Tumores retro-retais

Espao retro-retal

Espao retro-retral
Situa-se entre os 2/3 craniais do reto e do sacro Limite anterior: fscia prpria do reto Posterior: fscia reto-sacra (fscia de Waldeyer) Cranialmente : reflexo peritoneal (S2-S3) e a este nvel continua-se com o espao retroperitoneal plvico Caudalmente: msculos elevadores (desde S4 at o reto a 3-5 cm por cima da unio anorretal); Lateralmente entre os ligamentos laterais do reto, vasos hipogstricos, ureteres Contm ramos do plexo sacro, simptico, artria mdia sacra, veias sacras e vasos linfticos
Schwartz's Surgery , 2007

Tumores retro-retais
Contm mltiplos remanescentes embriolgicos derivados de vrios tecidos Tumores frequentemente heterognos Crescimento muito lento e assintomticos em 55% * dos casos Muitas vezes o diagnstico feito por toque retal por outras indicaes Sintomas geralmente devido compresso de rgos ou nervos plvicos Dor lombar ou em membros inferiores; constipao intestinal, disfuno anal e vesical, parestesias, dor retal e dificuldade para caminhar.
* Schwartz's Surgery , 2007

Garcia-Aguilar J. Retrorectal tumors. Am Soc Col Rect Surg. 2001- Care Subjects.

 As leses congnitas so as mais comuns 2/3 das leses retroretais A maioria das leses so benignas Leses malignas so mais comuns na infncia que na populao adulta Leses slidas so mais malignas que leses csticas

Schwartz's Surgery , 2007

 Cistos de desenvolvimento so a maioria das leses congnitas Cordomas advm da notocorda e so os tumores malignos mais comuns da regio; tm crescimento lento, invasivo e com caracterstica destruio ssea

Schwartz's Surgery , 2007

congnitos compressivos 63% inflamatrios 8% neurognicos 10%, sseos 7% miscelneas 12%. risco para malignidade foi de 60% em leses slidas e 10% nas leses csticas

Garcia-Aguilar J. Retrorectal tumors. Am Soc Col Rect Surg. 2001- Care Subjects.

 Pacientes podem ter lombalgia, dor plvica, dor em membros inferiores, sintomas gastrintestinais, urinrios. Maioria das leses so palpveis no toque retal RNM plvica o exame mais sensvel e especfico Rx e TC podem ser teis US trans-retal A realizao de bipsias diagnsticas controversa devido ao risco de contaminao, meningite, sangramento da artria sacral, recidivas locais e disseminao de leses malignas, exceto nas leses irresecveis, na tentativa de decidir a terapia adjuvante a ser adotada.

 Tratamento quase sempre resseco cirrgica Leses altas podem ser abordadas via transabdominal Leses baixas, via transsacral

Schwartz's Surgery , 2007

Abordagem cirrgica
Idealmente todos os tumores retroretais deveriam ser ressecados, mesmo quando assintomticos. Leses csticas podem infectar-se espontaneamente, tornando uma resseco subseqente mais difcil e aumento taxa de recidiva Massa pr-sacral em mulher em idade frtil pode causar distcia Mesmo leses csticas aparentemente benignas podem ser malignas Teratomas podem degenerar para malignidade Resoluo dos sintomas podem melhorar a qualidade de vida

 Em geral a preservao unilateral das razes nervosas de S3 permite a preservao da funo vesical e intestinal aps a resseco sacral Preparo intestinal indicado e antibioticoprofilaxia

Relato de caso
23 anos, F, desconforto retal ao evacuar, dor em regio gltea com irradiao para face posterior da coxa homolateral Exame proctolgico: leso extrnseca em parede retal postero-lateral E, a cerca de 8 cm da BA, consistncia fibroelstica e depressvel, com mucosa ntegra.

NEOPLASIAS BENIGNAS DO COLON

NEOPLASIAS BENIGNAS
Esto representadas por leses que, originando do revestimento mucoso, na maioria das vezes, crescem para a luz intestinal. Podem ter origem nos tecidos submucosos que compem a parede do intestinal; tm crescimento intramural ou fazer protuso luminal

Plipos
As leses originadas no revestimento mucoso so genericamente chamadas de plipos. Qualquer massa que projeta no lmen do intestino, acima da superfcie do epitlio intestinal (Sabiston, 2010)

Plipos
Neoplsicos: adenomas e leses planas Hiperplsicos Hamartomatosos Inflamatrios Polipose familiar

Adenomas
Progresso

 http://www.crs.org.tw/upload_newsletter/9906/ 113_R87-94.pdf http://www.sbcp.org.br/pdfs/18_3/09.pdf http://www.sbcp.org.br/pdfs/23_1/06.pdf ] http://www.sbcp.org.br/pdfs/06_1/06.pdf http://www.sbcp.org.br/pdfs/12_4/08.pdf http://www.scielo.br/pdf/rbc/v26n2/v26n2a09.p df http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2 780106/pdf/ccrs19061.pdf