Sunteți pe pagina 1din 58

PATOLOGIA LARINGELUI

CATEDRA DE MORFOPATOLOGIE UMF CAROL DAVILA BUCURETI

MALFORMAII
Atrezia, stenoza, imperforaia laringelui incompatibile cu viaa. Diafragmul laringian lam de esut fibro-vascular dens care determin un grad variabil de obstrucie, localizat la nivelul glotei. Absena glotei; Aderene sau dedublri ale corzilor vocale; Comunicri laringo-esofagiene; Hipoplazia vestibulului laringian; Hipoplazia cartilajelor laringiene (clinic caracterizat de stridor congenital prin colapsul intermitent n inspir al laringelui)

CHISTELE LARINGIENE.

de tip sacular constituite prin distensia ventricolului laringian printr-un coninut mucos; 2. de tip ductal constituite prin dilatarea glandelor mucoase de la nivelul glotei i epiglotei; Ambele tipuri pot fi mrginite de un epiteliu scuamos, respirator sau de o combinaie a celor dou. Chistele ductale pot fi tapetate parial sau total de un epiteliu de tip oncocitar chistul oncocitar cu capacitate de recidiv local. 1.

LARINGOCELUL tumora chistic aerian Dilataia sacular a apendicelui ventricolului laringian, care comunic cu acesta printr-un lumen ngustat. Varietetate intern care determin sforituri, dispnee i tuse reflex Varietate extern care apare ca o mas moale latero-cervical.

INFLAMAII

1.Epiglotita.
Inflamaie localizat a epiglotei de cauz infecioas, traumatic sau post ingestie de substane toxice. n formele acute se observ un marcat edem i hiperemie n corion; uneori celulit necrotizant n submucoas. La copii poate produce asfixie. Agentul infecios cel mai frecvent este Haemophilus influenzae de tip B.

INFLAMAII
2. Laringitele acute.
Etiologie variat viral (grip, herpes), microbian (streptococi, Haemophilus influenzae), ageni iritani sau toxici (gaze, vapori, pulberi). Extinderea unei infecii rino-faringiene acute / nsoete o alt boal infecioas (rujeol, scarlatina). Macroscopic: mucoas edemaiat, congestionat, acoperit de un exudat muco-purulent; ulceraii. Microscopic: - epiteliul de acoperire prezint un aspect hipersecretor; - corion edem, hiperemie, infiltrat cu PMN.

Evoluie: laringit purulent abcedat abcese intralaringiene, perilaringiene, faringo-laringiene sau flegmonoas.

INFLAMAII

Alte forme de laringit acut: - pseudomembranoas, difteric exudat fibrinos care se constituie sub form de false membrane la nivelul epiglotei i supraglotic; deces prin asfixie; - fuzospirilar, ulcero-membranoas, nsoiind o angin Vincent; - herpetic, cu constituirea unei erupii veziculare mai ales nivelul epiglotei.

INFLAMAII 3. Laringita cronic


Primitiv expunere la noxe sau efort vocal; Secundar - unui proces infecios al clor aeriene superioare. 1. Laringita cr. cataral edem, hiperemie, infiltrat inflamator cr. n corion, hipertrofia glandelor mucoase, exulceraii, arii de metaplazie pavimentoas. 2. Laringita cr. hipertrofic ngroare difuz a mucoasei datorat unei transformri papilomatoase acantoz, hiperkeratoz a epiteliului de acoperire. Corion dens infiltrat inflamator cr. difuz. 3. Laringita atrofic mucoas atrofic acoperit de secreii purulente i cruste (ozena laringo traheal); apare ntodeauna ca o extensie a unui proces infecios nazofaringian.

INFLAMAII
4. Laringite specifice Laringita tuberculoas
Secundar TBC pulmonare prin diseminare hematogen rezultnd granulaii miliare sau infecie ascendent bronho-traheo-laringian, rezultnd leziuni de tip ulcerativ, vegetant, tuberculom sau lupus. Leziuni de necroz cazeoas urmate de procese de fibroz care pot determina distrucii ale corzilor vocale cu tulburri de fonaie. Extensia n profunzime pericondrita tuberculoas. Tuberculomul laringian apare ca o mas de cazeum delimitat de leziuni specifice i fibroz, care proemin ca o formaiune sesil, circumscris, acoperit de mucoas. Lupusul tuberculos ngroare difuz a mucoasei cu focare de ulceraie i granulaii miliare.

INFLAMAII

4. Laringite specifice Laringita sifilitic Sifilisul secundar plcile mucoase. Sifilisul teriar infiltraii sclero-gomoase i ulceraii caracteristice cu marginile tiate drept. Evoluie spre scleroz cicatricial deformant, uneori stenozant.

NODULUL LARINGIAN
Nodulul laringian - o form particular de reacie noninflamatorie determinat de efortul vocal. Apare de obicei la nivelul treimii anterioare a corzilor vocale. Aspectul histopatologic depinde de stadiul evolutiv. La debut este constituit dintr-o proliferare de fibroblaste incluse ntr-o strom edematoas. Cu timpul n strom apar vase sanguine dilatate i un proces de hialinizare difuz. Cnd componenta vascular este important nodulul laringian poate fi confundat cu un hemangiom. n stadiile finale apare ca o mas de colagen hialinizat(numit greit n trecut tumor amiloid).

Nodul laringian faza edematos mixoid.

Nodul laringian faza de transformare hialin difuz.

Nodul laringian faza final de transformare hialin

ULCERUL DE CONTACT (ULCERUL GRANULOMATOS, ULCERUL COMISURII POSTERIOARE)


Apare la nivelul comisurii posterioare, n aria proceselor vocale ale cartilajelor aritenoide, unde exist puin strom subepitelial. Micoscopic leziunea este constituit dintr-un esut de granulaie bogat vascularizat care impune dg. diferenial cu granulomul piogenic (lipsete aspectul lobular al proliferrii caracteristic granulomului piogenic). Epiteliul de acoperire poate fi ulcerat sau poate prezenta o hiperplazie pseudoepiteliomatoas. Dup excizia local apare recurena (unii autori recomandnd un tratament conservator).

ULCERUL DE CONTACT

ULCERUL DE CONTACT

TUMORI I LEZIUNI TUMOR-LIKE


PAPILOAME LARINGIENE JUVENILE
Apar la copii i adolesceni sub forma unor tumori papilare multiple la nivelul corzilor vocale, epiglot, ariile subepiglotice, uneori trahee i bronhii. Leziunile extensive pot determina disfuncie respiratorie i chiar deces. IHC i HIS infecie cu HPV tipul 6 i 11. Expresie intens a factorului epidermal de cretere (EGFR) responsabil de activitatea proliferativ crescut. Microscopic cretere de tip papilar cu o marcat acantoz i o bun maturare celular. Activitate mitotic normal. Koilocite n numr variabil cu uoare atipii celulare. Hiperkeratoza este rar ntlnit. Tendin la recuren dup perioade lungi de timp, mai ales la nivelul zonei de trecere de la epiteliul stratificat pavimentos la cel de tip respirator. Cnd invadeaz esuturile moi ale laringelui i gura de traheostomie papilomatoz invaziv. Tratament variat hormoni, vaccinuri, interferon, crioterapie, cauterizri - dar cu rezultate limitate, n formele extensive fiind necesar laringectomia. Asocierea unui carcinom scuamos a fost raportat numai n cazurile la care s-a aplicat radioterapia.

Papilom laringian juvenil

TUMORI I LEZIUNI TUMOR-LIKE PAPILOAMELE LARINGIENE ALE ADULTULUI Leziuni solitare, delimitate de o reacie inflamatorie, fr tendin de rspndire sau recuren dup excizia chirurgical. Apar mai ales la brbai. Evidenierea ADN-ului HPV necesit PCR (reaciile IHC fiind de obicei negative). KERATOZA Afecteaz cu precdere corzile vocale i aria interaritenoid, mai ales la fumtori i la cei cu eforturi vocale excesive. Laringoscopic mucoasa apare ngroat, albicioas, uneori cu aspect ondulat, neregulat keratoz verucoas. Pachyderma laringis proces de keratinizare expansiv. Microscopic acantoz cu hiperkeratoz (adesea cu prezena unui strat de celule granulare).

TUMORI I LEZIUNI TUMOR-LIKE


DISPLAZIA
Modificare microscopic dezvoltat pe leziuni de keratoz sau independent de acestea caracterizat de: atipie celular; pierderea maturrii normale; pierderea stratificrii. n funcie de intensitatea acestor leziuni D a fost clasificat n: 1. Displazia uoar - anomalii nucleare uoare, situate mai ales n 1/3 bazal a epiteliului; - stratificarea i maturarea sunt pstrate; - rare mitoze tipice pot observate n straturile parabazale; - keratoza i inflamaia cronic sunt frecvent observate.

Hiperkeratoz, acantoz, displazie de grad sczut. Col. VG. Ob. 20x.

TUMORI I LEZIUNI TUMOR-LIKE

2. Displazia moderat - anomalii nucleare mai evidente, nucleolii tind s devin bine observabili la ob. 10x; - modificrile cuprind 2/3 bazale ale epiteliului; - maturarea i stratificarea se pstreaz n straturile superioare; - mitozele tipice pot fi observate n straturile parababazale i intermediare; - se poate asocia keratoz.

Displazia moderat

Displazia
3. Displazia sever - anomalii nucleare marcate pleomorfism nuclear, nuclei hipercromatici sau bizari cu nucleoli proemineni; - pierderea polarizrii i maturrii; - modificrile cuprind mai mult de 2/3 din grosimea epiteliului; - mitozele, uneori atipice pot fi prezente i n straturile superioare ale epiteliului; - se menin jonciunile intercelulare ntre celulele atipice; - persistena unui grad de maturare i stratificare a celulelor din straturile superficiale separ displazia sever de carcinomul in situ; - frecvent se observ asocierea cu keratoza.

Displazia sever / CIS

CARCINOMUL IN SITU (CIS)


Leziuni solitare cel mai frecvent la nivelul coardelor vocale adevrate. n jurul unei zone de carcinom invaziv n aprox. 75%. Criteriile histologice sunt similare cu cele din displazia sever + atipiile celulare ocup toat grosimea epiteliului. Nu se observ aspecte de maturare n suprafa. Uneori se poate observa prezena n straturile superficiale de celule keratinizante cu atipii nucleare marcate. Carcinomul papilar in situ - cretere de tip papilar cu axe stromale fibrovasculare acoperite de un epiteliu scuamos cu leziuni citologice i arhitecturale similare tipului convenional. Evoluia CIS spre carcinom invaziv se realizeaz ntr-un interval de timp de aprox. 5 ani. Tratmentul poate fi reprezentat de biopsie, excizie local, striping sau radioterapie.

CARCINOMUL LARINGIAN INVAZIV


CL reprezint 2,2% din toate cancerele la B i 0,4% la F. Inciden maxim decada a 5-a. 96% din cazuri apar la B. Fumatul factor de risc important. Cel mai precoce simptom n localizrile glotice rguala, disfonie. n funcie de localizare CL au fost mprite n patru tipuri majore: 1. Glotic 2. Supraglotic 3. Transglotic 4. Infraglotic

CARCINOMUL LARINGIAN INVAZIV


1. CL glotic 60 65% din toate cazurile. Tumorile apar la nivelul CV adevrate unde rmn mult timp localizate datorit raporturilor cu structurile cartilaginoase i reelei limfatice reduse. Extensia are loc de obicei spre comisura anterioar i coarda vocal opus. Posibil i posterior spre cartilajele aritenoide, superior n regiunea supraglotic, inferior n regiunea subglotic sau anterior cu penetrarea cartilajului tiroidian i invazia esuturilor moi din regiunea anterioar a gtului. Tumorile precoce rspund bine la radioterapie. Tumorile cu invazie superficial pot fi abordate endoscopic cordectomie. Invazia infra sau supraglotic necesit hemilaringectomia.

CARCINOMUL LARINGIAN INVAZIV


2. CL Supraglotic 30 - 35% din toate cazurile. Tumorile se dezvolt la nivelul falselor CV, ventricolului sau epiglotei. Au tendina de a invada spaiul preepiglotic. Poate apare la nivelul unui laringocel. Extensia spre orofaringe este limitat de ligamentul hipoepiglotic. Numai 1% din CLS invadeaz glota. 40% din cazuri prezint metastaze n gg.limfatici., frecvent de tip ocult. Tratamentul iradiere sau laringectomie.

CARCINOMUL LARINGIAN INVAZIV


3. CL Transglotic. mai puin de 5% Tumorile care traverseaz ventricolul laringian. Dau frecvent metastaze, uneori oculte - gg. limf. Laringectomie total cu evidare gg. limf. locoregionali. 4. CL Infraglotic (subglotic) - mai puin de 5%

Tumorile care se dezvolt la nivelul corzilor vocale adevrate i prezint o extensie subglotic mai mare de 1cm., sau cele dezvoltate n ntregime subglotic. De obicei invadeaz cartilajul cricoid, membrana intercricoidian, cu invazia esuturilor perilaringiene i a glandei tiroide. Frecvent apar extensii la trahee. Metastaze - gg. limf. cervicali i paratraheali.

Carcinom scuamos subglotic postiradiere

Glota

Carcinom scuamos infraglotic (recidiv)

CARCINOMUL LARINGIAN INVAZIV


Macroscopic - leziuni protruzive cu dimensiuni de 0,5 4cm de culoare roz cenuie, frecvent ulcerate. Posibil keratoz.

Microscopic 90% din CL sunt de tip scuamos cu diferite grade de difereniere.


S-a observat o corelaie ntre mrimea tumorii i gradul de difereniere celular.

Carcinom microinvaziv minim invazie n strom.


Carcinom cu extensie n suprafa.

CARCINOMUL LARINGIAN INVAZIV


Alte tipuri histologice Carcinomul papilar cu celule scuamoase variant cu cretere exofitic cu focare de microinvazie alternnd cu arii de CIS. Trebuie difereniat de carcinomul verucos n care atipiile sunt mai mari. Carcinomul verucos variant rar de carcinom scuamos bine diferereniat, cu marcat keratinizare n suprafa. Macroscopic aspect polipoid cu dimensiuni variind ntre 1 -10cm. Mai frecvent localizare glotic. 20-60% - arii de leucoplazie. 4 30% au sau vor dezvolta un al doilea carcinom verucos. 10-15 % vor dezvolta separat un carcinom cu celule scuamoase anaplazic. Invazie local dar nu metastaze. Dg. dif. dificil cu hiperplazie verucoas, mai ales pe fragmentele mici. Carcinomul cu celule mici. 0,5%. Fumtori, decada 6-7. Similar cu cel de la nivelul plmnului. Prognostic sever cu rat mare de metastazare.

CARCINOMUL LARINGIAN INVAZIV


Alte tipuri histologice

- Carcinomul scuamos bazaloid malignitate nalt; cuiburi de celule maligne de tip bazal (nuclei hipercromatici, citoplasm redus, mici spaii chistice, palisadarea celulelor la periferia insulelor, hialinizarea stromei); apare de obicei n cadrul unei proliferri de tip carcinom scuamos invaziv tipic. - Carcinomul sarcomatoid ( carcinomul cu celule fuziforme). Polipoid, mai frecvent supraglotic. Microscopic carcinom scuamos asociind o component asemntoare cu un sarcom pleomorf. Dg. dif. trebuie s elimine un esut de granulaie cu marcat proliferare fibroblastic, HFM, tumor cu celule gigante de pri moi, osteosarcom. - Carcinom sarcomatoid cu arii de carcinom neuroendocrin.

Carcinom verucos laringian. Col. Van Gieson. Ob. 10x.

Carcinom verucos laringian

Carcinom laringian scuamos keratinizant. Ob. 20x Col. VG.

Carcinom laringian sarcomatoid. Col. VG ob. 20x.

Carcinosarcom

Clasificarea pTNM a carcinoamelor laringiene


Tumora primar T Tx tumora nu poate fi apreciat T0 nu se poate evidenia o tumor primar. Tis carcinom in situ Supraglotic T1 tumor limitat la spaiul supraglotic cu mobilitate normal a corzilor vocale T2 tumora invadeaz ariile adiacente zonei supraglotice sau glota cu mobilitate normal a corzilor vocale. T3 tumor limitat la laringe cu fixarea unei corzi vocale i-sau invadarea ariilor post cricoide, a peretelui medial al sinusului piriform sau a esuturilor preepiglotice T4 tumora invadeaz cartilajul tiroidian i /sau se extinde n afara laringelui orofaringe sau esuturile moi ale gtului.

Clasificarea pTNM a carcinoamelor laringiene


Glotic T1 tumor limitat la una T1a sau la ambele CV T1b, cu posibilitatea invadrii comisurilor anterioar sau posterioar, cu mobilitate normal. T2 tumor extins supra i sau infraglotic cu mobilitatea normal sau redus a CV T3 tumor limitat la laringe cu fixarea CV T4 tumora invadeaz cartilajul tiroidian i /sau se extinde n esuturile perilaringiene orofaringe, esuturile moi ale gtului.

Clasificarea pTNM a carcinoamelor laringiene

Subglotic T1 tumor limitat la spaiul subglotic T2 tumora se extinde la una sau ambele CV cu mobilitate normal sau redus T3 tumor limitat la laringe cu fixarea CV T4 tumora invadeaz cartilajul tiroidian i /sau se extinde n esuturile perilaringiene orofaringe, esuturile moi ale gtului.

Clasificarea pTNM a carcinoamelor laringiene


Ganglionii limfatici (N) Nx gg. limf. regionali nu pot fi apreciai N0 gg. limf. regionali fr metastaze N1 metastaz ntr-un singur gg.limf. ipsilateral, cu dimensiuni de cel mult 3 cm. N2 metastaz ntr-un singur gg.limf. ipsilateral (N2a), cu dimensiuni ntre 3 i 6 cm. sau mai muli gg. limf. ipsilaterali (N2b) /bilaterali /contralaterali (N2c), cu dimensiuni de cel mult 6cm. N3 metastaze n gg. limf. cu dimensiuni mai mari de 6cm.

Clasificarea pTNM a carcinoamelor laringiene

Metastaze la distan M Mx nu pot fi apreciate M0 nu exist M1 sunt prezente

Stadializarea clinic
0 I II III Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 orice T N2 M0 orice T N3 M0 orice T orice N M1

IV

EVOLUIE
Supravieuirea la 5 ani prezint rate diferite n funcie de sediu i stadiu clinic: - glotic: I 90%, IV - < 5%, medie 80%; - supraglotic: I 85%, IV < 5%, medie 65%; - transglotic: 50%; - subglotic: 40%.

Factori de prognostic
Gradul de difereniere celular factor independent de stadiul clinic. Prognostic mai sever pt. CENK i Cmicrocel. Mrimea tumorii tum. glotice T1 radioterapie. Riscul recidivelor crete cu T. Reacia stromal o densitate mai mare de celule Langerhans n stroma tumorii se coreleaz cu un prognostic mai bun. Tipul de keratin exprimat de celulele tumorale, determinat IHC nu are semnificaie prgnostic. Marginile de rezecie pacienii cu minim 5mm de esut deasupra tranei de rezecie fr invazie tumoral prezint o rat de supravieuire la 5ani de 58% fa de 28% la care trana este invadat.

Carcinom laringian cu celule scuamoase, slabkeratinizant, cu o densitate ridicat de celule Langerhans n strom. Ob. 20x. Col. IHC proteina S-100.

Adenocarcinoamele laringelui
Reprezint mai puin de 1% din toate tumorile laringelui. 50 70 de ani, 60-80% la B.

AK nespecifice 38%
80 - 90% apar n ariile supraglotice; dim. 1- 5cm, cu sau fr ulceraia mucoasei. Histogeneza: structurile ductale ale glandelor seromucoase din mucoasa laringian Celule columnare sau poligonale care formeaz glande, structuri tubulare sau agregate solide. Prognostic sever, metastaze gg. limf. locoregionali i la distan, deces 2-4 ani din momentul diagn.

Carcinomul adenoid chistic


37% - 52% n ariile subglotice Caractere microscopice similare localizrii la nivelul glandelor salivare. Rata de supravieuire la 5ani este de aprox. 28%(s-au raportat cazuri de supravieuire ntre 6 -16ani ) Metastaze plmni i oase.

Carcinomul mucoepidermoid
16% - 2/3 apar n ariile supraglotice; Caractere microscopice similare localizrii la nivelul glandelor salivare. din cazuri prezint metastaze n gg. limf. cervicali.

Alte forme de carcinom adenoscuamos, cu celule clare, oncocitoid, mixt, mioepiteliom

Tumorile carcinoide ale laringelui


Varianta tipic

- histologic, IHC, ME, similar cu cea bronic, cel

mai frecvent n ariile supraglotice, prognostic relativ bun.

Varianta atipic i carcinomul neuroendocrin cu celule mari


Pleomorfism, activitate mitotic, necroz, argirofilie, IHC pozitivitate pt. Cromogranin, granule neurosecretorii ME. Cel mai frecvent localizate n ariile supraglotice n zona cartilajelor aritenoide. Mortalitate aprox. 50%.

Tumori vasculare ale laringelui


Hemangioamele apar caracteristic la copii n ariile subglotice, leziuni sesile, necapsulate. Pot determina obstrucii uneori severe. Biopsia poate determina o hemoragie masiv. Tratamentul de elecie radioterapia. Dg. dif. cu polipii angiomatoi.

Tumori musculare ale laringelui


Leiomiomul i leiomiosarcomul - extrem de rare Rabdomiomul - mas polipoid la nivelul CV, posibil multifocal. Celule fuziforme cu striaii n citoplasm i celule rotund ovale cu citoplasma granular eozinofil.

Rabdomiosarcomul rar, mai ales la copii. Cel mai frecvent tipul embrionar. Se poate asocia cu un carcinom scuamos. tumor de coliziune.

Tumora cu celule granulare


10% din toate cazurile apar la nivelul laringelui. Macroscopic polip sau nodul laringian. Microscopic leziune circumscris dar nu ncapsulat, celule poliedrice sau fuziforme, cu citoplasma abundent, granular, PAS i negru Sudan pozitiv. Nuclei mici, situai central. Hiperplazie pseudoepiteliomatoas a epiteliului de acoperire. ME numeroase figuri mielinice fagozomi granulari i aa numiii corpi angulai ai lui Bangle. IHC reacie intens la proteina S-100.

Tumorile cartilaginoase

Cele mai frecvente tumori mezenchimale ale laringelui. Raport B/F 4/1 Maximul de frecven 40-60 ani 70% din cazuri afectat cartilajul cricoid. Cel mai frecvent condrosarcoame cu grad sczut de malignitate, potenial sczut de metastazare. 30% recidiv local, de obicei la 3 ani dup tratamentul iniial.

Patologia traheei. Leziuni netumorale


Traheopatia osteocondroplastic
Cauz necunoscut. Noduli constituii din cartilaj i/ sau os matur, derivai de la nivelul inelelor cartilaginoase traheale. Leziunea se poate extinde la bronhii.

Sialometaplazia necrotizant
Histopatologic dou leziuni necroza glandelor sero-mucoase din corionul mucoasei laringo-traheale i proliferarea de celule scuamoase metaplazice care nlocuiesc o parte din acinii distrui, fr dezorganizarea arhitecturii lobulare. Dup intubaie orotraheal prelungit.

Amiloidoza
Afecteaz laringele i /sau arborele bronic. Noduli solitari sau multiplii, fr impact funcional la nivelul traheei.

Nodulii reumatoizi
Localizare submucoas la pacienii cu PR

Traheea. Tumori
Papilomul i papilomatoza Leziunile extinse de la laringe la trahee debuteaz n copilrie i au un potenial redus de transformare malign. Leziunile dezvoltate la trahee cu extensie la bronhii, apar n viaa adult i au o tendin mai mare la transformare malign. Carcinomul scuamos Cea mai frecvent tum. Malign primar a traheei. Localizare 1/3 inferioar. Evoluie rapid cu prognostic sever. Adenocarcinomul Cel mai frecvent carcinomul adenoid chistic, cu evoluie lent dar prognostic rezervat n timp. Carcinomul cu celule mici Carcinoidele Posibil localizare unic, primar. Rspuns bun la rezecia segmentar. Limfoame

S-ar putea să vă placă și