Patofisiologa II

ARTRITIS REUMATOIDEA ARTRITIS JUVENIL

Dr. Walter Espino Saavedra Mdico AnatomoPatologo Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo- USAT 2012

ARTRITIS REUMATOIDE

Rheumatoid arthritis with inflammatory polyarthritis of proximal and distal interphalangeal joints of fingers.

ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE

Rheumatoid arthritis with hyperplastic synovial villi eroding and replacing cartilage at the joint margin.

Rheumatoid synovitis with multiple layers of proliferated (hyperplastic) synoviocytes underlain by lymphocytic infiltration. H&E. Multinucleated giant cells of uncertain, possibly synoviocyte, derivation are occasionally formed near the synovial surface.

Multinucleated giant cells underlying proliferated synovial lining cells in rheumatoid synovitis. H&E.

Sinovial con inflamacin crnica en su primera fase con "eminencias vellosas" por edema del estroma sinovial. Se observan acmulos linfocitarios que corresponden a las zonas ms oscuras de algunas eminencias vellosas. HE x 32

Low power view of lymphoid nodules, some with pale germinal centers, in rheumatoid synovitis. H&E.

Focal aggregations of lymphocytes around small blood vessels in rheumatoid synovitis. H&E.

High power view of lymphoid nodule with germinal center in rheumatoid synovitis. H&E.

Abundance of plasma cells and lymphocytes in a synovial villus in rheumatoid arthritis. H&E.

Fibrin deposition and fibrinoid change in rheumatoid synovitis. H&E.

Chronic proliferative (hyperplastic) and exudative synovitis in long standing rheumatoid arthritis. H&E.

Rheumatoid synovitis with pannus formation. The hyperplastic and chronically inflammed synovial villus extends over the surface of the articular cartilage as a fibrous inflammatory membrane (pannus) which erodes and replaces the underlying cartilage. H&E.

PANUS: Es una masa de sinovial y estroma sinovial formada por celulas inflamatorias,tejido de granulacion y fibroblastos. Que crece sobre el cartilago articular y produce erosion y destruccion del cartilago

Destruction of articular cartilage (of metacarpal joint) by rheumatoid pannus. H&E.

Dislocations and deformities of metacarpophalangeal and interphalangeal joints in severe rheumatoid arthritis.

Se desconoce la etiopatogenia de los ndulos reumatoides. Aunque se han propuesto mecanismos vasculticos, traumatismos repetidos y el depsito de inmunocomplejos como factores responsables del desarrollo de ndulos reumatoides,ninguno de estas etiologas ha podido demostrarse de manera irrefutable.

Histopatolgicamente, un ndulo reumatoide est constituido por grandes reas de colgeno degenerado afectando a la dermis reticular media y profunda y con frecuencia el proceso se extiende a los septos conectivos del tejido celular subcutneo. Estas reas de colgeno degenerado contienen abundantes depsitos de fibrina, por lo que muestran una coloracin intensamente eosinfila y una apariencia fibrilar con las tinciones de hematoxilina-eosina.

En la periferia de los focos de colgeno degenerado con depsitos de fibrina se observa un infiltrado inflamatorio constituido fundamentalmente por histiocitos, que en la mayora de los casos se disponen en una empalizada bastante bien constituida .

Ndulo reumatodeo con rea central rosado-violcea correspondiente a necrosis fibrinoide delimitada por barrera fibro-histiocitaria en partes a modo de "empalizada" y con abundantes haces de fibras colgenas ms afuera, de color azul. Tricrmico de Masson x 25

Con frecuencia,se observan tambin linfocitos, clulas plasmticas y clulas gigantes multinucleadas entremezcladas con los histiocitos de la empalizada perifrica.
En algn caso raro se ha observado una vasculitis necrotizante de pequeos vasos en el seno de un ndulo reumatoide. Los ndulos reumatoides de largo tiempo de evolucin muestran apariencia fibrtica y con frecuencia tienen reas de degeneracin qustica en su interior.

Ndulo reumtico. Granuloma constituido por centro de degeneracin fibrinoide y cubierta con abundantes macrfagos con infiltracin celular linfoplasmocitaria. HE, 100x

Amiloidosis secundaria a artritis reumatoide.Depsitos de sustancia amilodea del tipo AA en el glomrulo marcados con anticuerpos anti amiloide A-peroxidasa, teidos de color caf.x 500.