Sunteți pe pagina 1din 25

Patologia Aparatului Cardiovascular

LP 1

Endocardita bacteriana
Endocardita infectioasa caracterizata prin colonizarea sau invadarea endocardului valvular sau parietal de catre ag microbieni vegetatii Vegetaiile sunt friabile, neaderente, mari, contin bacterii, pot fi multiple Frecvent pe mitrale aortice Iniial se formeaz o serie de vegetaii trombotice non-bacteriene, care apoi se infecteaz cel mai frecvent cu stafilococ sau streptococ (75%). Cea mai frecvent poart de intrare este cea dentar i apoi cea digestiv. Endocardita acut, asoc cu ag etiologici f virulenti duce la infectii valvulare invazive necrozant-ulcerative cu prognostic prost Endocardita subacut ag etiologici cu virulenta scazuta

Endocardita bacteriana acuta

Endocardita bacteriana
Endocard ulcerat, Subendocardic, limfocite, mononucleare, PMN Apare tes de granulatie Fibrina

Endocardita reumatismala
Nonbacteriana, in cadrul RAA Se caracterizeaz printr-o valvulit verucoas i prin depozite de fibrin pe peretele posterior al atriului stng(petele Mac Callum) cu aspect de dini de pete. Macroscopic: pe marginile libere i comisurile valvulare ale valvelor mitral i aortic (ducnd la stenoz mitral sau aortic). veruci de 1-2 mm, aderente, nefriabile, Microscopic verucozitati - alctuite din fibrin, limfocite, macrofage i plachete; ele apar n urma unei reacii de hipersensibilitate de tip II prin mimetism antigenic (structuri sarcolemale similare antigenului M streptococic).

Endocardita reumatismala

Valvulopatie reumatismala cronica


HE, 4x

Stenoza aortica calcificata

Miocardita reumatismal
Apare in cadrul reumatismului articular acut, prin mecanism autoimun (RHS IV). Cea mai important caracteristic macroscopic este dilatarea cardiac ventricular. Elementul patognomonic pentru diagnosticul miocarditei reumatismale este granulomul Aschoff, localizat interstiial si perivascular. Elementele constitutive ale granulomului Aschoff sunt :
Necroza fibrinoid prin alterarea fibrelor de colagen. celula Aschoff celul mare (~ 40-50 m) cu mai muli nuclei sau cu nucleu lobat celula Anicikov deriva dintr-un histiocit, cu nucleu alungit, cromatin strans n jurul nucleolului, cu aspect asemntor unei omide sau de bar zimat. limfocite, plasmocite, macrofage

Miocardita reumatismala

HE, 10x

HE, 4x

HE, 40x

Pericardita fibrinoas
Este o inflamaie acut exudativ a foiei pericardice a cordului, caracterizat prin depozite fibrinoase i prezenta unui lichid serocitrin. Poate apare dupa infarctul miocardic, consecutiv unor fenomene inflamatorii (cum ar fi TBC) sau in cadrul uremiei Macroscopic: aspect vilos, cu depozite fibrinoase, roiatice, asemnator cu limba de pisic sau cu o tartin cu unt dezlipit. Microscopic: exsudat fibrinos, nsoit de o reea dantelat de fibrin, rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau hematii. Sub pericard se afl esut de granulatie, iar sub el, miocardul apare hiperemic.

Pericardita fibrinoasa

Pericardita fibrinoasa
HE, 4x

Microscopic: exsudat fibrinos, nsoit de o reea dantelat de fibrin, rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau hematii. Sub pericard se afl esut de granulatie, iar sub el, HE, 10x miocardul apare hiperemic.

Miocardita Fiedler
HE, 10x

Este o miocardita idiopatic, descoperita incidental la necropsie. La microscopia optic se observ un infiltrat inflamator difuz interstitial, format din limfocite, plasmocite, histiocite i uneori, eozinofile. Rar apar i celule gigante multinucleate. Se pot observa si fenomene degenerative ale miocardului, sub forma distrofiei granulo-vacuolare.

Ateroscleroza
Boala degenerativa ce afecteaza arterele mari si medii Caracterizata prin aparitia placii ateromatoase in peretii vasculari Fact de risc:
HTA Fumat Diabet Hipercolesterolemia

Macroscopic se pot observa ngrori ale intimei cu aspect cenuiu - albicios sau glbui, cu pstrarea intact a endoteliului. Pe seciune se poate observa miezul din material glbui, granular i moale, precum i suprafaa luminal care tinde s fie ferm i de culoare alb, constituind nveliul fibros. Complicaiile plcii de aterom sunt: tromboza pe placa de aterom fisurata, calcificarea i anevrismul.

Ateroscleroza
Placa de aterom este compusa din celule, fibre de colagen si lipide ( esteri de colesterol) Evolueaza in 3 stadii:
Striuri lipidice - caracterizate prin depunerea de macrofage spumoase in intima vasului Placa de aterom propriu-zisa Placa de aterom complicata - tromboza pe placa de aterom fisurata, calcificarea i anevrismul

Placa de aterom
Microscopic, plcile de aterom au trei componente principale:
celule (incluznd celule musculare netede, macrofage) fibre de colagen i fibre elastice depozite lipidice intra i extracelulare.

Tipic, acoperisul fibros este alctuit din intima, celule musculare netede, i esut conjunctiv. Miezul (centrul lipidic al placii) este alctuit dintr-o mas dezorganizat de material lipidic, colesterol, detritusuri celulare, fibrin, i proteine plasmatice, macrofage spumoase (foamy cells) incarcate cu esteri de colesterol, calciu Sub centrul lipidic se gaseste media distrofica.

Ateroscleroza

Placa de aterom

Placa de aterom

Artera coronara, placa de aterom rupta

Infarctul miocardic
Reprezint necroza ischemic acut miocardica, datorit obstruciei unui vas coronar. Cauza principala este tromboza pe plac de aterom fisurat, mai rar embolia. Poate fi transmural sau subendocardic Clasic, in IMA constituit se descriu 3 zone:
Zona de necroza Zona lizereului hemoragic Zona infiltratului leucocitar Trsturi ultrastructurale de afectare ireversibil 30 min.

Fibre ondulate (wavy fibers) Defect de colorare cu sruri de tetrazoliu (disparitia activitatii SDH) Necroz incipient Alterri macroscopice

1-3 ore

2-3 ore

4-12 ore 12 -24 ore

Infarctul miocardic
Obstructia a. interventriculare anterioare stangi:
IMA perete ant. VS + 2/3 ant. sept + apex EKG: Q in V1-V4

Obstructia a. circumflexe:
IMA perete lat. VS EKG: Q in D1 si AVL

Obstructia a. interventriculare posterioare distal:


IMA perete inf. VS + 1/3 inf. sept EKG: Q in DII, DIII, AVF

Obstructia a. interventriculare posterioare proximal:


IMA VD; EKG: R in V1 + Q in V6

Biochimic: GOT, LDH, CPK-MB

Infarct miocardic

HE, 10x

Aortita luetica
Luesul (sifilisul) este o inflamaie proliferativ granulomatoasa specific dat de Treponema Pallidum, ce poate fi detectata n esutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau prin examinarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cu fond ntunecat - metoda Levaditi Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea structurilor elastice ale mediei (mezaortita). Macroscopic, n zona lezat, tunica intern este groas, cu o tent gri, cu zone mari, ridicate, brzdate (aspect comparat cu coaja de copac). Pe seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial, aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza si anevrismul aortic Anevrismul aortic este localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si / sau cros (diagnostic diferenial cu ateromatoza aortei, care prefer aorta descendent i emergena vaselor mari). Microscopic, caracteristic este endotelita proliferativa si infiltratul gomos, la nivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascular in mansoane cu limfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara (plasmomul Unna).

Aortita luetica, HE, 10x