OTORRINOLARINGOLOGIA APLICADA

DESCRIPCION DE LA ASIGNATURA

Esta asignatura capacita a los alumnos para entender y aplicar los conocimientos relativos a la patologia de oido, nariz y garganta especialmente en aquellos cuadros clnicos de importancia fonoaudiolgica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.- Aprender la semiologa otolgica. 2.- Identificar los procesos fisiopatolgicos auditivos y vestibulares de mayor prevalencia 3.- Identificar los procesos fisiopatolgicos rinosinusales de mayor prevalencia. 4.- Identificar los procesos fisiopatolgicos larngeos de mayor prevalencia.

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CONTENIDOS 1.- Anatomofisiopatologa de Odo externo y Odo medio. 2.- Anatomofisiopatologia de Odo interno y rganos del equilibrio. 3.- PRIMERA EVALUACION ACUMULATIVA 4.- Clinica del Odo y conducto auditivo externo. 5.- Inflamaciones del Odo medio. 6.- Hipoacusia externa y de conduccin. 7.- Hipoacusia de Odo interno. Trauma acstico

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EL PABELLN AURICULAR Est situado entre la mastoides y la articulacin temporomandibular a media distancia entre el ngulo externo del ojo y la protuberancia occipital externa. Posee un armazn cartilaginoso muy irregular sobre el que se adosa la piel. Presenta una serie de repliegues clsicamente conocidos : hlix, antihlix, trago y antitrago, y debajo , el lbulo. El pabelln auricular est constitudo por un esqueleto cartilaginoso, el cartlago auricular que termina a nivel de la cola del hlix, dejando sin cartlago al lbulo de la oreja. Los msculos extrnsecos del pabelln, importantes en otras especies de mamferos, estn en regresin en la especie humana.

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CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Es un tubo acodado en forma de S que comienza en el fondo de la concha y termina en la membrana timpnica. En su porcin mas externa tiene un esqueleto fibrocartilaginoso, mientras que en la porcin mas interna tiene un esqueleto seo. Tiene una longitud de 22 a 27 mm, siendo la pared inferior unos 5 mm mas larga El C.A.E se dirige hacia adentro, hacia adelante y ligeramente hacia abajo y est tapizado por piel que posee folculos pilosebceos en la parte fibro cartilaginosa y abundantes glndulas secretoras del cerumen, sustancia con gran contenido graso que tapiza y lubrica el conducto. Su inervacin es rica y derivada del plexo cervical y de los nervios trigmino y facial. La vascularizacin es muy abundante, a expensas de diversas ramas de la cartida externa.

Conducto Auditivo Externo

- Capta ondas sonoras y las dirige hacia la menbrana timpnica. - Tiene forma sinuosa que impide la introduccin de cuerpos extraos. - Funciona como un resonador acstico ( frecuencia 1.000 hz ) - En la porcin mas externa tiene un esqueleto fibrocartilaginoso. - En la porcin mas interna tiene un esqueleto seo. - Tapizado de piel en su superficie interior. Contiene glndulas ceruminosas.

PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO

C.A.E ( conducto auditivo externo ) no posee capa subdrmica ni tejido adiposo. Es un tejido muy inervado y vascularizado.

OTITIS EXTERNA AGUDA

Es la inflamacin por infeccin bacteriana de la piel del CAE. Los factores que la predisponen son humedad, calor , oscuridad del conducto. La infeccin se facilita por la ruptura de la barrera lipdica cutnea que permite la entrada de germenes.

Otitis externa cirscuncrita ( forunculosis ). Es la infeccin de un folculo piloso y se produce en el conducto cartilaginoso, generalmente por staphylococcus aureus y produce otalgia al inmovilizar el pabelln .
Otitis externa difusa ( otitis del nadador ). Se facilita por la entrada de agua contaminada. Se produce habitualmente por pseudomona aeruginosa y produce otalgia intensa , otorrea serosa o purulenta y si se ocluye el CAE se agrega una hipoacusia El tratamiento se basa en utilizacin de gotas ticas antibiticas y tratamiento sistmico con antibiticos de amplio espectro

PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO Otitis externa necrotizante .

Es una otitis externa maligna y se produce en los pacientes inmunodeprimidos y diabticos. El germen causal es la pseudomona aeuruginosa y la infeccin afecta al pabelln auricular y las partes blandas adyacentes, a la partida y la articulacin temporomandibular. El diagnstico clnico se apoya en las exploraciones radiolgicas ( TC y RM ).

El tratamiento debe instaurarse en forma precoz e intensa con antibiticos sistmicos , de acuerdo al germen causal. En fases avanzadas se realiza tratamiento quirrgico

PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO

OTOMICOSIS La otomicosis es una infeccin por hongos de la piel del C.A.E. Generalmente aparece como una sobreinfeccin de un cuadro bacteriano tratado previamente con antibiticos. Tambin puede aparecer sobre exudados purulentos y costras de cerumen. Los patgenos mas frecuentes son el aspergillus niger seguido de candida albicans. Los sntomas mas frecuentes son sensacin de prurito y otorrea. El tratamiento consiste en una limpieza exhaustiva de la piel del C.A.E. con aspiracin del material purulento y con la utilizacin de sustancias antimicticas por va tpica ( miconazol , alcohol boricado ). En casos extremos se usarn antimicticos por va sistmica.

PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO

TUMORES Tumores benignos Pueden ser de gran variedad, pero entre los mas frecuentes estn los de tejido epidrmico o mesenquimatoso. Ej : quistes congnitos . Estos tumores se implantan en la regin peritragal y deben ser tratados quirrgicamente. Tumores malignos Se desarrollan a partir de la piel del mismo conducto. Los epiteliomas espinocelulares y basocelulares suponen el 95% de los cnceres encontrados en el C.A.E. Los factores que predisponen este tipo de tumor son piel clara, exposicin a la luz solar y las irritaciones crnicas . Se desarrollan preferentemente en varones de edad superior a los 65 aos.

PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO

CUERPOS EXTRAOS Los cuerpos extraos del C.A.E. son frecuentes en nios de corta edad y en pacientes con perturbaciones mentales. No dan lugar a una sintomatologa especfica, salvo que ocluyan el conducto auditivo externo produciendo hipoacusia o se produzcan lesiones de la piel causando otalgia u otorragia. Los tapones de cerumen ocurren por acumulacin del producto de secrecin de las glndulas ceruminosas del C.A.E. Produce una hipoacusia y sensacin de taponamiento tico intermitente. Su extraccin se debe hacer bajo visin directa con una pinza tipo gancho o irrigacin suave con agua templada. Nunca debe irrigarse un odo que presente una perforacin de la membrana timpnica. Esta extraccin debe realizarla siempre un especialista ( mdico o enfermera )

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EL OIDO MEDIO

Es un sistema cavitario , par y simtrico contenido en su totalidad en el espesor del hueso temporal, con excepcin del segmento farngeo de la trompa. El odo medio esta compuesto por : La caja timpnica El sistema neumtico del temporal ( antro y celdas mastoideas ) La trompa de Eustaquio
La caja timpnica se divide a su vez en : Atico o epitmpano en que se alojan la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque Mesotmpano ocupado por la menbrana timpnica , el mango del martillo, la rama larga del yunque y el estribo Hipotmpano, vaco de contenido La membrana timpnica est formada por un estroma fibroso, recubierto en sus dos caras por epitelio. Las fibras del estroma son de dos tipos : radiales y circulares . Adems posee dos zonas denominadas pars tensa y pars flccida

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La cadena de huesecillos se extiende desde afuera hacia dentro desde la membrana timpnica hasta la ventana oval El martillo adhiere slidamente su apfisis externa en el espesor de la membrana timpnica. El Yunque articula con la cara del martillo y la apfisis larga de ste articula con la cara articular de la cabeza del estribo. El estribo tiene una pequea cabeza articular, dos ramas y una platina que se aloja en la ventana oval. Todos los ligamentos suspensorios de los huesecillos ( martillo y yunque ) son elementos de fijacin que hacen que la cadena est slidamente sujeta en el interior de la caja. Msculos de la caja timpnica El msculo del martillo se inserta en la cara interna del mango del martillo y est inervado por una rama de la mandibular del trigmino. El msculo del estribo se inserta en la cara posterior de la cabeza del estribo y est inervado por una rama del nervio facial.

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Ambos msculos se combinan de tal manera que se contraen al mismo tiempo formando una unidad defensiva ante los ruidos intensos, principalmente los de componente grave. Ambos msculos son antagnicos, el del estribo hace salir la platina de la ventana oval disminuyendo la presin del odo interno, mientras que el msculo del martillo pone tensa la membrana timpnica hundiendo la platina y por ende aumentando la presin; al actuar antagnicamente y al mismo tiempo lo que hacen es poner rgida la cadena ( limitan el desplazamiento del estribo ) Trompa de Eustaquio Conducto osteo-condro-membranoso que pone en comunicacin el espacio tmpanico con la faringe cumpliendo dos funciones : neumtica y evacuatoria. Cuando existe dentro de la caja timpnica una presin menor que la del medio ambiente ocurre una serie de fenmenos de origen reflejo, mediante los cuales se equilibran las presiones entrando aire a travs de la trompa. Este equilibrio es necesario para que la transmisin del sonido por el odo medio sea normal. Se produce un reflejo de deglucin, se abre la trompa y deja pasar aire a las cavidades del odo medio. Si la presin disminuye la membrana del tmpano es proyectada hacia adentro y por ende disminuye el movimiento de la cadena osicular, no cumpliendo su funcin en la debida forma ( descenso de la audicin )

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Lquidos endticos La onda sonora se transmite a travs de la perilinfa y va a impresionar la membrana basilar en un lugar especfico correspondiente a una determinada frecuencia, los agudos en la base y los graves hacia el helicotrema. Estos lquidos tienen normalmente tienen propiedades fisico-qumicas determinadas para que la presin que produce la onda sonora los atraviese de una manera normal; en caso de tener alteradas sus propiedades , la onda sonora tendr dificultades para propagarse y va a impresionar otros lugares de la membrana basilar que no corresponden al tono normal determinado. Este fenmeno auditivo se conoce con el nombre de Diploacusia ( percepcin de un tono por otro ).

Oido Medio
-Es una cavidad que est contenido en su totalidad en el espesor del hueso temporal. -Esta formado por la caja timpnica, antro y celdas mastoideas y la trompa de eustaquio. -El tmpano recoge el sonido proyectado en su superficie comportndose de diferente forma segn las frecuencias. -La cadena osicular recoge las vibraciones proyectadas en el tmpano y las conduce a la ventana oval.

-El antro y celdas mastoideas contribuyen al sistema neumtico del odo.

-La trompa de eustaquio es un conducto osteocondromenbranoso que une la pared lateral de la rinofaringe con la pared anterior de la caja timpnica. Su funcin es proporcionar ventilacin a la caja timpnica

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA La otitis media es una inflamacin inespecfica del odo medio y/o de las celdas areas mastoideas. Estadio agudo las tres primeras semanas Estadio crnico despus de tres meses Estadio subagudo es el intervalo entre ambos La otitis media se clasifica en : - Miringitis ( inflamacin de la membrana timpnica ) - Otitis media supurativa aguda ( infeccin de inicio sbito y curso breve ) - Otitis media secretora ( presencia de lquido o derrame detrs de la membrana timpnica sin sntomas agudos ) - Otitis media supurativa crnica ( secrecin crnica del odo medio a travs de una perforacin preexistente de la membrana timpnica )

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

MANIFESTACIONES CLINICAS - Primeros dias fiebre elevada - Otalgia intensa - Prdida de audicin - Otorrea . Cede la fiebre y la otalgia Sntomas menos frecuentes - acufenos - vrtigo - inflamacin retroauricular - parlisis facial

En la fase de curacin , la otorrea cede y la perforacin timpnica se cierra espontaneamente , volviendo la audicin a lmites normales.

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

TRATAMIENTO - antimicrobianos orales ( amoxicilina, cefalosporinas , etc ) - miringocentesis ( tomar muestra para cultivo y facilitar resolucin del dolor ) - descongestionantes nasales o sistmicos - antihistamnicos ( loratadina ) - corticoides - maniobras de valsalva Cuando el derrame se prolonga mas de tres meses se produce una hipoacusia conductiva con repercusin en el habla y lenguaje, irritabilidad, atelectasia y tendencia a la otitis adhesiva con afectacin osicular. ( fibrosis cicatricial de la caja timpnica mal ventilada ) En estos casos se valora la posibilidad de una miringotoma ( tubos de ventilacin ) y adenoidectomia .

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA SECRETORA

Es una alteracin de la ventilacin del odo medio por la trompa de eustaquio cuya porcin superior de sta se encuentra alterada y presenta lquido debido a la otitis media La sintomatologa es sensacin subjetiva de presin en el odo, hipoacusia, otalgia ocasional y chasquidos al deglutir. En la otoscopia se observa un tmpano retrado, congestin de los vasos timpnicos y del mango del martillo, color mbar de la pars tensa. Cuando la lesin se cronifica puede aparecer un tmpano azulado con nivel de lquido o burbujas si se son la nariz. La audiometra tonal muestra una Hipoacusia de conduccin . El timpanograma presenta compliance baja con presiones negativas

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

TRATAMIENTO El tratamiento en la otitis media secretora se realiza en base a vasoconstrictores, antihistamnicos , tratamiento de alergias e inmunizacin en base a tratamientos farmacolgicos. En la otitis media secretora cuando persiste mas de tres meses , a pesar del tratamiento mdico se debe considerar una miringocentesis ( puncin timpnica ) que es una incisin en la membrana timpnica que permite aspirar el exudado del odo medio con o sin insercin del tubo de ventilacin ( collera ) La adenoidectoma puede mejorar la funcin de la trompa y resulta beneficiosa cuando es asociada a una miringocentesis, aunque su efecto an no se ha demostrado estadsticamente

OTITIS MEDIA SEROSA

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

COLESTEATOMA Es un tumor benigno, formado por la acumulacin de epitelio escamoso queratinizante dentro de las cavidades del odo medio y, que puede presentar un cierto comportamiento agresivo por su capacidad para destruir hueso. SINTOMAS Supuracin permanente o intermitente del odo Mal olor de odo No produce fiebre No produce dolor, generalmente Puede haber o no prdida auditiva

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

Cultivo de secrecin Audiometra tonal Audiometra vocal ( logoaudiometra ) Timpanometra

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

Se pueden solicitar pruebas radiolgicas TC de la cabeza Radiografa de la mastoides

TRATAMIENTO Antibiticos si la infeccin es bacteriana

Tratamiento quirrgico Cuando ya se ha producido una lesin. Puede variar si se trata solo de una perforacin timpnica o tambin hay lesin de la cadena osicular. Miringoplasta solo se realiza cuando el paciente tiene una perforacin de la membrana timpnica. Timpanoplasta se realiza cuando el paciente adems de la perforacin del tmpano tiene lesionados la cadena de huesecillos del odo medio

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

OTOSCLEROSIS La otosclerosis es una enfermedad de la cpsula tica. Su causa es desconocida y su manifestacin histologica consiste en una reabsorcin inicial anormal seguida de un depsito posterior de hueso que da lugar al foco otosclertico sobre la cpsula laberntica o en el odo medio o en ambos. ( otoespongiosis ) ETIOLOGIA Factores genticos Factores endocrinos ( teora hormonal ) Factor inmunitario Factores virales Factores inflamatorios otolgicos ( traumatismos, etc )

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

SINTOMAS Sordera generalmente progresiva , bilateral y se descubre entre los 20 y 40 aos. Paradjicamente aparece la facultad de oir mejor con el ruido Hipoacusia de transmisin pura, mixta o de percepcin Aparecen acufenos o zumbidos segn el tipo de hipoacusia Aparece vrtigo y mareo cuando existe compromiso de oido interno TRATAMIENTO Terapia farmacolgica ( fluoruro, calcio o la vitamina D ) Audfono ( mientras persiste como hipoacusia de conduccin pura ) Estapedectomia ( reemplazo total del estribo mediante una prtesis )

Es una enfermedad que fija la movilidad del estribo por un tejido seo anormal.

Es una enfermedad que fija la movilidad del estribo por un tejido seo anormal.