagen care vor nlocui esutul necrotic. Dup 8-10 sptmani n zona de infarct se poate observa: - un proces de hialinoz; - procese de calcificare de tip distrofic; - constituirea unui proces supurativ(abces)/necroz supurativ(cauza embol septic).

INFARCTUL RENAL
Patogenie 90% prin embolie sistemic Sursa embolilor 80% - tromboza parietal din infarctul miocardic - 20% endocardite (emboli septici) La nou-nscui trombemboli post tromboz a canalului arterial Pot fi multiple n periarterita nodoas sau nefroangioscleroza malign Inciden 4% din toate autopsiile - asociat n 20-30% din cazurile de infarct miocardic

INFARCTUL RANAL(IR) ASPECTE MACROSCOPICE


IR cuneiform obstrucie a. radial IR trapezoidal obstrucie a. arcuat IR cuneiform cortico-medular obstrucie a. interlobar Dup organizare toate au aspectul unei cicatrici deprimate, de culoare alb, consisten dur. IR subtotal obstrucia ramului extrarenal al a. renale. Transformare scleroas a 2/3 din rinichi cu posibilitatea persistenei de insule de parenchim renal vasculariyate de vase din capsul IR total obstrucia brutal a a. renale. IR incomplet scleroza a. renale cu atrofia rinichiului

Infarct renal acut

Infarct renal sechelar, acut incomplet constituit, sechele vasculare

Infarct renal recent

Infarct renal recent hiperemie marcat la periferie

Infarct splenic Splenomegalie - leucemie mieloid cronic

Embolism arterial splenic cu cristale de colesterol infarct splenic acut

Infarct septic splenic subacut

DINAMICA LEZIUNILOR DE ISCHEMIE MIOCARDIC

0 - 30 min. - lez. reversibile (dup 60 sec se pierde capacitatea contractil); 1 - 2 ore - lez. ireversibile; 4 - 18 ore - ncepe necroza de coagulare (edem, hemoragie, infiltrat inflamator redus); 18 - 24 ore - macro paloare; micro- necroz de coagulare/n band de contracie; nuclei picnotici; 24 - 72 ore - macro - paloare delimitat de hiperemie; micro - necroz de coagulare + infiltrat neutrofile i mononucleare interstiial; 3 7 zile - macro margini net delimitate, hiperemice, centrul deprimat, galben- verzui; micro ncepe organizarea; 10 zile - macro centru galben, moale, depresat; micro - fagocitoz avansat, es. de granulaie cu reacie fibro-vascular la margini; 7 - 8 sptmni sechel fibroas.

IM supraacut. Necroz n band de contracie. Apare ntre 30min i 24 de h.

IM acut. La aprox. 24 h

NECROZA DE COAGULARE IM ACUT- 72 ore

caracteristic morii celulare de origine ischemic (cu excepia substanei cerebrale) scderea pH-ului intracelular denatureaz proteinele structurale i enzimele blocnd proteoliza celulei; celule anucleate cu citoplasme eozinofile i contururi pstrate ulterior celulele necrotice sunt fagocitate

IM acut. 4zile. Degenerescen tubular.

IM acut la 4 zile. Reacie inflamatorie.

INFARCT MIOCARDIC ACUT


IM acut dezvoltat circular la nivelul VS i septului IV cu o vechime de 2-3 zile

IM acut 3-4 zile. Paloare bine delimitat.

INFARCT MIOCARDIC
IM al septului IV (2/3anterioare) cu o vechime de 8 zile.

INFARCT MIOCARDIC
IM la 72 de ore. Zona subepicardic parial conservat (nuclei mari, lipofuscin, degenerescen miofibrilar i miofibriloliz, infiltrat leucocitar redus. Col. H&E, x20.

INFARCT MIOCARDIC
IM la 7 zile. Fagocitoz activ cu constituirea unui esut de granulaie. Miocite reziduale, hipertrofiate compensator, cu macronuclei.

INFARCT MIOCARDIC
IM la 9 10 zile. Fagocitoz avansat; esut de granulaie cu reacie fibrovascular n marginile zonei de infarct; miocardul nvecinat prezint leziuni de hipoxie sever, cu degenerescen miofiofibrilar i miofibriloliz.

INFARCT MIOCARDIC
IM la 3sptmni. Fagocitoz avansat; esutul de granulaie este nlocuit progresiv printr-o cicatrice fibroas; miocardul nvecinat prezint leziuni de hipoxie sever, cu degenerescen miofiofibrilar i miofibriloliz (zon de extensie a infarctului).

IM. cu tromb parietal

INFARCTUL CEREBRAL
Infarctul cerebral este definit ca o leziune de necroz ischemic a esutului nervos ca rezultat al unui proces de ischemie ntr-un teritoriu arterial prin: ocluzie trombotic sau embolism; spasm, uneori n asociaie cu o hemoragie subarahnoidian insuficiena perfuziei cerebrale.
Teritoriile arteriale mai frecvent afectate sunt: artera silvian a. trunchiului cerebral a. pedunculilor cerebrali a. talamogeniculat a. talamopedunculat

EVOLUIA INFARCTULUI CEREBRAL

Necroza de coagulare constituit se menine pentru o scurt perioad de timp, fiind mai rar observat ca o zon cu consistena obijnuit a substanei cerebrale. Coninutul ridicat n substane lipidice favorizeaz lichefierea substanei nervoase. Ramolismentul parcurge trei etape: 1. Ramolismentul alb mas albicioas care va fi ulterior invadat de sange 2. Ramolismentul rou 3. Ramolismentul galben datorat apariiei hemosiderinei. Prin procese de fagocitoz apar formaiuni pseudochistice cu coninut xantocromic delimitate de procese de glioz.

Infarct cerebral acut. Ramolisment rou.

Infarct al lobului frontal cu necroz de lichefiere i formare de spaii chistice.

Infarct cerebral subacut. Proces de glioz. Macrofage cu citoplasma eozinofil i nuclei excentrici provenite din celulele gliale.

Necroz de lichefiere cu formare incipient de spaii chistice.

Infarct cerebral cu prezena de numeroase macrophage(corpi granuloi) care fagociteaz materialul necrotic lipidic rezultat al necrozei de lichefiere.

Aspect microscopic al unui infarct lacunar, cu constituirea de spaii chistice datorate necrozei de lichefiere.

INFARCTUL ROU
Infarctul rou apare n organele cu dubl circulaie plmn, ficat sau cu o circulaie colateral funcional limitat intestinul.

Embol ram. A. pulmonar

Infarct pulmonar acut

Infarct pulmonar acut

Infarct pulmonar acut

Infarctul hepatic
Infarct hepatic recent situat subcapsular. Parenchimul necrotic apare glbui palid, delimitat de un lizereu hemoragic. esutul hepatic normal este colorat de bil n verde deschis. IH bine constituit apare rar i este dat de obstrucia a. hepatice sau a uneia din ramurile sale.

Infarctul hepatic de tip Zahn


Model de infarct n care hepatocitele devin atrofice dar nu necrotice. Se constituie de obicei prin obstrucia intrahepatic a venei porte sau a uneia din ramurile sale, consecin a unei IC congestive severe sau a unei infiltrri neoplazice.

Infarct intestinal incomplet

S-ar putea să vă placă și