Sunteți pe pagina 1din 29

PNEUMOCONIOZE

Pneumopatii determinate de inhalarea i acumularea de pulberi n plmni i reaciile tisulare provocate de prezena lor.

PATOGENEZ
Particule ultrafine < 0,02micr.- pulberile de Ca, Al, Be, ptrund cu uurin prin pereii alveolari i produc fibroz difuz. Particulele mai mari, de pn la 5micr. ader la filmul de lichid care acoper suprafaa alveolei i sunt fagocitate de macrofagele alveolare. Dac pulberea este inert, macrofagele sunt eliminate pe cale bronic sau limfatic. Dac pulberile sunt patogene, determin o acumulare de macrofage intraalveolar i liza acestora cu eliberarea de enzime lizozomale care induc leziunile tisulare. Pulberile vor fi fagocitate de alte macrofage relundu-se ciclul patologic.

Pneumoconioze necolagene antracoza pur, sideroza, pulberea de Ba - arhitectur alveolar intact - minim reacie a stromei - reacia fa de pulberi potenial reversibil

Pneumoconioze colagene distrugeri de arhitectur pulmonar - reacii colageno-stromale moderate sau intense modificri pulmonare ireversibile a) Nodulare - silicoza, pneumoconioza minerilor la crbune b) Difuze azbestoza, talcoza, pneumoconioza cu pulberi de ciment

SILICOZA I SILICATOZA
SILICOZA Pneumoconioz colagen determinat de inhalarea de pulberi de SIO2 cristalizat, cuar, cristobalit, tridimit. Boal profesional mineri, muncitori cariere de piatr, industria materialelor refractere, ceramic. SILICATOZA Pneumoconioz colagen determinat de inhalarea de pulberi de metale care conin ioni de metale legai de Si talcul, mica, caolinul. Evoluie lent, dup expunerea ndelungat(ani), cu evoluie spre o fibroz pulmonar difuz interstiial.

CLINIC Form cronic pulberile conin <30% cuar, expunere peste 10ani Form accelerat pulberi cu coninut ridicat de cuar, expunere scut dar intens (ani) Forma acut (proteinoza alveolar silicotic)pulberi fine cu coninut ridicat de cuar, expunere foarte intens pe parcursul a mai multor luni.

PATOGENEZ
Particulele inhalate sunt fagocitate de celulele epiteliale i macrofagele alveolare i transportate n interstiiu sau pe cale limfatic n gg. limfatici hilari sau mediastinali unde se formeaz primii noduli. Mecanismul lezional reactivitatea chimic a suprafeei particulei gruprile SiOH realizeaz puni de de hidrogen i electrostatice cu fosfolipidele i proteinele membranare, denaturndu-le. Macrofagele care inger particulele de siliciu sunt distruse. Se elibereaz radicali liberi de O i citokine care atrag macrofage n focar IL 1, TNF.

Macroscopie
n stadiile incipiente - noduli mici 2-3 mm, situai n lobii superiori, juxtapleural. Frecvena i dimensiunile cresc n funcie de vechime. Prin coalescena nodulilor i asocierea fibrozei se realizeaz blocuri masive, fibroase sau fibrohialine. Datorit ischemiei sau inflamaiilor (ex. TBC), poate s apar o ramolire central i cavitaie (caverna silico - tuberculoas). Consecutiv fibrozei se pot asocia broniectazie, emfizem, atelectazii.

Silico-antracoz i emfizem bulos

Silico-antracoz

Silico-antracoz stadiul III

Numeroi noduli silicotici de culoare neagr, cu tendi la confluare

Microscopie Leziune caracteristic nodulul silicotic Iniial se constituie n septurile alveolare din vecintatea bronhiolei terminale. Ulterior se extind n restul interstiiului, peribronic i subpleural. n stadiile incipiente conglomerate de macrofage ncrcate cu pulberi. Zona central devine necrotic, iar n jurul nodulului se constituie o reea bogat de fibre colagene cu dispoziie concentric. Poriunea periferic este format din macrofage ncrcate cu pulberi de Si i elemente celulare reactive limfocite, plasmocite, fibroblaste, care infiltraz difuz esutul pulmonar nvecinat.

Bronhiolit constrictiv Histiocite

Mic nodul silicotic peribronic

Emfizem pericicatricial. Brohiolit constrictiv.

Nodul silicotic cu necroz central

Nodul stelat, dim. de 3mm, localizat lng o bronhiol i un mic ram de a. pulmonar, nconjurat de noduli rotunzi.

Col. Elastic- van Gieson arat absena fibrelor de elastic n aria nodulului silicotic colagenic cicatricial.

Noduli silicotici la nivelul pleurei

Cristale de SIO2 n lumin polarizat

Nodul silicotic

Nodul silicotic macrofage care conin cristale de SiO2

Nodul silicotic hialinizat

Noduli fibro-hialini conflueni

Silicatoz parenchimul pulmonar apare rigid cu spaii aeriene lrgite.

Azbestul
Silicat fibros, hidratat, ubiquitar, prezent n aerul urban. Dou tipuri de fibre: Pleurezii Fibroz pleural Plci pleurale Fibroz interstiial

chrysotil (curbe ) amphiboles (drepte).

Carcinom bronhogenic
Mezoteliom

Azbestoza Fibroz pulmonar interstiial indus de azbest.

Plcile pleurale
Acelulare, hialinizate, calcificate Apar la expunere minim.

Patologic azbestoza este identic cu pneumonia cr. interstiial (usual interstitial pneumonia-UIP) + corpii azbestozici

Corpii azbestozici (corpii feruginoi)