Sunteți pe pagina 1din 70

PERFORMANTE SI LIMITE IN EXPLORAREA APARATULUI CARDIOVASCULAR

CASCADA INVESTIGATIILOR PARACLINICE ALE AP. CV.


Anamneza Ex obiectiv

ECG Date de laborator

ECO
Holter ECG ECG efort ECO stress

ECO TEE

Studiu electrofiziologic invaziv

CORONAROGRAFIE +det hemodin.inv. SPECT RMN

STUDII IZOTOPICE

Clasificarea explorarilor ap. Cv. Dupa caracterul invaziv/neinvaziv.


EXPLORARI NEINVAZIVE -ECG,SAECG.

-HOLTER ECG, TA.


-ECG EFORT -ECOCARDIOGRAFIA(REPAUS STRESS, TEE). -SCINTIGRAMA MIOCARDICA -SPECT. -RMN(cineRMN). EXPLORARI INVAZIVE -CATETERISMUL CARDIAC DREPT. -CORONAROANGIOGRAFIA.(+ivus). FONOCARDIOGRAMA, MECANOGRAME, VITEZA UNDEI PULSULUI(PWV)

-EXPLORAREA ELECTROFIZIOLOGICA INVAZIVA

ESTE

ECOCARDIOGRAFIA
LEADER DE NECONTESTAT IN EXPLORAREA CARDIOVASCULARA

CE ESTE ECOCARDIOGRAFIA ?
EXPLORARE IMAGISTICA A APARATULUI CV. CE INTREBUINTEAZA PROPRIETATILE FIZICE ALE ULTRASUNETELOR PENTRU A GENERA PRIN PRELUCRARE COMPUTERIZATA IMAGINI IN TIMP REAL ALE STRUCTURILOR INTEROGATE.

DE CE ECOCARDIOGRAFIA ?
-CEA MAI IEFTINA METODA IMAGISTICA. -LARG ACCESIBILA. -REPRODUCTIBILA -OFERA INFORMATII ASUPRA MORFOLOGIEI SI STRUCTURILOR CARDIOVASCULARE PE CARE ALTE INVESTIGATII NU LE POT DA.

-OBTINE UN VOLUM IMPORTANT DE DATE HEMODINAMICE INTR-UN TIMP FOARTE SCURT, PERMITE MONITORIZAREA HEMODINAMICA.
-EVALUEAZA INDIRECT STATUSUL CIRCULATIEI CORONARIENE. -ARE UN IMENS POTENTIAL DE DEZVOLTARE

CE SUNT ULTRASUNETELE ?
Ultrasunetele( US )sunt vibratii sonore ce au o frecventa mai mare de 20.oooHz.

Frecventele utilizate pentru ecocardiografie la adulti sunt cuprinse intre 2-5 MHz, iar la copii intre 3,5-10MHz.
US sunt produse cu ajutorul unor cristale piezoelectrice supuse unui camp electric, care functioneaza doar 1sec ca emitator si restul de timp pana la urmatorul semnal(1000/sec)joaca rol de receptor( 90% din timp). +

/2

CE PROPRIETATI AU ULTRASUNETELE ?
US se propaga intr-un mediu omogen in linie dreapta, daca intalnesc interfata a doua medii cu proprietati diferite conform legilor fizicii sunt reflectate si refractate.Cu cat diferenta de densitate dintre doua medii este mai mare, cu atat cantitatea de energie reflectata este mai mare. Cunoscand timpul necesar propagarii US de la cristal la obiectul tinta si inapoi, precum si viteza US prin mediul respectiv se poate calcula distanta pana la obiect. Semnalul receptionat este transformat in impuls electric si poate fi reprezentat grafic.

MODURI DE PRELUCRARE SI REPREZENTARE GRAFICA A IMAGINII OBTINUTE.


P P

Mod A
T B P T P B T P B

Mod B
T T B B T B

Mod M
T B T P B T P B

AX SCURT PARASTERNAL

AX LUNG

PARASTERNAL

AX LUNG PARASTERNAL

BALEIAJ BAZA- APEX AX LUNG PARASTERNAL

APICAL 2CAMERE

IMi

AD
APICAL 4 CAMERE IT VD VS

APICAL 4 CAMERE

APICAL 2 CAMERE

SECTIUNI IN AX SCURT
APICAL

PILIERI

VALVA MITRALA

VASE MARI

4 CAMERE SUBCOSTAL

SUBCOSTAL VASE MARI

FEREASTRA SUPRASTERNALA

CORELATIA INTRE CELE 16 SEGMENTE ALE VS SI DISTRIBUTIA ARTERELOR CORONARE

PRINCIPIUL ECO DOPPLER

ECUATIA DOPPLER PERMITE CALCULAREA VITEZEI TINTELOR IN MISCARE

TIPURI EXAMEN DOPPLER


HPRF rezolva problema vitezei PULSAT SPECTRAL CONTINUU
Localizare buna, nu deceleaza viteze mari. Localizare slaba, interogheaza viteze mari

COLOR

INTEROGHEAZA O ARIE LARGA, NU DECELEAZA VITEZE MARI

TISULAR

SPECTRAL
COLOR

Caracterizeaza vieteza de contractie


si relaxare a miocardului

DOPPLER PULSAT

VALVA MITRALA

VENE PULMONARE

SECTIUNI APICALE

DOPPLER TISULAR INEL MITRAL LATERAL-CMH

DOPPLER COLOR MOD M FLUX DIASTOLIC VALVA MITRALA

PERMITE MASURAREA DEBITULUI CARDIAC LA NIVELUL Vao si respectiv VP, se poate calcula suntul .

UTILA IN MASURAREA ARIEI ORIFICIILOR STENOZATE

ECOCARDIOGRAFIE 3 D - VALVA AORTICA

ECOCARDIOGRAFIE TRANSESOFAGIANA
- SECTIUNI STANDARD

DOPPLER CLOR -

DIFERITE GRADE DE INSUFICIENTA MITRALA

ECO TRANSESOFAGIAN - INSUFICIENTA MITRALA

FENOMEN COANDA

INSUFICIENTA
TRICUSPIDIANA MEDIE

INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA

SEVERA

PROLAPS DE VALVA MITRALA PRIN RUPTURA DE CORDAJE - ASPECT DE FLAIL

PROLAPS DE VALVA MITRALA PRIN DEGENERARE MIXOMATOASA

STENOZA MITRALA

STENOZA MITRALA CALCIFICATA

STENOZA MITRALA AX SCURT

ORIFICIU MITRAL

FLUX DOPPLER cont. LA

NIVELUL VALVEI MITRALE


CALCUL GRADIENT IN REPAUS SI LA EFORT Calcularea ariei orificiului mitral prin pressure half time AOM=220/t1/2p.

Vmax
0,7 Vmax(P1/2)

CALCULAREA DIRECTA A ARIEI ORIFICIULUI AORTIC

ECO TEE BICUSPIDIE AORTICA

BICUSPIDIE AOECO TRANSTORACIC

ECO DOPPLER CONTINUU CALCULARE GRADIENT VENTRICULO-AORTIC

Examen Doppler color - Insuficienta aortica medie

INSUFICIENTA AORTICA USOARA

INSUFICIENTA
AORTICA MEDIE

DETERMINARE VOULUME VS -PERFORMANTA SISTOLICA VS


FE= VEDVS-VESVS/VEDVS; VEDVS-VESVS=SV(debit bataie) CO(debit cardiac)= HR*SV

IMA INFERIOR VECHI

IMA ANTERIOR - TROMB APICAL VS

IMA ANTERIOR - TROMBOZA PARIETALA VS.

ECOCARDIOGRAFIE CONTRAST MIOCARDIC

CARDIOMIOPATIE DILATATIVA

CARDIOMIOPATIE DIALATATIVA - AX SCURT LA NIVELUL PILIERILOR

CARDIOMIOPATIE HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA

CARDIOMIOPATIE HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA GRADIENT DINAMIC

CARDIOMIOPATIE INFILTRATIVA - AMILOIDOZA

REVARSAT PERICARDIC

TAMPONADA CARDIACA

ENDOCARDITA BACTERIANA - VEGETATIE AORTICA

MIXOM ATRIAL GIGANT

TETRALOGIE FALLOT

DSV

DSA

Lumen real

Lumen fals
Fald disectie

DISECTIE AORTA

ECOGRAFIE CORONARE

Limite ecocardiografie

Un numar important de pacienti nu pot fi examinati optimal transtoracic. Exista o limita importanta in caracterizarea statusului circulatiei coronariene, nu poate preciza sediul si severitatea leziunilor. In scopuri de cercetare RMN este superior in caracterizarea functiei si a masei VS precum si in cardiopatiile congenitale complexe..

LOCUL ECOCARDIOGRAFIEI
Este explorarea imagistica de prima intentie Informatia oferita este deseori suficienta pentru stabilirea conduitei terapeutice. Deosebit de utila in monitorizarea efectelor terapiei: in acut sau cronic, terapie farmacologica sau interventionala. Stabileste indicatia pentru efectuarea altor explorari imagistice (invazive sau noninvazive). Are un potential practic nelimitat de dezvoltare.