Sunteți pe pagina 1din 42

SEMIOLOGIA

APARATULUI
CARDIOVASCULAR EXAMENUL OBIECTIV
Dr. Sorin Stamate Martie 2005

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIE

PALPARE PERCUTIE

AUSCULTATIE

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

INSPECTIA GENERALA INSPECTIA REGIUNII TORACALE ANTERIOARE

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA
1.

INSPECTIA GENERALA INALTIME GREUTATE FACIES STARE DE NUTRITIE

2.
3. 4. 5. 6. 7.

TIP CONSTITUTIONAL STAREA PSIHICA VORBIREA

DECUBITUL
ORTOSTATISMUL SI MERSUL

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

EXAMENUL TEGUMENTELOR, MUCOASELOR si TES. SUBCUTANAT

CIANOZA
PALOAREA TELEANGIECTAZII SUBICTER UNGHII

ERITEM
DEGETE

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

INSPECTIA REGIUNII TORACALE ANTERIOARE

INSPECTIA REG. CERVICALE ANTERIOARE INSPECTIA REG. PRECORDIALE

INSPECTIA REG. TORACALE DREPTE si a REG.

STERNALE INFERIOARE

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA

TIMPI

STATICA

DINAMICA

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA REGIUNII CERVICALE ANTERIOARE

PULSATIILE CAROTIDELOR (DANS ARTERIAL)

PULSATIILE JUGULARELOR TURGESCENTA JUGULARELOR

PULSATIILE AORTEI

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA REGIUNII PRECORDIALE

SOC APEXIAN VIZIBIL ANEVRISM DE VENTRICUL STANG ANEVRISM DE AORTA

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

INSPECTIA HEMITORACELUI DREPT si a REG. STERNALE

ANEVRISM DE AORTA

FICATUL PULSATIL

VENTRICULUL DREPT

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PALPAREA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

REG. CERVICALE ANTERIOARE FURCULITA STERNALA SOC APEXIAN REG. MEZOCARDIACA FOCARE AUSCULTATORII ZONE DE IRADIERE EPIGASTRU

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PALPAREA

SOC APEXIAN

LOCALIZARE SUPRAFATA AMPLITUDINE UNICITATE RITMICITATE

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PALPAREA

FOCARE

ECHIVALENTE DE ZGOMOTE CARDIACE FREAMATE FRECATURA PERICARDICA

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PERCUTIA

2 TIMPI

SUPERFICIALA

PROFUNDA

MATITATE

RELATIVA ABSOLUTA

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR

PERCUTIA

AD
VS

MARGINEA DR. a STERNULUI III VI IC.


MATITATE DEPLASATA IN JOS

AS
AO AP

PERCUTIE POSTERIOARA
MARGINEA DR. SP II III IC. SP III IC. STG.

AUSCULTATIA CARDIACA

AUSCULTATIA CARDIACA CORELATIE STRICTA DINTRE FENOMENELE HEMODINAMICE FENOMENELE ACUSTICE = EXACTITATEA CONCLUZIILOR PRACTICABILA IN ORICE CONDITII

DIRECTA(IMEDIATA)

A. C.

INDIRECTA (MEDIATA)

AUSCULTATIA CARDIACA

STESCOP BIAURICULAR

PIESA AURICULARA: COMODA TUBULATURA: 25 30cm, lumen 3mm PIESA PECTORALA: CURBA PLATA DE RASPUNS 50 1200 Hz INCAPERE LINISTITA SE AUSCULTA 1. FRECVENTE JOASE 2. FRECVENTE INALTE POZITIE COMODA PACIENT IN DECUBIT DORSAL MANEVRE SPECIFICE ORTOSTATISM

TEHNICA

FOCARE DE AUSCULTATIE FOCARE CE SE AUSCULTA ZG. I MITRALA TRICUSPIDA TRICUSPIDA POZITII si IRADIERE MANEVRE DECUBIT LAT. STG. AXILA STG. APNEEA POST ERB EXP. TRICUSPIDA EFORT AXILA DR. APNEE POST MITRALA INSP. ERB APLECAT ERB INAINTE PULMONAR EFORT VASE GAT IZOMETRIC IN ESARFA

MITRAL

TRICUSPIDIA N AORTIC PULMONAR

AORTICE PULMONARE

ZGOMOTELE CARDIACE
TUM TA TUM TA

ZGOMOTUL I
1. 2. 3.

FRECVENTA RITMICITATE INTENSITATE

LA CAZ LA CAZ MAI INTENS

4.
5. 6. 7.

TONALITATE
DURATA DELIMITARE AUDIBILITATE

MAI JOASA
MAI LUNGA MAI PUTIN NETA FOCARUL MITRAL

ZGOMOTELE CARDIACE

ZGOMOTUL II
1. 2. 3.

FRECVENTA RITMICITATE INTENSITATE INTENS

LA CAZ LA CAZ MAI PUTIN

4.
5. 6. 7.

TONALITATE
DURATA DELIMITARE AUDIBILITATE

MAI INALTA
MAI SCURTA NETA LA BAZA INIMII

ZGOMOTELE CARDIACE

ZI

SISTOLA

PROTO
MEZO MERO HOLO

Z II

TELE

DIASTOLA

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

CONCOMITENTE

DIMINUARE ACCENTUARE

SEPARATE

DIMINUARE ACCENTUARE VARIABIL DEDUBLARE

MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

DIMINUARE

EMFIZEM OBEZITATE TAHICARDII EXTREME RITM FETAL SOC CARDIOGEN ENDOCARDITA REUMATISMALA (initial) COPII Sd. Circulatorii HIPERKINETICE HTA ENDOCARDITA REUMATISMALA (tardiva)

ACCENTUARE

MODIFICARILE ZGOMOTULUI I

INTENSITATEA Zg I determinata de:


1. 2. 3. 4. 5.

POZITIA CUSPELOR VALVULARE MOBILITATEA VALVULARA VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE ETANSEITATEA VALVEI MITRALE

CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE VALVELOR

ACCENTUAREA ZGOMOTULUI I

ACCENTUARE

STENOZA MITRALA NECALCIFICATA


VALVE SCLEROASE PERGAMENTATE

DIMINUAREA ZGOMOTULUI I CONDITIA CLINICA MECANISM DE PRODUCERE VALOARE DIAGNOSTICA

INSUF. MITRALA SEVERA (CUSPALA)


STENOZA (boala) MITRALA CALCIFICATA

Neetanseitatea valvei de la MARE inceputul sistolei ventriculare. pentru afirmarea Retractia cuspelor mitrale severitatii leziunii
Imobilizarea cuspelor valvulare mitrale

MARE pentru afirmarea severitatii leziunii

IMA MIOCARDITA AC. SOC CARDIOGEN

Diminuarea inotropismului Principial MARE VS face ca deschiderea valvei dar greu de mitrale sa fie mai lenta la interpretat inceputul sistolei

DIMINUAREA ZGOMOTULUI I CONDITIA CLINICA MECANISM DE PRODUCERE VALOARE DIAGNOSTICA

INSUF. AORTICA SEVERA


STENOZA AORTICA SEVERA BAV gr. I BRS complet

Regurgitatia din aorta in VS inchide partial mitrala la sfarsitul diastolei.

Argument pentru afirmarea severitatii

Contractia atriala puternica determina cresterea presiunii Argument pentru VS in presistola care inchide afirmarea partial cuspele mitrale la severitatii sfarsitul diastolei Intarzierea contractiei VS face REDUSA ca valva mitrala sa fie practic Diagnosticul este inchisa la sfarsitul diastolei ECG ventriculare

MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I

Zg I VARIABIL

FIBRILATIA ATRIALA DISOCIATIA ATRIOVENTRIC. LOVITURA DE TUN

Zg I DEDUBLAT

1 componenta MITRALA 2 - componenta TRICUSPIDIANA BRD ritm idioventricular cu BRD

FIZIOLOGIC PATOLOGIC

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

Zg II format din

II A - II P - in focarul pulmonarei (acc. de INSPIR)

ACCENTUARE FIZIOLOGIC

PATOLOGIC in focarul AORTIC (CLANGOR)

HTA ATEROMATOZA AORTICA

in focarul PULMONAR (expresia HTP) - STENOZA MITRALA - CORD PULMONAR () - HTP primitiva - CARDIOPATII CONGENITALE - DSA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

DIMINUARE

in focarul AORTIC
-

hipoTA SOC INSUFICIENTA AORTICA STENOZA AORTICA, CALCIFICATA

in focarul PULMONAR
-

STENOZA VALVULARA PULMONARA

MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

DEDUBLARE

FIZIOLOGIC INSPIR

- NUMAI in focarul pulmonarei in

PATOLOGIC

dedublare DISTANTATA
-

BRD STENOZA PULMONARA VALVULARA INSUFICIENTA MITRALA

dedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR) - DSA dedublare INVERSATA - BRS - SA

RITMURILE IN TREI TIMPI


FIZIOLOGIC PATOLOGIC

- Zg III fiziologic

DEDUBLARILE de Zg I
DEDUBLARILE de Zg II CLACMENTE

AORTIC PULMONAR

PROTOSISTOLIC
MEZOTELESISTOLIC IZODIASTOLIC

DE DESCHIDERE AL MITRALEI

GALOPURI

CLACMENTE

CLACMENTUL PROTOSISTOLIC

Click ejectional, scurt, pocnit pseudodedublare distantata de ZI = ZI + click AORTIC se ausculta in focarul mitral nu are variatie respiratorie evidenta - SA valvulara necalcificata - IA uneori

PULMONAR in focarul pulmonar dispare in INSPIR

- SP LARGA - HTP - SM

CLACMENTE

CLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC

INTENSITATE MARE SCURT SEC POCNIT VIBRANT SUPERFICIAL numit si ZGOMOT DE TRIOLET in PROLAPSUL VALVULAR MITRAL PRIMAR

CLACMENTE

CLACMENTUL IZODIASTOLIC

INTENSITATE MARE SCURT TONALITATE INALTA SE PRODUCE SUB URECHE SEAMANA CU BATAIA UNUI GONG MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID in PERICARDITA CONSTRICTIVA

CLACMENTE

CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI (TRICUSP)

INTENSITATE MARE

SCURT
SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IIA

SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID


TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE IN SM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)

GALOPURILE

ZGOMOTE PATOLOGICE NUMAI IN DIASTOLA FECVENTA JOASA INTENSITATE MICA TIMBRU SURD

GALOPURILE

- PRESISTOLIC
STANGI DREPTE - PROTODIASTOLIC

- DE SUMATIE

GALOPURILE

PRESISTOLIC

= Zg IV PATOLOGIC

LEGAT DE SISTOLA ATRIALA TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VS

CAUZE:

HTA HVS BIC IMA CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA concentrica SA severa BAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)

GALOPURILE

PROTODIASTOLIC = Zg III patologic


GALOP VENTRICULAR DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 4 5 ani) CAUZE:


BIC HTA CMD CMH EXCENTRICA

GALOPURILE

MEZODIASTOLIC = DE SUMATIE

REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2

TAHICARDIE
BAV gr. I

DREPTE

SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR