Sunteți pe pagina 1din 59

GASTRITELE I GASTROPATIILE

Termenul de gastrit desemneaz toate leziunile inflamatorii ale mucoasei gastrice i reprezint rspunsul stomacului la diversele agresiuni. Afirmarea diagnosticului de gastrit se realizeaz doar n urma examenului histopatologic al biopsiilor de mucoas gastric i nu prin anamnez sau simplul examen endoscopic. Termenul de gastropatie exprim un concept generic care definete o diversitate de tulburri funcionale (motorii, secretorii) i leziuni morfologice gastrice, predominent vasculare (de staz sau ischemice) cu lipsa n general, a elementului inflamator.

Clasificarea de consens a gastritelor bazat pe topografie i etiologie (Huston-Texas, 1994)


Tipul de gastrit Nonatrofic Etiologie H. pylori/Ali factori ? Sinonime Superficial Gastrita antral difuz sau cronic Hipersecretorie Tip B Tip A Gastrita difuz a corpului Asociat anemiei pernicioase Tip AB Gastrita de mediu Metaplastic

Atrofic autoimun

Autoimunitate

Atrofic multifocal

H. pylori Dieta, mediu

Clasificarea de consens a gastritelor bazat pe topografie i etiologie (Huston-Texas, 1994).


Forme speciale
Tipul de gastrit

Etiologie Iritaie chimic Bila, AINS Leziuni de iradiere Sensibilitate alimentar Idiopatic ? Mecanisme imune Gluten Drog (ticlopidina) H. pylori Reactiv Reflux Tip C

Sinonime

Chimic Radiaie Eozinofilic Limfocitar

Varioliform (endoscopic) Asociat bolii celiace

Clasificarea de consens a gastritelor bazat pe topografie i etiologie (Huston-Texas, 1994).


Forme speciale

Tipul de gastrit
Noninfecioase granulomatoase

Etiologie
Boala Crohn, Sarcoidoza Granulomatoza Wegener/ alte vasculite Substane strine Idiopatic Bacterii (altele dect H. pylori) Virusuri, fungi Parazii

Sinonime

Alte gastrite infecioase

Flegmonoas

FORMELE CLINICE ALE GASTRITELOR GASTRITELE ACUTE GASTRITELE ACUTE EROZIVE I HEMORAGICE Sunt definite prin existena ulceraiilor superficiale care nu depesc musculara mucoasei, determinate de o varietate de condiii etiologice i patogenice.

Medicamente (AINS, prednison, fier, citostatice)


Alcool

Leziunile de stres (ocul /septic, hipovolemic, anafilactic, intervenii chirurgicale/arsuri extinse, politraumatismele )
H. pylori Marile insuficiene de organ - insuficiena respiratorie sau renal acut, insuficiena hepatic, uremia Substane caustice Refluxul duodeno-gastric

Gastrita acut medicamentoas Pe fondul unei mucoase friabile, sunt prezente eroziuni multiple, acoperite cu cruste hematice. Histologic se constat vasodilataie, edem i sufuziuni hemoragice n corionul superficial. Infiltratul inflamator este redus. Uneori leziunile se pot extinde i la duoden. Gastrita etanolic Mucoasa se prezint cu un aspect hiperemic, friabil, cu edem, hemoragii subepiteliale i eroziuni, leziunile fiind constatate mai frecvent antral. Histologic sunt descrise edemul (uneori important), hemoragiile subepiteliale, vasodilataia i numrul redus de celule inflamatorii (context n care termenul de gastropatie hemoragic i eroziv pare mai adecvat).
Eroziunile de stres Leziunile se dezvolt n primele 24 de ore din momentul agresiunii, fiind situate iniial la nivelul poriunii proximale gastrice, cu extindere ulterioar spre antru.

GASTRITELE ACUTE EROZIVE I HEMORAGICE


Tabloul clinic Acesta este variabil, de la bolnavi asimptomatici sau cu simptome dispeptice (jena epigastric, greuri i vrsturi) pn la hemoragia digestiv superioar, manifestarea comun acestei categorii de gastrite acute. In circa 3% din cazuri, aceasta poate fi de gravitate sever. n leziunile de stres, n funcie de severitatea i eventuala asociere a factorilor etiologici, hemoragia digestiv superioar poate s survin ntre 9 i 40 % din cazuri. Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial al leziunilor se va face cu ulcerul Curling (care survine la ari) i ulcerul Cushing (n leziuni ale SNC), leziuni care depesc musculatura mucoasei, iar diametrul leziunii este mai mare de 5 mm. Anamneza i contextul clinic vor impune diagnosticul diferenial i cu ulcerul indus de AINS sau sindromul Mallory-Weiss.

GASTRITELE CRONICE
GASTRITA CRONIC HELICOBACTER PYLORI POZITIV
Infecia cu H.pylori este depistat la aproximativ 80-90% din pacienii cu gastrit cronic. La populaia ,,sntoas colonizarea cu H.pylori a fost raportat cu o frecvena variabil de 40-60% n funcie de vrsta i nivelul de dezvoltare social. Anatomie patologic Aspectul endoscopic este variabil i necaracteristic. Mucoasa gastric poate fi de aspect normal sau s prezinte un aspect eritematos, uneori friabil sau un aspect de gastrit maculo-eroziv cu mici sufuziuni hemoragice. La copii aspectul de gastrit antral nodular, mai frecvent ntlnit, este singurul element sugestiv de o posibil infecie cu H.pylori. Infiltratul inflamator este focal, abundent, format din limfocite i plasmocite interesnd epiteliul de suprafa, foveolar i lamina propria. Leziunile epiteliale sunt variate, constante la nivelul epiteliului de suprafa i cripte, inconstante la nivelul glandelor (atrofie i metaplazie intestinal). Aspectul cel mai frecvent n gastrita cronic H.pylori asociaz o gastrit superficial sau atrofic uoar sau moderat a antrului i o gastrit superficial a corpului. Evoluia ctre atrofie antral apoi fundic cu metaplazie intestinal este foarte lent.

GASTRITA CRONIC ATROFIC Gastrita cronic atrofic reprezint un proces inflamator cronic al mucoasei gastrice care asociaz o pierdere gradat a structurilor glandulare din corionul profund care sunt nlocuite de un epiteliu de tip foveolar sau metaplazic. Gastrita cronic atrofic trebuie difereniat de atrofia gastric care reprezint atrofia ntregului perete gastric (exemplu atrofia gastric senil). n acest tip de gastrit se ntlnesc dou modele clinico/patologice distincte: - gastrita cronic atrofic autoimun asociat cu anemia pernicioas, cu localizare predominent la nivelul corpului; - gastrita cronic atrofic multifocal indus de factori de mediu sau de H. pylori, cu localizare predominent antral. Metaplazia pseudopiloric i intestinal reprezint leziuni histologice comune celor dou entitati.

Metaplazia pseudopiloric reprezint nlocuirea celulelor parietale i


principale din glandele oxintice prin celule secretoare de mucus de tip antral. Originea lor este reprezentat de celulele de rezerv din coletul glandelor. Glandele pseudopilorice au o arhitectur ramificat, dar un volum mai redus, secret mai puin mucin i nu prezint celule endocrine de tip antral.

Metaplazia intestinal const n nlocuirea epiteliului foveolar cu un


epiteliu de tip intestinal. n prezent, n practica curent este utilizat clasificarea propus de Jass i Filipe, n metaplazia intestinal de tip complet sau incomplet.

Filipe & Jass (1986) Intestinal metaplasia subtypes and cancer risk. In: Filipe M.I. & Jass J.R. (eds.) Gastric carcinoma. Edinburgh, Churchill Livingstone, p. 87 115; 1. Tipul I de MI (complet); arhitectur regulat, cripte drepte delimitate de celule mature, absorbtive (nesecretoare de mucus), celule caliciforme productoare de sialomucine i ocazional sulfomucine. Celulele Paneth sunt adesea prezente.

2. Tipul II de MI (incomplet); cripte uor distorsionate, puine sau deloc celule absorbtive, celule columnare n numr i grade de difereniere variabile care conin un amestec de mucine neutre i sialomucine dar nu sulfomucine, celule caliciforme ca n tipul I. Celulele Paneth sunt rar observate. 3. Tipul III de MI (incomplet); cripte distorsionate, imaturitate celular mai mare, celule mucoase columnare care secret predominant sulfomucine, celule caliciforme secret sialomucine i/sau sulfomucine. Celulele Paneth sunt de obicei absente.

Metaplazie intestinal de tip I. Col. PAS AB pH 2,5. Ob. 10x.

MI de tip III. Col. PAS AB pH2,5. Ob. 20x

MI de tip III. Col. AB pH 1. Ob. 10x.

Leziuni de MI de tip I dezvoltate pe un focar de GCA. Col. Tricrom Masson. Ob. 4x

Leziuni de MI de tip I dezvoltate pe un focar de GCA. Col. Tricrom Masson. Ob.20x

Gastrita cronic atrofic autoimun Tabloul clinic


n gastrita cronic atrofic tabloul clinic este reprezentat de manifestri dispeptice nespecifice constnd din apetit capricios, senzaie de grea i plenitudine, balonari postprandiale, etc. n cazul asocierii cu anemia pernicioas, triada clinic este reprezentat de sindromul anemic (astenie, paloare, dispnee de efort, tahicardie), de cel digestiv (glosita Hunter dureri i arsuri linguale, culoarea roie lcuit a limbii, anorexie, diaree, scdere ponderal) i fenomenele neurologice degenerative la nivelul nervilor periferici (astenie ,,n band, hipo sau hiperestezie), cordoanelor posterioare (absena reflexelor, a sensibilitii vibratorii) sau a cordoanelor laterale (spasticitate, reflexe vii, Babinski pozitiv).

Gastrita cronic atrofic autoimun


Diagnostic
Tabloul hematologic este reprezentat de anemia megaloblastic, asociat evolutiv cu leucopenie i trombocitopenie. In cazul n care suspectm un deficit de vitamina B12 vom cerceta: a) aciditatea gastric (aclorhidrie refractar la histamin) b) absorbia vitaminei B12 prin testul Schilling c) culturi din aspiratul jejunal pentru flora bacterian. d) determinarea autoanticorpilor serici anticelul parietal (prezeni la majoritatea bolnavilor), a anticorpilor antifactor intrinsec (prezeni la 50% dintre bolnavi); e) valorile serice sczute ale pepsinogenului total i a celor dou izoenzime (PG I i PG II), valori corelate cu modificrile histologice ale mucoasei gastrice. Diagnosticul endoscopic i cel histologic sunt eseniale pentru diagnosticull gastritei cronice atrofice autoimune. Diagnosticul diferenial se va face cu gastrita cronic atrofic multifocala, gastrita de reflux i neoplasmul gastric.

Gastrita cronic atrofic autoimun


Corespunde gastritei tip A din clasificarea lui Strickland i Mac Kay, fiind asociat cu anemia pernicioas sau afeciuni autoimune.

Etiopatogenie
Afeciunea este ereditar autozomal dominant, fiind asociat cu haplotipurile HLA-B8 i HLA-DR3, afectnd predominent sexul feminin(3/1). Argumentele n favoarea mecanismului autoimun sunt reprezentate de: prezena anticorpilor anticelul parietal, anticorpii antifactor intrinsec i asocierea cu unele afeciuni autoimune (tiroidita Hashimoto, sindromul Sygren, boala Addison, etc). Secvenial, declanarea procesului inflamator de tipul gastritei cronice superficiale la nivelul corpului gastric, sub aciunea factorului iniial (imunologic, infectios-H.pylori ?) va determina evoluia spre atrofie, cu dispariia celulelor parietale al carei rsunet este hipo sau aclorhidria histaminorefractar i reducerea sau dispariia factorului intrisec, cu absorbie inadecvat de vitamina B12 i anemie pernicioas la aproximativ 20% din cazuri.

Gastrita cronic atrofic autoimun Evoluie


Prezena aclorhidrei va determina hiperplazia celulelor G antrale cu creterea nivelului gastrinei serice i apariia proliferrii celulelor endocrine, cu riscul dezvoltrii tumorilor carcinoide. Aclorhidria histaminorefractar i implicarea n metabolismul nitrailor alimentari i nitrozaminelor, reprezint o verig important n carcinogenez. In ceea ce privete implicarea H.pylori n gastrita cronic atrofic tip A aceasta ar fi plauzibil pentru cazurile care nu se asociaz cu anemia pernicioas.

Gastrita cronic atrofic multifocal


Reprezint o form paticular a gastritei atrofice, descris n literatur i sub denumirea de gastrit multifocal indus de factori de mediu, gastrita atrofic mutifocal, pangastrita idiopatic.

Epidemiologie
Acest tip de gastrit prezint o inciden mai mare n zonele unde se consum alimente bogate n nitrai, sare, fumtori, sau cu un status socio-economic mai sczut. Incidena sa crete cu vrsta, poate ca o expresie a nsumrii factorilor etiopatogenici.

Exogeni
Agresiuni alimentare condimente aditivi alimentari exces de celulozice

Gastrita cronic atrofic multifocal


Bacteriologice H. pylori Virusuri Parazii Levuri

Alcoolul Fumatul

Medicamente

Factori fizici alimente reci / fierbini radiaii

AINS i steroidiene

sruri de potasiu tetraciclin, cloramfenicol citostatice

Endogeni

Gastrita cronic atrofic multifocal

Vrsta >50 ani Sexul masculin Ereditate - fenotip ulceros, teren atopic Condiii patologice gastrice reflux duodenogastric stomac operat ulcer hipotonia gastric Condiii patologice generale diabet zaharat hipo/hipertiroidism insuficiena cardiac insuficiena renal cronic ciroza hepatic boli pulmonare cronice

Anatomie patologic
Endoscopic, mucoasa apare cu aspect atrofic, vasele sangvine fiind vizibile (aspect n fund de ochi), diminuarea pliurilor mucoasei, care poate fi interpretat n funcie de gradul de insuflaie al stomacului. Histologic, leziunile sunt focale i mai severe la nivelul antrului (aspect este datorat asocierii infeciei cu H.pylori), fiind descrise cele trei tipuri de leziuni: atrofia, inflamaia cronic i metaplazia.

Tablou clinic
Simptomatologia clinic este nespecific, predominnd fenomenele dispeptice discrete. O simptomatologie manifest poate s survin n cazul asocierii cu ulcerul sau cancerul gastric.

Marcate leziuni alterative ale epiteliului foveolar. Mucus foveolar cu numeroi germeni Hp, material necrotic i neutrofile. Col. Giemsa. Ob. 40x.

Gastrit cronic Hp +, cu grad ridicat de activitate. Leziuni vacuolizante cu dezorganizarea arhitecturii foveolare i microabcese criptice. Col. Giemsa. Ob. 40x.

Agregate limfoide nodulare constituite n corionul profund - aspect caracteristic al une gastrite cronice cu Helicobacter pylori. Se observ tendina de a penetra muscularis mucosae. Col. HE. Ob. 10x.

Gastrit cronic antral incipient atrofic. Col. HE. Ob. 10x.

Detaliu la ob. 40x.

Gastrit cronic incipient atrofic a mucoasei corpului. Proces activ de antralizare. Col. Giemsa.Ob. 20x.

Gastrit cronic antral sever atrofic. Col. HE. Ob. 10x.

Imagini endoscopice de mucoas antral atrofic. Se observ absena pliurilor mucoasei i mici sufuziuni hemoragice sau exulceraii.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Gastrita cronica atrofica autoimuna Absenta pliurilor Desen vascular vizibil

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Gastrita cr. Atrofica antrala Hp+

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Gastrita cr. antrala asociind leziuni de metapalzie intestinal

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Leziuni intinse de MI la nivelul corpului si fornixului gastric

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this pic ture.

Evidentierea ariilor de MI dupa aplicarea de indigo-carmin

Quic kTime and a TI FF (Uncompres sed) dec ompress or are needed t o s ee t his pic t ure.

Carcinom gastric precoce(tipIIc) dezvoltat pe o arie de MI

Gastrite hemoragice

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

QuickTime and a TIFF (Unc ompres sed) dec ompres sor are needed to see this pic ture.

Quic kTime and a TI FF (Uncompres sed) dec ompress or are needed t o s ee t his pic t ure.

Quic kTime and a TI FF (Uncompres sed) dec ompress or are needed t o s ee t his pic t ure.

Eroziuni liniare - marea curbura

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Ulceratii acoperite de fibrina - AINS

GASTRITE CRONICE HIPERPLASTICE


Termenul de hiperplazie a mucoasei gastrice este aplicat leziunilor care macroscopic au o mrime suficient pentru a putea fi evideniate prin tehnicile de endoscopie sau radiologie, respectiv de minim 2-3 mm. Hiperplazia poate apare la nivel foveolar, glandular, al muscularis mucosae i al submucoasei sau ca o combinaie a acestor structuri.

Hiperplazia foveolar focal Hiperplazia glandelor fundice Polipii hiperplastici Gastrita polipoas chistic

Sindromul Cronkhite Canada


Gastropatia hiperplastic

Aspecte macroscopice de hiperplazie foveolara focala Gastrita cr. eroziva a antrului cu noduli prezentand eroziuni centrale si margini hemoragice

Gastrita cr. antrala cu multipli noduli hemoragici

Polipi ai glandelor fundice


Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Mici, unici sau multipli, non-neoplazici

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Polipi hiperplastici intr-o gastrita cr. eroziva

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Polipi hiperplazici

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Polip inflamator

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Multiple papule antrale Gastrita cr. Hp+ Hiperplazie limfoida


Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Candidoza gastrica
Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Sindromul Cronkhite Canada

Polipoz non familial, caracterizat prin polipoz generalizat, asociat adesea cu modificri cutanate i alopecie, onicodistrofie i hiperpigmentaie. Sindromul apare mai ales la femei n decada a asea de via. Este o condiie non-neoplazic care histopatologic combin apecte de polip juvenil, polip hiperplastic i status hiperplastic difuz al mucoasei. Leziunile par a fi rezultatul unei disfuncii a glandelor mucoase. Structurile glandulare de la diferitele nivele ale tubului digestiv, pierd celulele specializate care sunt nlocuite de celule mucoase. Glandele devin chistice, mrginite de celule mucoase hipertrofice, bizare, cu aspect hipersecretor. Corionul apare edematos cu o reacie inflamatorie variabil. Ruptura peretelui unor chiste mucoase determin un rspuns inflamator histiocitar secundar. Probabil exist o relaie cu boala Menetrier cu care are similitudini clinice i histologice, ambele fiind cunoscut c pot fi complet reversibile.

Gastropatia hiperplastic
Condiie caracterizat prin apariia de pliuri ngroate ale mucoasei care macroscopic au un aspect asemntor circumvoluiunilor cerebrale, care nu dispar dup insuflaia de aer. Poate fi localizat preferenial la nivelul antrului sau a micii curburi. Histopatologic se descriu trei tipuri de leziuni: Tipul glandular hiperplazia celulelor parietale i principale, celulele foveolare fiind normale. Tipul mucos hiperplazia celulelor foveolare, glandele fiind atrofice sau normale Tipul mixt hiperplazia compartimentului foveolar i glandular. Clinic, aceste tipuri histologice corespund urmtoarelor entitai:

Sindromul Zollinger-Ellison Gastropatia hipersecretorie hipertrofic Gastropatia hiperplastic - boala Mntrier.

Sindromul Zollinger-Ellison
Const din ulceraii peptice, adesea multiple cu localizri atipice, asociate cu o hipersecreie acid gastric dat de hipergastrinemie. Se produce o hiperplazie i hipertrofie difuz a celulelor parietale i endocrine din mucoasa corpului, dar compartimentul foveolar rmne normal.

Gastropatia hipersecretorie hipertrofic


Sindrom clinic caracterizat prin hipersecreie acid, epigastralgii, hiperplazia nodular a compartimentului glandular cu constituirea de pliuri gastrice proeminente. Compartimentul foveolar este normal. Este asociat cu ulcerul peptic, cu valori normale ale gastrinemiei. Se asociaz cu arii de transformare chistic a unor glande. Metaplazia intestinal i displazia pot fi prezente.

Gastropatia hiperplastic boala Mntrier


Hipertrofie marcat a mucoasei gastrice i pliurilor acesteia mai ales la nivelul corpului i fornixului, cu dimensiuni de peste 1,5cm nlime i 1cm lime. n suprafa se observ prezena de mucus abundent.

Anatomie patologic Histopatologic, foveolele apar elongate, cu lumen sinuos, adesea dilatate cu hipersecreie de mucus n suprafa. Structurile glandulare din corionul profund sufer o transformare chistic, pot penetra muscularis mucosae, fiind observate uneori n submucoas. n formele complete secreia acid diminu foarte mult datorit pierderii de celule parietale, asociindu-se hipoalbuminemia i hipoproteinemia. Pierderile de proteine au loc la nivelul jonciunilor intercelulare ale epiteliului foveolar, datorit unei limfangiectazii submucoase. Prin imunohistochimie, la nivelul mucoasei gastrice, se constat o expresie crescut a factorului TGF (transforming growth factor alfa) i scderea acestuia la nivelul celulelor parietale.

Epidemiologie
Istoria natural a acestei entiti nu este cunoscut, unele studii relevnd, prin evoluia clinic, posibilitatea asocierii cu neoplasmul gastric ntre 2 i 15%.

Tablou clinic Acesta const n durere epigastric, nesistematizat, senzaia de grea, varsturi i diaree, fenomene asociate edemelor, simptom relativ constant, datorit hipoalbuminemiei. Diagnostic Sunt prezente valorile sczute ale proteinelor totale i albuminelor, iar secreia gastric acid, bazal i stimulat poate fi scazut sau normal. Examenul radiologic pune n eviden pliurile gigante, predominent la nivelul corpului i fornixului. Diagnosticul de certitudine aparine endoscopiei i biopsiei, cu remarca c, se impune o macrobiopsie cu ansa diatermic, biopsia ,,clasic fiind inutilizabil pentru diagnosticul histologic.

Gastropatia hiperplastic
QuickTime and a TIFF (Unc ompres sed) dec ompres sor are needed to see this pic ture.

Sindrom Zollinger-Ellison

QuickTime and a TIFF (Unc ompres sed) dec ompres sor are needed to see this pic ture.

QuickTime and a TIFF (Unc ompres sed) dec ompres sor are needed to see this pic ture.

Ulcerele peptice (UP)


Ulcerele peptice (UP) sunt leziuni cronice, cel mai adesea solitare, care apar n orice regiune a tractului gastro-intestinal care este expus aciunii secreiei gastrice acido-peptice: esofag, stomac, duoden, mucoasa gurii de anastomoz, diverticul Meckel cu mucoas gastric ectopic. 98% din acestea apar n prima poriune a duodenului i stomac ntr-un raport de 4/1.

n stomac UP apar n zonele de mucoas aclorhidric, cu glande de tip antral. 95% sunt localizate antral sau pe mica curbur n zona incizurii. Cnd se dezvolt n zona corpului, mucoasa din jurul ulcerului prezint leziuni de gastrit cronic cu metaplazie antral a glandelor fundice. n 5% din cazuri sunt multiple. n 10-20% din cazuri ulcerul gastric coexist cu un ulcer duodenal. Majoritatea ulcerelor duodenale apar postpiloric, mai frecvent la nivelul peretelui anterior. Ulcerele cu un diametru mai mic de 3-4 mm sunt considerate eroziuni. Mai mult de jumatate din UP au dimensiuni mai mici de 2 cm i 10% mai mari de 4 cm.

Aspectul tipic este al unei leziuni rotund-ovale, bine delimitate, cu convergena pliurilor mucoasei din jur, care ajung pn la marginea ei, cu pierdere de substan variabil, posibil pn la seroas. Mucoasa din jurul UP apare uor ridicat. Cnd marginile ulcerului prezint un aspect nodular, cu mucoasa friabil care sngereaz uor la atingerea cu endoscopul, apare suspiciunea de cancer gastric (CG).

Mrimea i aspectul macroscopic, nu pot diferenia ntre un UP i un CG, mai ales c 10-15% din acestea apar ca UP benigne. n aceste cazuri se impune deci recoltarea de fragmente multiple din marginea ulcerului i din mucoasa nvecinat. Mucoasa din jurul unui UP gastric prezint leziuni de gastrit cronic n proporie de 65%, n timp ce UP duodenale se asociaz n proporie de 85 -100% cu o gastrit cronic antral, Helicobacter pylori pozitiv. Leziunile de gastrit persist i dup vindecarea ulcerului, prezena acesteia deosebiind UP de ulceraiile acute de alt etiologie.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Quic kTime and a TIFF (Uncompres sed) dec ompress or are needed to s ee this pic ture.

Histopatologic n peretele unui UG se observ prezena a patru zone :


1. n suprafa un strat cu o grosime variabil constituit dintr-un exudat fibrino hemato-leucocitar, cu prezena a numeroase neutrofile i esuturi necrotice;

2.
3. 4.

Subiacent se observ prezena unei zone de necroz fibrinoid, datorat aciunii secreiilor acide asupra esuturilor necrotice;
Zona de necroz fibrinoid se transform progresiv ntr-un esut de granulaie ; esutul de granulaie se transform ntr-un esut fibroconjunctiv, care uneori poate fi dens colagenizat i se poate extinde pn la seroas i esuturile perigastrice n cazul ulcerelor penetrante.

Pereii vaselor din zona ulcerului apar ngroai prin procese de fibroz subendotelial. Perivascular apar infiltrate limfoide, iar unele vase pot fi trombozate. Filetele nervoase sunt nconjurate de infiltrate limfoide aspecte de perinevrit.

1 Aspect microscopic al unui ulcer peptic 2


QuickTime and a TIFF (LZW) decompressor are needed to see this picture.

1. Tesuturi necrotice si exudat fibrino hematoleucocitar; 2. Necroza fibrinoida; 3.tesut de granulatie;

Artera gastroduodenala posterioara


Necroza fibrinoida

Ulcer peptic al duodenului-fata posterioara