AUSCULTATIA CARDIACA

SUFLURILE CARDIACE

Dr. Sorin Stamate, 2008

SUFLURILE CARDIACE
LANEC
PERFECT SANATOSI VALVULOPATII SEVERE

INCADRARE IN CONTEXT CLINIC

SUFLURILE CARDIACE
A. ORGANICE
SEMNIFICATIE + - iau nastere pe fondul unei leziuni VALVULARE, SEPTALE VASCULARE

B. FUNCTIONALE
ORGANO-FUNCTIONALE SEMNIFICATIE + - cuspe normale + inchidere incompleta
(ex.IM organo-funct.)

FUNCTIONALE PROPRIU-ZISE SEMNIFICATIE - cresterea debitului prin valva (Sd.HIPERKINETICE) - SUFLURI EJECTIONALE ANORGANICE SEMNIFICATIE - la indivizi normali, SUFLURI DE TURBULENTA

SUFLURILE CARDIACE
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) LOCALIZARE de FOCAR LOCALIZARE in CICLUL CARDIAC INTENSITATE TONALITATE TIMBRU IRADIERE RASPUNS LA MANEVRE SPECIFICE

1) LOCALIZARE DE FOCAR
MITRAL TRICUSPIDIAN AORTIC PULMONAR SISTOLIC (I.M.) DIASTOLIC (S.M.) SISTOLIC (I.T.) DIASTOLIC (S.T.) SISTOLIC (S.A.) DIASTOLIC (I.A.) SISTOLIC (S.P.) DIASTOLIC (I.P.)

2) LOCALIZARE in cadrul CICLULUI CARDIAC

HOLO
SISTOLICE (PANSISTOLICE) DIASTOLICE
SISTOLICE

PROTO

MERO

MEZO
TELE

DIASTOLICE SISTOLICE DIASTOLICE SISTOLICE

DIASTOLICE (PRESISTOLA)

! AUSCULTATIE SIMULTANA CU PALPAREA PULSULUI (de preferat CAROTIDIAN)

2) LOCALIZARE in cadrul CICLULUI CARDIAC

DE REGURGITARE (I.M., I.T.)

SISTOLICE

(DE REFLUX)

DE EJECTIE (S.A., S.P.)

DE REGURGITARE (I.A., I.P.)

DIASTOLICE
DE UMPLERE (S.M., S.T.)
(URUITURI)

3) INTENSITATE
SLAB

MODERAT
VARIABILA

INTENS
FOARTE INTENS

3) INTENSITATE
CLASIFICAREA IN 6 GRADE (LEVINE) GRD I GRD II GRD III GRD IV GRD V GRD VI DEABEA AUDIBIL, TRECUT CU VEDEREA LA PRIMA AUSCULTATIE; CEL MAI SLAB CARE SE AUDE LA PRIMA AUSCULTATIE; MODERAT; MODERAT - INTENS;

SE INSOTESC DE OBICEI DE

FREAMAT

INTENS, NU SE AUSCULTA LA DISTANTA; F.INTENS, SE AUSCULTA LA DISTANTA

4) TONALITATE INALTA MEDIE

JOASA

5) TIMBRU
SE FOLOSESTE DE OBICEI O COMPARATIE

TASNITURA DE ABURI (I.M.)

RAZATOR (S.A.)

MUZICAL

(RUPTURA DE CORDAJ)

PIOLANT

6) IRADIERE
MITRAL TRICUSPIDIAN
VARFUL AXILEI FOCAR TRICUSPIDIAN FOCAR MITRAL REG. MAMELONARA DR

AORTIC

VASELE GATULUI
FOCAR PULMONAR PUNCT ERB

PULMONAR

IN ESARFA

7) MANEVRE SPECIFICE
ACCENTUARE DIMINUARE I.A, S.A, S.P. Ortostatismul GALOPURI CMHO Apneea postEXPIR I.M, S.M. Apneea postINSPIR I.T, S.T.
Efort DINAMIC
Efort IZOMETRIC SQUATTING Ridicarea MB.INF VASOPRESOARE NITRIT de AMIL

MANEVRE

S.M. I.M, I.A,S.M I.A, I.M, S.A, G G I.M, I.A. S.A.

S.A. CMHO

I.M, S.M, I.A

SUFLURI CARDIACE
DE REGURGITARE (I.M., I.T.)

SISTOLICE

(DE REFLUX)

DE EJECTIE (S.A., S.P.)

DE REGURGITARE (I.A., I.P.)

DIASTOLICE
DE UMPLERE (S.M., S.T.)
(URUITURI)

SUFLURI SISTOLICE
SUFLURI DE REGURGITATIE ( IM, IT )
HOLOSISTOLICE (MEROSISTOLICE IM nereum.) INTENSE ( FREAMAT, GR.III IV ); TONALITATE MEDIE, INALTA; TIMBRU IN TASNITURA DE ABUR ; MANEVRE SPECIFICE.

SUFLURI DE EJECTIE ( S.A, S.P )

MEROSISTOLICE (Nu ocupa decat sistola izometrica)
INTENSE, F. INTENSE

TONALITATE MEDIE JOASA TIMBRU RAZATOR MANEVRE SPECIFICE

SUFLURI DIASTOLICE
SUFLURI DE REGURGITATIE ( I. SIGMOIDIANA, IA, IP )
MERODIASTOLICE INTENSITATE MICA ( GR.I III ); TONALITATE INALTA; TIMBRU ASPIRATIV; MANEVRE SPECIFICE.

SUFLURI DE UMPLERE ( S.M, S.T )

MERODIASTOLICE INTENSITATE VARIABILA TONALITATE JOASA (FREAMAT) TIMBRU ASPRU MANEVRE SPECIFICE

SUFLURI CONTINUE
INCEP IN SISTOLA SI SE CONTINUUA FARA INTRERUPERE IN DIASTOLA PESTE Z II;

TRADUC SCURGEREA SANGELUI IN ACELASI SENS IN TOT TIMPUL CICLULUI CARDIAC;

TIPIC: PERSISTENTA DE CANAL ARTERIAL CU SANGE TRECAND DIN AORTA IN PULMONARA

SUFLURI CONTINUE
CAUZE I. Fistula intre AORTA sau o ramura a acesteia si PULMONARA sau o ramura a acesteia
- PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL - ANASTOMOZE CHIRURGICALE.

II. Fistule ARTERIOVENOASE - coronariene suflu PRECORDIAL - sistemice sufluri PERIFERICE (mb, cervicale) - anevrism sinus Valsalva rupt in cordul drept - fistula A-V pulmonara. III. Sufluri VENOASE
- ANORGANICE sau ANEMICE (localizare cervicala)

SUFLURILE CARDIACE
A. ORGANICE
SEMNIFICATIE +

- iau nastere pe fondul unei leziuni VALVULARE, SEPTALE VASCULARE

B. FUNCTIONALE
ORGANOFUNCTIONALE SEMNIFICATIE + - cuspe normale + inchidere incompleta
(ex.IM organo-funct.)

FUNCTIONALE PROPRIU-ZISE SEMNIFICATIE - cresterea debitului prin valva (Sd.HIPERKINETICE) - SUFLURI EJECTIONALE ANORGANICE SEMNIFICATIE - la indivizi normali, SUFLURI DE TURBULENTA

SUFLURI ORGANO-FUNCTIONALE
Au caractere intermediare;

sunt SISTOLICE (DIASTOLIC suflu GRAHAM-STEEL

de I.P. funct)

intensitate MEDIE;

iradiere TIPICA;
FREAMAT foarte rar; VARIABILE in TIMP (!) in functie de starea clinica.

SUFLURI FUNCTIONALE PROPRIU-ZISE

SUNT ASEMANATOARE CELOR ANORGANICE
mai INTENSE;

apar in: Sd.HIPERKINETICE (anemie, hipertiroidie, sarcina, febra, fistula arterio-venoasa) unele CARDIOPATII CONGENITALE (sunt stg-dr.)
dispar odata cu cauza; in SISTOLA aria PULMONARA; in DIASTOLA aria MITRALA + TRICUSPIDA consecinta unui flux crescut prin valva normala sau I.A ( AUSTIN FLINT )

SUFLURI ANORGANICE
Se percep MEZOCARDIAC sau in ARIA PULMONARA; MEROSISTOLICE; de intensitate MICA; NU au NICIODATA FREAMAT; NU IRADIAZA; se caracterizeaza prin MARE VARIABILITATE cu RESPIRATIA (dispar in inspir); cu POZITIA (dispar in ortostatism); cu momentul examinarii; tehnici combinate. Exemple:
SS. MEZOCARDIAC VIBRANT (STILL)insertia sigmoidei pulm. normale SS. PULMONAR (TRIPIER SI DEVIL) ejectia in artera pulmonara.

FRECATURA PERICARDICA
Datorat unui EXUDAT FIBRINOS pe FOITELE PERICARDICE 1. Localizare anatomica: NU corespunde focarelor de auscultatie (MEZOCARDIAC) 2. Localizare in ciclul cardiac: CALARE PE ZG. CARDIACE 3. Intensitate: VARIABILA (f. SLABA f. INTENSA p.UREMICA) 4. Tonalitate: VARIABILA; 5. Timbru: mototolirea sau atingerea unei bucati de matase strangerea in mana a unei bacnote de hartie/zapezii zgomotul de piele noua (membrana ingrosata) 6. Iradiere: NU ( se naste si moare pe loc )
! PLEURO-PERICARDITA SE PERCEPE SI IN AXILA !

7.

Manevre specifice: se ACCENTUEAZA - la apasarea stetoscopului - pozitie SEZANDA. VARIABILITATE in TIMP

ZGOMOTE CARDIACE ARTIFICIALE

Datorate PROTEZELOR VALVULARE, PACE-MAKER PROTEZE METALICE
- Produc zgomote la inchiderea si deschiderea lor - BILE IN CUSCA - sunt mai pocnite.

PROTEZE BIOLOGICE NU
!! ZGOMOTELE PROTEZEI TREBUIE INREGISTRATE !!

PACE-MAKER
- zgomot EXTRACARDIAC ( ! La penetrarea VD ! ) - CLICK SISTOLIC - SUFLU SISTOLIC TRICUSPIDIAN.