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Paciente de sexo masculino ,de 22 aos de edad, estudiante de kinesiologa ,con diagnostico de esguince grado II de rodilla izquierda con luxacin de rotula, derivado a sesiones kinsicas con fecha de ingreso 11 de octubre 2012 lo cual presenta hipertona en el miembro inferior izquierdo. El paciente relata que se lesiono jugando futbol en el propio recinto universitario.
Rotula Funcin: transmite la fuerza del muslo(cudriceps) a la pierna. Biomecanicamente: acta como polea y como palanca, permitiendo una mayor eficiencia en el trabajo del aparato extensor de la rodilla. Luxacin Rotula Se pierde la relacin de la patela con el fmur y la rotula se desencaja de su sitio, puede ser espontanea o producto de algn traumatismo. Existe un asociacin entre luxacin de rtula e hiperlaxitud
lesin de estos ligamentos se produce una lateralizacin de la rtula en el 50% de los pacientes!
tendn del msculo cudriceps; PS: Tendn infrarotuliano; HF: Cuerpo graso Hoffa; MPFL: Ligamento colateral medial; MPML: Ligamento rotulo- meniscal medial; LR: Retinculo lateral
Factores hereditarias
Malformacin de los cndilos (pierna en X) Lesiones de la rtula y de los estabilizadores pasivos (traumaticos)
Nombre: Ronald Cortez RUT: 17.295.348-4 Edad: 22 aos Ocupacin: Estudiante Lateralidad: Diestro Estado civil: Soltero Diagnstico derivacin: Esguince grado II pierna izquierda Medico derivarte : Medico Traumatlogo. Exmenes: Resonancia Magntica y Rx Motivo Consulta: Lesin Rotuliana. Sesiones Kinesicas: lleva 2 sesiones y nota mejora en la marcha
Resonancia Magnetica
Moderado derrame,luxacion traumatica de rotula,reducida,lesion oteoncondral en la periferia del condilo femoral externo con discreto derrame de tejido esponjoso periarticular Pequea lesin osteoncondral en extremo distal y medial de la rotula Esguince moderado y alto grado de condromalacia g III ROTULA
RX
Sin lesin sea, menisco y derrame
-Sin antecedentes mrbidos. -Sin hbitos tabquicos, alcohlicos ni drogas -Sin hospitalizaciones previas, ni intervenciones quirrgicas. -Tubo una luxacin hace tres aos pero en la recuperacin no hiso un correcto seguimiento de los ejercicios
Peso:73kg
Talla:1.70
Pulso 68 lpm
Dolor: Escala EVA es 5 en las maanas en la parte posterior del la pierna y durante el da es 3 . Aparicin: Apareci en el momento de la lesin Tipo: dolor continuo durante el da y acenta al levantarse es irradiado Localizacin: posterior a la rodilla , hacia arriba. Y anterior en la rodilla tuberosidad tibial Funcional: En la marcha molestias por ant y post al apoyar el taln y al subir escaleras
Evaluacin postural
Rodilla izquierda elevada Rodilla izquierda inflamada ANTERIOR Hombro izquierdo mas alto Angulo de la talla izquierda aumentado EIAS cual mas abajo
Hombro izquierdo mas alto Angulo de la talla derecho aumentado Glteo derecho mas abajo
POSTERIOR
No
Flexin rodilla
Extensin de rodilla Rotacin lateral Rotacin medial
115 izquierda
125 Derecha
flexin
Pinchamiento del lado medial muslo izquierdo Crujido en la rodilla izquierda a los 120 de esta
extensin Al momento de iniciar la extensin presenta dolor pate anterior de la rodilla
Flexin
M5 M5
M5
No
se practico pruebas neurolgicas Debido a que por los antecedentes de este caso no era relevante
Durante
las primeras 72 horas mantener la pierna extendida en elevacin, reposo, colocar hielo (10 min) cada dos horas y utilizar un vendaje compresivo.
de los primeros 10 das el paciente debe usar una rtesis que permita mantener su rodilla en extensin. Posterior a eso, deber utilizar una rtesis que le permita realizar flexin de rodilla de forma controlada, manteniendo la rtula alineada.
Dentro
Objetivo
OBJETIVO ESPECIFICO
Disminucin de la inflamacin
4 - 7 da
Se realizan ejercicios como: trabajo de cudriceps isomtricos (el paciente sentado levantar su pierna con la rodilla extendida). ejercicios para el resto de la extremidad inferior, manteniendo la rodilla siempre extendida. adems de trabajo abdominal, lumbar y de tren superior acorde a las caractersticas del deporte que practique el paciente
Segunda semana
En la segunda semana el objetivo a alcanzar es mejorar en forma paulatina la flexin de rodilla y la activacin y fuerza de la musculatura de la extremidad, principalmente cudriceps. Se iniciar un trabajo de flexin de rodilla en forma paulatina segn tolerancia del dolor. De ser posible, se utilizar la bicicleta esttica para mejorar la movilidad. Adems, se realizarn ejercicios de equilibrio sobre superficie estable, pero esta vez con ojos abiertos y cerrados. Continuaremos con un trabajo abdominal, lumbar y de tren superior
3 y 4 semana
Se aumentar progresivamente el rango de flexin de la rodilla hasta alcanzar los 90 o ms. En esta etapa es posible ya desarrollar sentadillas cortas en 2 pies y estocadas cortas manteniendo las rtulas alineadas, sumado a un trabajo de elongacin de la musculatura de la extremidad inferior, procurando no realizar una flexin de rodilla que genere dolor. se continuar con un trabajo de equilibrio
5 y 6semana
El paciente continuar con uso de bicicleta esttica y se le incorporar trabajo en elptica. Adems del trabajo de fortalecimiento de cudriceps, aumentando el peso y el nmero de repeticiones con rodilla en extensin. El trabajo de equilibrio en un pie se mantendr sobre superficie estable e inestable con ojos abiertos y cerrados. En el caso de quienes practican ftbol, el ejercicio ir acompaado de un baln
7 y 8 semana
El paciente ya comenzar a trotar en forma fraccionada, en terreno plano y blando. Se continuar con el trabajo de fortalecimiento de cudriceps, esta vez complementndolo con superficies inestables para aumentar el grado de dificultad. En el caso de quien practica ftbol, se harn ejercicios funcionales: pases suaves de corta distancia y dominio del baln en el lugar .
9 y 10 semana
Se ir progresando en los ejercicios de fuerza, flexibilizacin y balance y en el trabajo cardiovascular de las etapas anteriores. En el caso de un futbolista, se har un trabajo de Reintegro a la Actividad Deportiva con ejercicios como: piques con y sin baln, cambios de velocidad, de ritmo y de direccin con y sin baln, pases de mayor distancia
Semana 11 en adelante
En esta etapa se seguir la progresin de los ejercicios anteriores. En el Ftbol, para el reintegro a los entrenamientos de forma completa, el paciente debe, al menos, ser capaz de realizar en forma indolora y con buena ejecucin ejercicios funcionales como : dar pases a intensidad mxima, realizar trabajo con contrincantes, participar de forma fraccionada de las pichangas de entrenamiento.
Impedimento
primario
Debido a la luxacin de la rotula se genera una asimetra del cudriceps lo que genera una incorrecta activacin muscular
Impedimento
secundario
evitar
Trastornos de la marcha Limitacin grados de extensin Contractura muscular para desplazamiento de la rotula